肺癌根治术患者手术前后血小板数量、比积和分布宽度的变化及临床意义

赵华 贾咏梅

肺癌根治术患者手术前后血小板数量、比积和分布宽度的变化及临床意义

赵华 贾咏梅

目的 探讨肺癌根治术前、后病患血小板数量(PLT)、血小板比积(PCT)以及血小板分布宽度(PDW)水平变化，并分析其临床意义。方法 选择接受肺癌根治术患者73例，根据肺癌TMN分为ⅠA患者为IA组(n=41)，ⅠB患者设为IB组(n=32)；另选取同期进行健康体检的志愿者设为对照组(n=50)。术后7d后，研究者测定受试者外周血中的血小板相关指标：包括血小板数量(PLT)、血小板比积(PCT)以及血小板分布宽度(PDW)。随访5年，频率为0.5年1次，统计患者的生存期限并测量其KPS评分，取其生存期限内的KPS评分的平均值。结果 肺癌患者的PLT、PCT以及PDW水平高于对照组(P<0.05)。术后，ⅠA组和ⅠB组的PLT、PCT以及PDW水平均显著高于对照组(P<0.05)。小细胞癌患者的PLT、PCT水平相对较高，大细胞癌患者的PDW水平相对较高(P<0.05)。ⅠA组的手术时间及术后并发症例数少于ⅠB的患者，而手术中清除得到的淋巴结数目多于ⅠB病患，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 采用常规根治术治疗肺癌能有效改变病患血小板指标，其中PLT、PCT以及PDW都有明显的降低。

肺癌根治术；血小板数量；血小板比积；血小板分布宽度

肺癌是一种常见的肺部恶性肿瘤，大多数肺癌起源于支气管黏膜上皮，病因至今尚不完全明确。随着雾霾、粉尘等空气污染的日渐严重，使得肺癌在临床上的发病率逐步上升[1]。临床上对肺癌的治疗中肺癌根治术的应用最为广泛，在临床上的治疗效果亦最为显著[2]。血小板在肺癌的发生、发展、转移过程中起到关键作用，但是肺癌根治性手术后对血小板参数的变化尚不明确。近来，关于血小板诸参数的检测成为肺癌研究的热点问题[3]。本研究探讨肺癌根治术患者术前和术后血小板数量、血小板比积、血小板分布宽度的变化与临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2011年3月在我院接受肺癌根治术治疗患者73例。(1)入组标准：①年龄18～65岁的患者；②性别不限；③影像学资料显示肺部有显著的占位性病变。(2)排除标准：①伴有肝肾疾病者；②自身免疫性疾病患者；③恶性肿瘤患者；④ 严重的心脑血管等疾病患者；⑤不配合治疗患者。(3)失联原因及其应对措施：①预计原因：患者中途退出试验；患者在试验过程中转院治疗；②应对措施：按照1∶1比例相应补充受试患者进试验组。(4)伦理学考量：①患者及其直系家属签署知情同意书；②充分保障患者的医疗治疗和安全。③保护患者的隐私权。

1.2 受试者分组 根据肺癌TMN分期得到ⅠA患者(n=41)，ⅠB患者(n=32)，再选取同期进行健康体检的志愿者50例，设为对照组。

1.3 治疗方法 观察组实施常规肺癌根治术，所有病患在进行全麻后对肺叶或全肺切除。并对病灶区域清扫淋巴结，对疑似转移者进行摘除。在术后对有可能出现严重并发症的患者给与配合治疗，以及适当的放、化疗。

1.4 疗效评价[4,5](1)记录患者手术时间、淋巴结清除数目，并进行术后随访对术后并发症进行统计。(2)术后7d对测定血小板中相关指标：在检测当天晨起空腹抽取静脉血3ml，并加入EDTA-K2抗凝剂后混合均匀。然后在2h内对血小板参数进行测定，包括血小板数量(plateletcount，PLT)、血小板比积(plateletcrit，PCT)以及血小板分布宽度(plateletdistributionwidth，PDW)等。(3)患者术后生存期限和Karnofsky评分法(KPS评分)的比较随访5年，频率为0.5年1次，统计患者的生存期限并测量其KPS评分，取其生存期限内的KPS评分的平均值。

2 结果

2.1 受试者一般情况 3组受试者一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。此外，研究过程中所有受试者均完成了全部试验，无中途退出者，亦无改用其他疗法者。见表1。

表1 受试者一般情况

2.2 3组患者术后PLT、PCT以及PDW水平比较 肺癌患者的PLT、PCT以及PDW水平高于对照组(P<0.05)。而且，肺癌患者术后PLT、PCT以及PDW显示出不同水平，其中ⅠA组PLT、PCT以及PDW水平均显著低于ⅠB组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别PLT(×109/L)PCT(%)PDW(%)对照组(n=50)194.06±34.630.14±0.0313.05±0.91ⅠA组(n=41)229.13±41.270.17±0.0416.26±0.97ⅠB组(n=32)258.51±63.070.21±0.0615.96±1.13F值31.6515.9720.04P值<0.05<0.05<0.05

2.3 肺癌患者不同病理类型患者术后PLT、PCT以及PDW水平比较 不同病理类型在术后PLT、PCT以及PDW显示出差异性，其中小细胞癌患者的PLT、PCT相对更高，大细胞癌患者的PDW相对更高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别PLT(×109/L)PCT(%)PDW(%)鳞癌(n=25) 199.55±41.740.15±0.0613.70±0.94腺癌(n=19) 224.14±42.630.18±0.0815.28±0.99小细胞癌(n=12)246.03±43.750.24±0.0914.52±0.98大细胞癌(n=17)191.32±41.030.17±0.0416.46±1.02F值17.38244.55723.284P值0.0210.0010.006

2.4 肺癌患者手术时间、清除淋巴结数目以及术后并发症情况比较 ⅠA组的手术时间及术后并发症例数少于ⅠB的病患，而在手术中清除得到的淋巴结数目多于ⅠB病患，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.5 患者术后生存期限和KPS评分 历时5年的随访发现，肺癌患者术后生存期限在5～60个月，其KPS评分在55～85分。见表5。

组别手术时间(min)淋巴结清除数目(枚)并发症(例)ⅠA组(n=41)169.46±36.54*19.73±5.28*10.37±2.35*ⅠB组(n=32)184.37±42.8824.60±6.1713.46±3.09F值25.26140.12436.801P值0.0250.0000.000

注：与ⅠB组比较，*P<0.05

组别术后生存期限(月)KPS评分(分)ⅠA组(n=41)24.28±8.6775.35±24.32ⅠB组(n=32)13.52±5.0262.57±16.69P值<0.05<0.05

3 讨论

肺癌是因为支气管黏膜在受到不同程度的污染后出现的癌变[6-10]。在整个发病过程中癌细胞通过淋巴等的形式逐渐扩散。肺癌临床表现较为复杂，并且与体征、并发症情况存在关联[11]。血小板计数的升高或者持续高水平与肺癌有密切关系，20%～60%肺癌患者血小板都升高，因此血小板参数升高有可能作为尚未确诊肺癌一个指标或首发症状。

本研究通过对比肺癌根治术前后病患血小板相关参数发现，实施根治术后肺癌患者的PLT、PCT以及PDW水平高于对照组(P<0.05)。此外，在不同病理类型中小细胞癌病患PLT、PCT水平相对较高，而PDW水平是大细胞癌病患更高，这一试验结果符合许宏亮等[12,13]的报道。该结果说明肺癌病患血小板参数本身存在较大的变化，在实施根治术后降低但仍高于正常水平。肺癌在临床上的病理类型主要是鳞癌、腺癌及大、小细胞癌，其中前三者合称为非小细胞癌。其中小细胞癌是相对比较严重的肺癌，因此其血小板参数偏高也预示着恶性肿瘤的可能性越大。这更说明血小板对肺癌淋巴的转移等有关系，可以作为早期治疗及预后的参考指标。有研究表明，肺癌病患血小板参数升高可能与肺癌细胞产生的激素有关，从而对骨髓巨核细胞的集落具有促进作用[14,15]。这样就直接造成血小板的增加，从而肺癌病患PLT水平变高。PDW是一种反应血小板容积的参数，当其水平出现升高时表示血小板的大小出现较为显著的区别。研究者推测血小板升高的原因包括[16-19]：肺癌细胞产生类似血小板生成激素，促进巨核细胞集落；营养不良导致血小板发生反应性升高；血小板破坏诱发血小板代偿性增高；癌性炎症诱发白介素-1、白介素-6增多，进而抑制巨核细胞的成熟。

本研究通过TMN分期并对比发现，肺癌患者术后PLT、PCT以及PDW显示出不同水平，其中ⅠA组PLT、PCT以及PDW水平均显著低于ⅠB组(P<0.05)。而且，ⅠA组的手术时间及术后并发症例数少于ⅠB的病患，在手术中清除得到的淋巴结数目多于ⅠB病患(P<0.05)。这一研究结果与李斌峰等[11,12]得到的结果类似。这一结果进一步的说明术后PLT、PCT和PDW可以对肺癌的浸润、转移情况做出预估，从而预测患者术后的恢复情况和存活期限，其数值对临床诊治具有显著价值。

综上所述，原发性肺癌为死亡率居首位的恶性肿瘤，5年生存率极低，即使进行根治性手术治疗，也易发生复发。临床上动态监测血小板参数，有利于早期肺癌的诊断，有利于判断其预后。血小板参数作为常规检查项目，可作为临床医师对肿瘤评估及判断预后的参考依据，从而指导临床诊治。

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Changes and clinical significance of platelet count,platelet specific volume and platelet distribution width in patients with lung cancer before and after radical operation

ZHAOHua*,JIAYongmei.

*DepartmentofCardiothoracicSurgery,CentralHospitalofXiangyangCity,hubei,Xiangyang441021,China

Objective To observe the changes of platelet count (PLT), platelet specific volume (PCT) and platelet distribution width (PDW) in patients with lung cancer before and after radical operation,and to explore its clinical significance.Methods Seventy-three patients with lung cancer who received radical operation were divided into IA group (n=41) and IB group (n=32) according to TMN,moreover, 50 healthy subjects were served as control group.On 7 days after surgery,the platelet related parameters in peripheral blood were detected,including PLT,PCT and PDW.All the subjects were followed up for 5 years,with the frequency being once in 6 months.The survival duration and KPS scores of patients were statistically analyzed.Results The levels of PLT,PCT and PDW in patients with lung cancer were higher than those in control group.After operation,the levels of PCT,PLT and PDW in IA group and IB group were significantly higher than those in control group (P<0.05).ThelevelsofPLTandPCTinpatientswithsmallcellcarcinomawererelativelyhigher,however,thelevelsofPDWinpatientswithlargecellcarcinomawererelativelyhigher(P<0.05).TheoperationdurationandthecaseswithpostoperativecomplicationsinIAgroupwerefewerthanthoseinIBgroup,however,thelymphnodesremovedduringoperationinIAgroupweremorethanthoseinIBgroup(P<0.05).Conclusion The conventional radical operation in treatment of lung cancer can effectively change platelet indexes,in which PLT,PCT and PDW are obviously decreased.

lung cancer radical resection; platelet; mean platelet volume; platelet distribution width

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.05.013 ·论著·

441000 湖北省襄阳市中心医院心胸外科(赵华)，影像超声科(贾咏梅)

贾咏梅，441000 湖北省襄阳市中心医院影像超声科；

E-mail：896221780@qq.com

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1002-7386(2017)05-0691-04

2016-10-27)