持续腰大池引流治疗高血压脑出血术后重症颅内感染

王宝忠

·临床经验·

持续腰大池引流治疗高血压脑出血术后重症颅内感染

王宝忠

目的：探讨持续腰大池引流治疗高血压脑出血术后重症颅内感染的疗效。方法：选取某院进行治疗的高血压脑出血术后重症颅内感染患者70例采用随机分组的方式分为观察组和对照组，每组35例。给予对照组患者实施美罗培南鞘内注射进行治疗，观察组在此基础上应用持续腰大池引流方式进行治疗。对2组患者的临床主要指标情况、治疗效果以及脑脊液检查结果进行观察比较。结果：总体治疗有效率观察组为91.43%，对照组为71.43%，观察组优于对照组(P<0.05)；治疗前后的脑脊液检查情况、临床指标的检查2组患者均具有改善(P>0.05)，但是观察组患者的改善情况显著的优于对照组患者(P<0.05)，差异有统计学意义。结论：对高血压脑出血术后重症颅内感染患者实施持续腰大池引流联合美罗培南鞘内注射的治疗，具有理想的疗效，能够保障一定的安全性，同时提升患者的生活质量。

颅内出血，高血压； 颅内感染； 持续腰大池引流； 美罗培南

对于神经外科医生而言，术后出现颅内感染的现象是一项急促解决的问题。目前，在临床实践治疗中具有一定的难度。同时，颅内感染的出现能够同脑积水和脑水肿等状况并存，对于术后的治疗效果可产生严重影响，同时也为患者带来诸多痛苦[1]。目前治疗颅内感染广泛的应用持续腰大池引流的方式，也取得了一定的安全有效性效果。本文通过采用分组的方式，对持续腰大池引流联合美罗培南鞘内注射治疗高血压脑出血术后重症颅内感染的疗效进行了比较观察。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取2012年4月-2015年4月于我院进行治疗的70例高血压脑出血术后重症颅内感染患者采用随机分组的方式将所有患者分为观察组和对照组，每组有患者35例。其中，观察组男18例，女17例，年龄40～72岁。脑膜瘤术后患者9例，颅脑外伤术后患者12例以及高血压脑出血破入脑室术后患者有14例；对照组男15例，女20例，年龄42～74岁，具有脑膜瘤术后患者10例，颅脑外伤术后患者15例以及高血压脑出血破入脑室术后患者有10例。患者的纳入标准为：术后体温升高，并且脑膜刺激征阳性，具有意识模糊情况；脑脊液细菌培养阳性；经过CSF 常规检查，外观性状具有显著的变化，呈浑浊状；并且CSF 生化检查糖定量低于2.0 mmol/L；外周血常规白细胞数量超过10×1012/ L，并且中性粒细胞百分比高于75%[2]。

1.2 方法 对照组患者进行美罗培南鞘内注射治疗方式，即美罗培南取0.2 g，并且加入0.9%的生理盐水20 mL，获得稀释以后进行鞘内注射，保持动作缓慢。然后注入夹闭再进行3 h以后，将引流管打开。对患者进行每日2次脑脊液常规以及生化检查，同时实施脑脊液细菌培养、药敏测定[3]。给予观察组患者在此基础上应用腰大池穿刺置管持续引流：应用美敦利公司EDM引流系统，让患者保持侧卧位，常规椎间隙消毒工作结束后，实施局麻穿刺。在获得见脑脊液以后，进入腰大池，进行连接引流袋，然后展开固定并引流，引流的时间为2周。在此过程中，控制腰大池引流速度在10～20 mL/h，并且平均日引流量为200 mL。

1.3 观察指标 对患者的总体治疗有效率进行观察并比较，评价标准：治愈：即患者的临床症状及体征，血常规及脑脊液检查处于正常的状态。显效：即以上指标均具有显著的改善。有效：即患者的症状具有一定的好转，但是有指标仍不正常。无效：即患者同治疗之前临床症状等指标均为改变，甚至加重。

2 结果

经过不同的方式治疗以后，2组患者的脑脊液检查指标都获得改善，但是同对照组患者相比较，观察组患者的优势更为显著，2组间的比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2组患者治疗以后的临床指标同治疗前相比较，不具有统计学意义(P>0.05)；在治疗以后各项指标：患者的收缩压、颅内压、白细胞计数以及中性粒细胞、精神意识障碍情况、脑膜刺激征阳性以及住院的时间等比较，观察组患者显著优于对照组，2组间的比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2组患者的总体有效率比较，观察组的总体有效率为91.43% ，对照组的总体有效率为71.43%，观察组显著高于对照组，2组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效构成

注：()内数字为构成比/%。

3 讨论

高血压脑出血术后重症颅内感染是一种临床上较为常见的并发症。脑脊液作为一种具有丰富营养的培养基，其脑体表面存在较多沟回，容易导致颅底脑池引发死腔的现象。在患者术后，其脑组织的免疫力较弱，就会导致感染的速度加快，同时也具有发病急的特征。另据国外文献显示，发生颅内感染致死率可高达27%～39%，我国文献中有关报道颅内感染引发死亡率最高可达57%[4]。在临床实践治疗中，应用常规抗生素治疗，已经远远不能达到抗感染效果，并且如果多次实施腰椎穿刺获得释放脑脊液，其操作过程复杂，给患者造成极大的痛苦，并易引发不良情绪，降低治疗依从性，阻碍治疗效果。

美罗培南容易在细菌细胞壁内透过，充分发挥抗菌活性，抑制厌氧菌以及需氧菌，进而有效的通过血脑屏障。并且美罗培南的给药方式为直接鞘内给药，可以在蛛网膜下腔获得直接作用，将颅内感染治疗效果得到提升。

采用腰大池持续引流联合鞘内给药实施治疗，能够保障药物不经血脑屏障，在蛛网膜下腔获得直接进入，有效推动了病灶区在最快速度内满足药物浓度的最高值，同时也可以将脑脊液中和病灶区的抗菌药物浓度进行充分的发挥和提高，进而能够获得较高的抗菌效果。此外，应用腰大池持续引流的方式，能够通过开放腰大池引流管，形成一条冲洗引流通道，有效及时消除蛛网膜下腔、脑室内的病原菌、炎性物质，从而阻止由于在其滞留情况下所引发的继发性损害状况[5]。其还具有以下诸多优势，例如，能够有效减少由于反复腰椎穿刺给患者造成的疼痛感；置管时间长，能够减少发生逆行颅内感染情况；对于脑脊液进行持续引流，能够防止由于感染导致蛛网膜发生粘连，从而降低交通性脑积水的发生率，减少癫痫发作的情况；便于对脑脊液实施严密的观察，全面了解感染的控制情况，并且对鞘内注射抗菌药物的有关治疗方式提供指导依据。同时，在应用腰大池引流管置管时，也需要注意禁忌证限制情况，即脑疝倾向者、脊柱畸形者、梗阻性脑积水引发椎管内部CSF不通者以及局部皮肤存在感染患者等情况，不可采用此种治疗方式。

此外，通常成人的脑脊液生成速度是每分钟0.35 mL，并且以此速度每日约能够产生脑脊液500 mL。所以，如果术后具有严重颅内感染患者，为了防止发生过度引流问题，应该以实际情况为依据，对有条件患者将其转入重症监护病房内实施严密监测，并且在此期间着重维持脑脊液缓慢以及持续平稳顺畅的引流。

在本资料中，通过对观察组患者应用持续腰大池引流联合美罗培南鞘内注射治疗，取得了良好的治疗效果，脑脊液检查指标改善情况明显的高于对照组(P<0.05)，并且患者的收缩压、颅内压、白细胞计数以及中性粒细胞、精神意识障碍情况、脑膜刺激征阳性以及住院的时间等比较，观察组患者显著的优于对照组(P<0.05)，观察组的总体有效率为91.43%，对照组的总体有效率为71.43%，观察组显著的高于对照组(P<0.06)，因此表明应用持续腰大池引流联合美罗培南鞘内注射治疗高血压脑出血术后重症颅内感染患者可以获得较为理想的治疗效果。

综上所述，实施持续腰大池引流联合美罗培南鞘内注射治疗高血压脑出血术后重症颅内感染患者，具有理想的疗效，能够保障一定的安全性，提升患者的生活质量。因此，值得在临床实践中推广应用。

[1] 毛明利,刘玉全,孙起军,等.持续腰大池引流治疗高血压脑出血术后重症颅内感染[J].中华神经外科疾病研究杂志,2014,13(1):77-78.

[2] 刘睿,史进,李钦涛.持续腰大池引流治疗高血压脑出血患者术后颅内感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2014,24(18):4555-4557.

[3] 崔大勇,鲁质成,綦斌,等.持续腰大池引流结合美罗培南鞘内注射治疗高血压脑出血术后颅内感染的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(4):930-931.

[4] 王森岗,赵建奇,敬谢攀,等.万古霉素鞘内注射与腰大池引流对高血压脑出血患者术后颅内感染治疗分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(9):1999-2001.

[5] 刘秀华.持续腰大池引流治疗术后颅内感染的疗效观察与护理[J].中国实用医药,2015,10(29):215-216.

辽宁省建昌县康复医院 神经外科,125300

王宝忠(1967-)，男，副主任医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.032

R 743.34

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1008-7044(2017)02-0202-03

2016-06-22)