早期康复训练对急性脑梗死偏瘫患者运动功能和PCs、SDF-1α水平的影响

梁权 樊启财 陈双杰

早期康复训练对急性脑梗死偏瘫患者运动功能和PCs、SDF-1α水平的影响

梁权 樊启财 陈双杰

目的 探讨早期康复训练对急性脑梗死偏瘫患者运动功能和PCs、SDF-lα水平的影响效果。方法 选取接受治疗的急性脑梗死偏瘫患者80例，按照随机方法将患者均分为2组，每组40例，观察组采用常规药物治疗，并在此基础上对患者进行早期康复训练，对照组仅采用常规药物治疗。所有患者治疗前后采用流式细胞仪检测PCs含量、酶联免疫吸附试验法检测SDF-1α含量；采用FMA和MBI评分法检测患者的运动功能情况并进行记录，观察早期康复训练对急性脑梗死偏瘫患者的影响效果。结果 治疗前，2组患者FMA及BMI评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后评分和治疗前比较有明显改善，并且观察组FMA[(59.65±17.24)分]和MBI[(64.13±15.31)分]变化明显高于对照组，观察组运动功能恢复情况比对照组更加理想，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前，观察组与对照组患者外周血PCs和SDF-1α含量比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，2组患者PCs和SDF-1α均比治疗前有所升高，观察组PCs为(1.53±0.12)pg/ml、SDF-1α为(1 811.23±10.45)pg/ml，和对照组比较，升高更为明显，2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对急性脑梗死偏瘫患者进行早期康复训练，有助于患者的运动功能恢复，提高其PCs、SDF-1α水平，值得临床推广应用。

康复训练；脑梗死,急性；运动功能；PCs；SDF-1α

据我国相关资料显示，脑血管疾病发病率排名第一的是急性脑梗死，它是神经内科的常见病，这种疾病经常导致患者不同程度的功能障碍，如最为常见的运动功能[1]。急性脑梗死常给患者的日常生活带来极大的不便，其发病率、致残率和病死率都较高。目前，虽然我国医疗设备和治疗水平不断提高，患有急性脑梗死的患者存活率也在提高，但存活下来的患者仍然有60%～80%遗留不同程度的功能障碍，其中至少20%的患者生活不能自理[2,3]。急性脑梗死患者非常容易发生偏瘫，这会大大降低患者的生活质量，同时也会给患者家属和社会带来极大的负担。据有关报道，对急性脑梗死患者实行早期康复训练，能促进患者运动功能恢复，能降低患者并发症发生率，促进患者肢体等运动功能的恢复[4]。本研究主要探讨早期康复训练对急性脑梗死偏瘫患者运动功能和PCs、SDF-lα水平的影响效果，对我院接诊的80例急性脑梗死偏瘫患者进行观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年3月至2016年3月接诊的急性脑梗死偏瘫患者80例，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组采用常规药物治疗，同时进行早期康复训练，对照组只采用常规药物治疗。观察组：男27例，女13例；年龄22～55岁，平均年龄(31.24±5.23)岁；体重50～55kg，平均体重(51.24±4.11)kg；对照组：男19例，女21例；年龄24～57岁，平均年龄(32.21±5.12)岁；体重53～58kg，平均体重(52.07±4.32)kg。本研究过程取得我院伦理委员会的批准同意，参与本研究的所有患者经过患者及其家属签署自愿同意书。2组患者性别比、年龄和体重等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选与排除标准

1.2.1 入选标准[7]：所有参加研究的急性脑梗死患者，均符合脑血管病学术的诊断标准并经过MRI或者头颅CT确诊；首次发病患者5～10h的动脉粥样硬化型脑梗死；患者生命体征较稳定并且没有意识障碍；自愿参与本次研究。

1.2.2 排除标准[8]：患者心、肝、肾以及肺方面功能不健全；患有脑血栓；患有恶性肿瘤；出血性脑梗死；患有感染性疾病；有骨关节系统等疾病；不能按时接受随访的患者。

1.3 方法 对参加本次研究的80例患者进行入院常规检查，观察组和对照组均给予阿司匹林、阿托伐他汀口服，同时用活血化瘀以及控制危险因素的药物进行治疗。观察组在进行常规药物治疗时还要对其进行康复训练，主要包括[5]：(1)定时翻身，对于完全不能自己翻身的患者，在白天对其进行每2小时翻身1次，同时鼓励患者尝试主动翻身；如果患者不能独立完成，家属和医护人员可根据患者的具体情况给予帮助和指导。(2)肢体被运动，医护人员根据患者的四肢配合情况，给患者进行被动运动、指导患者运动和助力运动，同时要循序渐进，从大关节到小关节的运动。(3)肢位摆放要保持良好，使患者保持一个仰卧的姿势，侧卧时要在患者的肩部和膝髋部垫枕，保持患者的侧下肢屈膝屈髋。(4)转移训练，主要是让患者进行仰卧向侧向转移、起坐转移等，鼓励患者主动运动训练，医护人员给予指导、帮助。(5)步行训练，首先让患者尝试原地迈步行走练习，指导患者用正确的步行方式和重心转移，根据患者不同情况开展针对训练。(6)日常生活能力训练，主要涉及患者自己穿衣、脱衣和进食等上肢方面的练习，训练患者的肢体灵活性和协调性。(7)对患者进行心理干预，急性脑梗死患者在住院期间有的情绪反应比较消极，医护人员应该及时的对患者进行心理疏导，适当解释病情，鼓励、安慰患者，对患者的心理健康也要进行协助。以上所有康复训练1次/d，并且每次持续40～60min，连续训练10d以上，在院期间多是医护人员进行康复训练，家属辅助训练，出院后，主要以患者主动运动为主，家属给予适当的督促和帮助。

1.4 观察指标 比较2组患者治疗前后运动功能的变化和PCs、SDF-1α含量的变化情况，PCs的含量检测[6]：取外周血然后采用流式细胞仪检测；SDF-1α含量检测：患者肘静脉抽4ml血液，抽取后2h内送至我院血液检测中心，检测方法采用酶联免疫吸附法，检测过程严格按照其使用说明书进行操作；患者运动功能变化采用FMA和MBI评分法检测，所有检测均在治疗前后各进行1次。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后运动功能变化情况比较 治疗前，2组患者FMA及BMI评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，评分和治疗前比较有明显改善，并且观察组变化明显高于对照组，观察组运动功能恢复情况比对照组更加理想，2组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后运动功能变化情况比较 n=40,分

2.2 2组患者治疗前后外周血PCs含量情况比较 2组患者治疗前，外周血PCs含量差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者外周血PCs含量均有升高，并且观察组比对照组升高更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别治疗前治疗后观察组1.05±0.211.53±0.12对照组1.02±0.151.02±0.09t值0.735221.5035P值0.46440.0000

2.3 2组患者治疗前后SDF-1α含量情况比较 治疗前，2组患者SDF-1α含量差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者SDF-1α含量均有升高，并且从升高程度看观察组比对照组变化更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

急性脑梗死是目前我国较为常见的疾病，其发病率、致残率和病死率都较高，威胁患者生命和生活质量，一旦患有急性脑梗死会给患者及家属带来很大的精神压力和经济负担[9]。改善急性脑梗死给患者带来功能性障碍已成为目前医疗上科研的最终目的，降低患者功能性障碍能使患者更快的回归家庭和社会生活。成年个体血管再生的重要前提细胞是内皮祖细胞，它有自我分化和增殖能力的特点[10,11]，一般情况下外周血中PCs的含量比较少，大多存在于骨髓内，但在组织缺血时，PCs在多种细胞因子的作用下可以从骨髓中迁移到外周血，在SDF-1α等的作用下参与缺血组织血管内皮修复和血管再生，可以改善组织血供。许多研究表明，PCs在治疗急性脑梗死等血管性疾病有重要作用，外周血PCs含量与血管性疾病的预后呈正相关[12]。外周血中PCs不仅是一种单一的细胞，而是细胞群，它具有祖细胞和内皮细胞的机构以及功能，但在细胞分化过程中，它可能会逐渐失去祖细胞的获得内皮细胞特性，因此，不同阶段PCs可能表面抗原标志物有所不同。据相关报道，康复训练可增加外周血PCs含量，改善患者运动能力，但康复训练与PCs的相关性研究较少，结合以往的研究提示，对脑梗死患者进行康复训练会促进患者功能的恢复，促进脑缺血后血管再生和脑功能的恢复，并且康复训练可以减少神经炎症的发生[13]。SDF-1包括两种类型，SDF-1α和SDF-1β，主要是由神经元及星形胶质细胞分泌产生，含量少，具有趋化活性，可以与PCs的受体结合，在PCs动员、迁移等过程中有非常积极的作用[14]。治疗急性脑梗死的关键在于使患者保持一个良好的脑血循环，但目前临床医学在改善脑血循环上的疗效不一，原因是这些影响因素对脑梗死灶微循环作用无法确定。

组别治疗前治疗后观察组1134.31±94.251811.23±10.45对照组1105.11±93.481325.46±96.52χ2值1.391231.6456P值0.16810.0000

本研究发现，2组患者治疗前FMA及BMI评分差异无统计学意义(P>0.05)，但经过治疗，患者评分均有所提高，并且在常规药物治疗下，患者进行早期康复训练能有效促进患者运动功能的恢复，同时发现在治疗后患者外周血PCs和SDF-1α含量变化情况有相似的规律，其数量都有明显提高，所以表明康复训练可以促进外周血PCs和SDF-1α含量升高。有研究表明，对患者进行康复训练时间也决定功能恢复的效果，因为PCs的迁移和归巢需要一定的时间才能发挥作用[15]。经过不同的治疗方法后，可以明显看到常规药物加康复训练的患者运动功能和PCs和SDF-1α水平变化明显。本研究显示进行早期康复训练，有助于急性脑梗死偏瘫患者运动功能恢复，但是关于PCs的干预时间还不明确，但很多学者认为，康复训练要对患者产生很好的疗效，介入时机倾向于早期，对患者的康复训练越早患者的功能恢复预后效果就更加理想。

综上所述，早期的康复训练对急性脑梗死偏瘫患者，有促进患者运动功能恢复，提高其PCs、SDF-1α水平的作用，值得在临床推广应用。

1 赵文清,李洪芬.急性脑梗死偏瘫的早期康复训练护理.齐齐哈尔医学院学报,2012,33:73-74.

2 陈瑞芳,罗勇,汶海琪,等.早期康复训练对脑梗死偏瘫患者外周血内皮祖细胞和基质细胞衍生因子1α含量及运动功能恢复的影响.中华物理医学与康复杂志,2016,38:121-124.

3 王守芬.急性脑梗死偏瘫的早期康复护理.河北联合大学学报(医学版),2012,14:55-56.

4 路伟春.脑梗死患者的早期康复护理干预效果观察.中国实用神经疾病杂志,2014,5:47-48.

5 贾世杰.探讨早期康复治疗对急性脑梗死偏瘫患者运动功能恢复的影响.中国保健营养,2016,26:31-33.

6 孙建伟,胡晓华,董燕,等.早期康复对急性脑梗死偏瘫患者运动功能及生活能力的影响.中国社区医师,2015,15:43-44.

7TianS,ZhangY,YangX,etal.Earlyexercisetrainingimprovesischemicoutcomeinratsbycerebralhemodynamics.Brainresearch,2013,7:259-260.

8 林少英,欧紫琳,郑一帆,等.早期康复训练对改善急性脑梗死偏瘫患者肌张力及神经功能缺损评分的影响.中国现代医生,2013,51:99-101.

9 孙树敏,张力辉,罗晓晨,等.临床生化指标对急性脑梗死预后影响的观察.解放军医药,2016,28:57-59.

10BaronJC,KummerR,ZoppoGJ.Treatmentofacuteischemicstroke.Challengingtheconceptofarigidanduniversaltimewindow.Stroke,20014,26:544-546.

11 苏丹丹,肖波,毕方方.阿托伐他汀钙治疗急性脑梗死的有效剂量、最适剂量及安全性研究.河北医药,2016,38:2450-2452.

12 符俊骐,史克珊,夏鹰.急性脑梗死动脉溶栓术后并发症临床分析.海南医学,2014,25:112-113.

13 李建标,何锦照.早期康复治疗对急性脑梗死患者运动功能的影响.中国现代医生,2012,50:157-158.

14 华琴.护理干预对脑梗死偏瘫患者生活质量的影响.海南医学,2015,9:65-66.

15SunY,JinK,XieL,etal.VEGF-inducedneuroprotectionneurogenesisandangiogenesisafterfocalcerebralischemia.TheJournalofClinicalInvestigation:TheOfficialJournaloftheAmericanSocietyforClinicalInvestigation,2013,12:189-191.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.05.022 ·论著·

项目来源：广东省医学科研基金资助项目(编号：B2012076)

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