耳穴贴压按摩防治肾穿刺术后尿潴留疗效观察

2017-03-17廖婧黄柳燕

淮海医药 2017年2期

廖婧,黄柳燕

廖婧,黄柳燕

目的：观察王不留行籽耳穴贴压按摩在防治肾穿刺术后患者尿潴留方面的疗效，并分析结果。方法:选取行肾穿刺术的患者196例，随机分为观察组和对照组各98例。观察组采用王不留行籽耳穴贴压按摩膀胱、尿道、肾、三焦、皮质下5个耳穴位置，并配合常规护理；对照组采用常规护理。比较2组患者术后首次排尿时间、防治尿储留有效率、不适主诉发生率的差异。结果:观察组在首次排尿时间，防治尿储留有效率，不适主诉的发生率方面均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用王不留行籽耳穴贴压按摩的方法，在防治肾穿刺术后患者尿潴留方面效果明确，且操作简单安全有效，患者接受度高。

尿潴留; 耳穴；肾穿刺

肾穿刺活体组织检查术(简称“肾穿刺术”)是肾脏疾病病理诊断的唯一方法，是应用穿刺针刺入活体的肾组织，取出少量肾组织进行病理学分析的全过程[1]。临床上大多数患者较担心疼痛、出血等并发症，然而我们在实际工作中发现，由于术后需平卧使患者排尿姿势发生了改变，同时伴有紧张焦虑等不良情绪，患者常常出现排尿不顺利甚至尿潴留。据相关文献报道，肾穿刺术后尿潴留发生率为13.3%～22．14%[2]，给患者造成生理和心理上的痛苦，部分患者需通过导尿才能排尿，增加了尿路感染的机会。我科采用王不留行籽耳穴贴压并按摩的方式结合术前相关指导，在降低肾穿刺术后尿潴留的发生率方面取得了明显效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料选取2014年10月-2015年10月在我院行肾穿刺术的患者196例，男105例，女91例，年龄16～62岁，平均年龄(36.59土11.38)岁。患者本人签署知情同意书后，采用随机数字表法分为观察组和对照组各98例。排除未成年人、精神疾患、尿潴留、排尿困难、术前卧床排尿训练失败、胶布过敏、耳部损伤、拒绝耳穴贴压治疗的患者，在年龄、性别，病程、文化程度等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 方法对照组:术前1 d责任护士进行常规术前指导，播放宣教视频，讲解肾穿刺术的意义及注意事项等，提前1 d指导患者进行卧床排尿训练，直至能够顺利排尿，并回答患者的提问。术后采取常规护理，如主诉排尿困难者给予听流水声、热敷、按摩、温水冲洗会阴等治疗方法。观察组:常规术前指导同对照组。术日晨，责任护士以75%酒精消毒单耳耳穴部位皮肤，将王不留行籽贴于膀胱、尿道、肾、三焦、皮质下5个耳穴位置，并按压使耳穴出现酸、麻、胀、痛的感觉。术后患者返回病房即开始按压耳穴，每次每穴3～5 min，休息30 min后重复按压，直至患者排尿。考虑保护患者隐私，可指导患者自行按压或家属协助。诊断标准：参照《手术并发症学》中尿潴留的诊断标准[3]：凡是手术后6～8 h未排尿且患者有尿急，窘迫感，下腹胀痛拒按。检查发现耻骨上方隆起，压痛，叩诊浊音，可触及胀大的膀胱，即可诊断为尿潴留。相关人员培训:研究实施前由科室操作培训员对责任护士进行穴位定位、耳穴贴压操作、患者教育的统一培训，经考核合格者方可进入临床试验操作。

1.3 观察指标首次排尿时间，防治尿潴留有效率，腹胀痛、排尿困难、排尿不尽等不适主诉的发生率。有效率=显效+有效/n×100%，发生率=发生人数/n×100%。

1.4 疗效评价标准根据1995年国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》中的评定标准，显效为治疗后1 h内能自行排尿，且能排尽尿液者；有效为治疗后1 h内能自行排尿，但膀胱内尿液排不尽，或1～2 h自行排尿且能排尽者；无效为治疗后2 h仍然不能自行排尿需导尿者[4]。

2 结果

2.1 2组患者首次排尿时间比较见表2。

表2 2组患者首次排尿时间比较

2.2 2组患者在防治尿潴留有效率、不适主诉发生率方面的比较见表3。

表3 2组患者防治尿潴留有效率和不适主诉发生率比较 (%)

3 讨论

3.1 肾穿刺术后尿潴留原因分析肾穿刺术因其取材率高、并发症少等优点，已成为诊断肾小球疾病病理类型和病变程度，以及指导治疗和提示预后的重要手段之一，但肾穿刺术后尿潴留发生率也高达13．3%～22．14%[2]。西医认为，这与术后患者的体位变化、疼痛、环境改变、饮水和补液增多、心理因素等有一定关系[5]。中医认为，尿潴留属于“癃闭”范畴，癃者为小便不利，点滴而短少，闭为小便闭塞,尿液点滴不出，病位在膀胱。膀胱为津液之腑，通过气化和固摄作用而主尿液的贮存和排泄。肾穿刺术后疼痛紧张等因素刺激引起患者情志不畅，肝失条达等，导致三焦气化失力，膀胱气化受阻，开阖失司，表现为小便不通，从而发生尿潴留。

3.2 耳穴贴压按摩的原理《灵枢·口问》篇云：“耳者，宗脉之所聚也”。《灵枢·脉度》篇云：“肾气通于耳，肾和则能闻五音矣”。当人体某一脏腑和部位发生病变时，可通过经络反应到耳廓相应的点上(可出现压痛，电阻降低)，耳穴贴压能疏通经络，运行气血，调理脏腑而达到治疗疾病的目的[6]。还有研究指出[7]，刺激耳穴可使丘脑下部产生阿片肽类神经介质，有较强的镇痛作用。也有助于缓解患者的紧张状态。

中医认为“肾为先天之本，开窍于耳”，本研究取膀胱、肾均为耳穴疗法优势病种的优选穴位[8]。膀胱为病位，刺激可松弛膀胱内压力，使膀胱收缩出现排尿；膀胱经络上通于肾，与肾相表里，肾主水，有气化、利尿的作用；三焦穴有疏通水道的作用[9]。尿道穴缓解括约肌痉挛，促进排尿。皮质下穴刺激排尿反射兴奋性，缓解尿道括约肌及平滑肌痉挛。研究结果显示，2组患者在首次排尿时间、防治尿潴留有效率两个方面的差异有统计学意义(P<0.001)，观察组患者的显效率也明显高于对照组，说明在肾穿刺术当日采用王不留行籽耳穴贴压并充分按压刺激，能明显改善患者的排尿状况，缩短患者首次排尿时间，降低膀胱压力，减轻疼痛，进而缓解患者由于被迫卧床、制动而带来的各种不舒适感和紧张感。2组患者在不适主诉发生率方面的差异有统计学意义(P<0.05)，说明观察组患者的排尿过程更加舒适，不适反应减少，紧张情绪得以适当缓解，放松能使患者的排尿更加顺利，从而形成一个正反馈的良性循环。

综上所述，应用王不留行籽耳穴贴压按摩的方法，对防治肾穿刺术后尿潴留有较明显的效果，既可减少患者术后腹胀痛、导尿、感染等痛苦，患者接受度高，也便于护士操作，使用安全有效，值得临床进一步研究推广。

[1] 王叔咸,吴阶平.肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社,1987：218-219.

[2] 张如娣,徐海娥,黄和平.肾穿刺活检术后尿潴留原因分析及护理[J].护士进修杂志,2007,22(1):56-57.

[3] 用文明,徐根贤.手术并发症学[M].北京:中国中医药出版社,1999:142.

[4] 张菊花.艾灸配合耳穴埋籽治疗产后尿潴留[J].护理研究,2011,25(3):237.

[5] 陈艳,何静.肾穿刺活检术后尿潴留护理的研究进展[J].中华现代护理杂志,2009,15(17):1690-1691.

[6] 刘革新.中医护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2006:155.

[7] 朱钢,郝玉芬.肛肠病骶麻术后疼痛有排尿规律的临床观察[J].中国肛肠病杂志,2002,22(3):24-25.

[8] 蔡晶晶,李桂兰，郭义，等.耳穴疗法优势病种之优选耳穴分析[J].针灸临床杂志,2006,22(12):1-3.

[9] 黄丽春.耳穴治疗学[M].北京:科学技术文献出版社,2005:10.

上海中医药大学附属龙华医院肾病科十病区,200032

廖婧(1982-)，女，主管护师，大学。