中医护理在高血压病患者中的应用

王琳磷

·中医护理·

中医护理在高血压病患者中的应用

王琳磷

目的：探讨在高血压病患者中实施中医护理的方法与效果。方法：选择2014年1月～2015年12月病区住院高血压病患者40例为研究对象，并随机等分为对照组和研究组，对照组患者实施常规护理；研究组患者在常规护理基础上实施健康教育与中医护理，对干预前后两组患者的护理效果、血压控制情况与健康行为等进行比较。结果：研究组与对照组患者经干预后收缩压、舒张压、BMI均较干预前明显降低(P<0.05)，且干预后研究组上述指标均明显优于对照组(P<0.05)。干预后研究组患者的良好生活习惯、良好心态、坚持适量运动、依从性、血压自我监测的情况优于对照组，头痛、头晕、耳鸣不适症状发生率低于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。结论：中医护理在高血压病患者中的应用可有效控制血压，提高患者的健康行为。

高血压病；健康教育；中医护理

高血压病是临床上一种比较常见的心血管疾病，其主要表现为体循环动脉压增高，高血压病可引发诸多的症状，严重影响患者的生活与工作。在高血压病的治疗与控制中，除了使用降压药物外，施以正确的护理，积极的进行自我监测对降低患者血压、控制病情的发展也起着十分重要的作用[1]。中医治疗高血压病是一种优势疗法，而中医护理作为中医治疗中的重要内容，在高血压病患者的护理中发挥着显著的效果[2]。基于此，本研究探讨了在高血压病患者中实施中医护理的方法与护理效果，为提高高血压病控制效果，控制病情提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2015年12月病区住院高血压病患者40例作为研究对象，入选标准：(1)符合《中国高血压病防治指南》(2010年版)[3]中高血压病诊断标准，即在使用降压药下不同日测量3次血压，收缩压超过140 mmHg，舒张压超过90 mmHg。(2)以心悸、头晕、胸闷、乏力、记忆力减退、夜尿频多等症状为主要临床表现。(3)患者意识清楚，可正常语言或者文字交流。(4)所有患者均自愿参与本次研究，并签署知情通知书。排除标准：(1)肝肾功能不全、急性脑梗死等其他严重疾病患者。(2)合并有高脂血症、糖尿病患者。(3)精神障碍、心理疾病患者。根据随机数字表法将患者等分为对照组和研究组，对照组中男13例，女7例；年龄45～68岁，平均(58.40±3.60)岁；病程1～12年，平均(4.60±2.20)年；受教育程度：高中及以上9例，初中及以下10例，文盲1例。研究组中男12例，女8例；年龄48～68岁，平均(58.90±3.30)岁；病程1.5～13年，平均(4.80±2.90)年；受教育程度：高中及以上8例，初中及以下11例，文盲1例。两组患者的性别、年龄、病程与受教育程度等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理干预

1.2.1 对照组 对照组患者实施常规护理。详细记录患者的住院病历，包括疾病类型、联系方式、家庭住址、工作情况、服药情况、饮食与生活习惯、患者头晕与头痛症状，以及患者对疾病的了解情况等。以节饮食、慎起居、调情志为原则，对患者定期召开健康讲座、发放健康教育宣传册、提供在线咨询等。具体方法为：(1)健康知识宣教。患者入院时，首先要进行高血压病知识的宣教，对其活动能力进行综合评估，然后共同制定活动计划，实施早期的康复训练。出院时嘱患者合理安排生活，定期测量血压、血脂、血糖、尿常规、肾常规等；嘱咐患者劳逸结合。(2)心理护理。对患者进行心理疏导，让其保持乐观平和的心态，防止焦虑、紧张或恐惧导致的血压增高[4]。(3)控制体重。超重、肥胖均为造成血压增高的原因，中心性肥胖则还可增加高血压病、心血管疾病、代谢疾病的风险，因此减少体内脂肪含量，控制体重对降压非常重要。成人正常体质指数在18～24，应劝导患者低脂饮食，同时指导患者实施有效减重训练。(4)用药指导。让患者了解到高血压病是一种终身性疾病，需要按时服药，认识到药物降压的目的，以及不按时服药的不良后果。同时掌握联合用药与阶梯服药的特点，根据患者病情个性化用药。叮嘱患者家属督促患者按时服药，一旦出现异常及时通知医师。(5)戒烟戒酒。吸烟是心血管疾病的危险因素之一，可出现血管内皮损伤，高血压病患者并发症风险也随之增加；而大量饮酒也将导致血压上升，所以应教育患者戒烟戒酒以控制血压。

1.2.2 研究组 研究组患者在常规护理基础上实施中医护理：(1)中医情志护理。调畅患者情志，舒畅其气机。当患者表现悲观失落的情绪时，护理人员可给予患者励志、放松等增加信心的指导，让其树立战胜疾病的信心；当患者表现有焦虑与恐惧情绪时，要及时对其进行心理疏导，列举血压控制良好的病例增加其信心；当患者忧虑时，要给予患者开解与安慰，让患者听一些喜欢的音乐，转移注意力减少精神压力，改善情绪；针对烦躁易怒的患者，给予情绪宣泄指导，并进行安抚。(2)中医辨证施护。痰浊中阻患者，饮食要清淡易消化，少食多餐，禁食肥甘厚味、油腻煎炸食物；肝火亢盛患者，饮食应清淡；肾精亏损患者，饮食以易消化、营养丰富与补益作用的食物为主，禁烟禁酒，禁食辛辣温燥、动火伤阴的食物；气血两虚患者，饮食主要为细软滋补的食物，注意少食多餐。(3)穴位按摩。参照辨证循经取穴方法，对患者取穴曲池、三阴交、合谷、太冲、阳陵泉、四神聪、人迎与内关穴等进行按摩，其中三阴交、太冲与合谷穴可起到滋补肝肾、平肝潜阳、调和阴阳的功效；曲池与人迎穴具有平阴降压、清利头目的效果；四神聪穴可清脑安神；内关穴可和胃降逆。每个穴位按摩每天2次，每次3～5 min。(4)药枕护理。为患者提供药枕，如荷叶菖蒲药枕、桑叶地黄药枕、菊花药枕、茶叶药枕等。其中荷叶菖蒲药枕适用于痰湿内阻高血压病患者，桑叶地黄药枕适用于阴阳两虚高血压病患者，菊花药枕适用于肝火亢盛高血压病患者，茶叶药枕则适用于肝火上炎高血压病患者。(5)保健运动。指导并督促高血压病患者进行保健运动，如打太极拳、慢跑、散步、健身球等，都具有很好的降压效果。教会患者每天早晚进行自我按摩，如抹额，掌心向下拇指按住太阳穴，示指紧贴于额头，自中间向两侧按摩，1次/拍。梳头功：双手手指分开，虎口相对，指尖紧贴着头皮自前额发际起向后梳抓，1次/拍，8拍梳抓至颈部。擦耳轮：双手握拳，拇指与示指捏住耳上部，拇指在后，示指在前，自上而下摩擦，1次/拍，连续16拍。

1.3 观察方法及效果判定

1.3.1 血压观察 对患者血压进行监测，测量方法为右上肢肱动脉血压，测量前嘱患者休息10 min，血压平稳者每周的固定时间于10∶00测量1次血压，血压不稳定者则每周测量血压3次，将结果记录在血压监测表上。对干预前、干预后6个月复诊的血压测量结果进行比较分析。

1.3.2 效果判定 观察两组患者干预前、干预后的舒张压、收缩压与BMI；观察两组患者干预后的健康行为(良好生活习惯、良好心态、坚持适量运动、依从性、血压自我监测等)；记录患者血压达标及不适症状(头痛、头晕、耳鸣)发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对所得数据进行统计分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后血压、BMI变化情况比较(表1)

组别例数收缩压(mmHg) 干预前干预后 舒张压(mmHg) 干预前干预后 BMI 干预前干预后 研究组20161.30±10.00132.60±5.60101.30±6.8079.30±4.7028.50±1.3024.00±1.00对照组20160.20±11.10138.20±7.80100.80±7.2087.60±7.8027.80±1.0024.90±1.40

注：两组患者干预前后血压、BMI变化情况比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者干预后的健康行为比较(表2)

表2 两组患者干预后的健康行为比较 例(%)

2.3 两组干预后血压达标及不适症状发生情况比较(表3)

表3 两组患者干预后血压达标及不适症状发生情况比较(例)

3 讨 论

中医学中高血压病属于肝阳、头痛、肝风、眩晕等范畴，其发生与髓海不足、颅脑失养上实下虚、气血逆冲有关。宋代医家提出“外风理论”并以祛风治疗为主，同时除湿化痰、清热[4]。在高血压病患者中实施中医护理干预具有其独特的优势，通过辨证、辨病实施针对性的护理措施[5]。根据中医四诊和综合分析患者病情，准确判断证候并予以相应的处理，进而有效地降低高血压病，并控制血压稳定，减少患者的临床症状，并且无不良反应，可获得良好的护理效果[6]。本研究根据中医情志调护原则，以及情志与疾病之间的关系，精神与气血、五脏病理的关系对患者实施个体化情志护理；根据饮食四气五味学说、发物忌口论等针对患者个体情况指导患者膳食；根据四时学说合理安排患者的日常生活；对患者进行用药方法、给药时间、遵医嘱用药的指导与护理；同时指导患者进行中医自我调护、保健运动。结果显示，与常规健康教育相比，实施中医护理的患者其收缩压、舒张压、BMI控制均明显优于对照组(P<0.05)；并且患者的良好生活习惯、良好心态、坚持适量运动、依从性、血压自我监测的情况优于对照组，头痛、头晕、耳鸣症状发生率低于对照组(P<0.05)。可见，中医护理在高血压病患者健康教育中具有显著的应用价值，可有效控制血压，提高患者的健康行为。

[1] 谢丽燕,章茶琴,夏 颖.中医护理在高血压患者健康教育中的应用体会[J].浙江中医药大学学报,2011,35(5):785-787.

[2] 陈 莹.社区高血压的中医护理及健康教育干预[J].中医临床研究,2014,6(11):141-143.

[3] 梅文静.高血压患者的中医护理[J].云南中医中药杂志,2013,34(3):74-75.

[4] 鞠海洋.外感风邪的分类方法及其性质和致病特点研究[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学,2015.

[5] 王 威,赵爱纯,周 琦,等.中医护理干预对高血压患者的影响作用[J].北京中医药,2013,32(9):689-691.

[6] 蔡海娟.浅谈健康教育对原发性高血压病患者疗效的影响[J].时珍国医国药,2012,23(9):2381-2382.

(本文编辑 陈景景)

224500 盐城市 江苏省滨海县中医院内科

王琳磷：女，本科，副主任护师，护士长

2016-09-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.066