冰敷联合芦荟外敷防治鼻咽癌放射性皮炎的效果观察

钟宇玲 杨秋燕 陈小梅 谭爱容

冰敷联合芦荟外敷防治鼻咽癌放射性皮炎的效果观察

钟宇玲 杨秋燕 陈小梅 谭爱容

目的：探讨冰敷联合芦荟外敷对鼻咽癌患者放射性皮炎的防治效果。方法：选择2013年8月～2015年8月期间在我科行同步放化疗的300例鼻咽癌患者，随机分为观察组153例和对照组147例,对照组应用常规护理方法；观察组在对照组的基础上，使用冰敷联合芦荟外敷放射野皮肤。比较两组患者放疗后放射性皮炎的皮肤损伤程度及放射性皮炎的阳性率,以及放疗累积剂量与患者发生Ⅱ度及以上放射性皮炎的关系。结果：观察组放射性皮炎的皮肤损伤程度及阳性率均明显低于对照组(P<0.05)；随着放疗累积剂量的递增，观察组放射性皮炎的发生时间比对照组延迟，两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论：冰敷联合芦荟外敷应用于鼻咽癌同步放化疗患者，能明显降低放射性皮炎的皮肤损伤程度及阳性率，且有效延缓其发生时间，减轻患者痛苦，值得临床推广应用。

鼻咽癌；放射治疗；冰敷；芦荟；放射性皮炎

鼻咽癌是华南地区的常见高发肿瘤，而放疗是目前首选的治疗方法，配合同期化疗能够增强疗效，但同时也增加了放射性皮肤黏膜反应[1]，在放疗过程中据报道约有95%以上的患者会发生不同程度的急性放射性皮炎，严重者出现湿性皮炎或溃疡，给患者带来不适及痛苦[2]，甚至导致放疗中断或总疗程延长而影响疗效。因此,早期采取有效的措施预防和控制放射性皮炎的发生和发展显得尤为重要。我院2013年8月～2015年8月对首次同步放化疗的153例鼻咽癌患者采用冰敷联合芦荟外敷防治放射性皮炎，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择在我科行同步放化疗的300例鼻咽癌患者，将其随机分为观察组153例和对照组147例。观察组中男110例，女43例；年龄23～75岁，平均年龄(49.4±11.4)岁；角化型鳞癌12例，非角化型鳞癌141例。对照组中男105例，女42例，年龄17～78岁，平均年龄(46.5±12.9)岁；角化型鳞癌11例，非角化型鳞癌136例。入选病例均为首次接受放疗鼻咽癌患者，无放疗禁忌证。排除放射野合并有其他严重皮肤病变者及对芦荟汁过敏者的患者。两组患者在性别、年龄以及病理等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 入组患者均行鼻咽癌根治性同步放化疗。放疗技术：三维适形调强放射技术，采用瑞典precise直线加速器，6MV-X线进行照射，鼻咽部根治剂量70～74 Gy，颈部淋巴结根治剂量64～68 Gy，颈部、锁骨上高危预防区60～62 Gy，低危预防区50～56 Gy，(2 Gy/次，5 次/周，总疗程6～7 周),放疗次数30～33 次。同步化疗方案(经静脉给药)：单药顺铂80 mg/m2，每21 d为1个周期，每个周期的第1天用药1次，共治疗2～3个周期。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 对照组自放疗之日起至放疗结束，采用常规护理方法：(1)做好患者及家属心理护理,使其积极配合治疗护理。(2)在治疗期间适当补充营养，多喝水，给予高蛋白质、易消化、高热量、低脂肪饮食，少量多餐，忌辛辣刺激性食物，戒烟酒浓茶，有利于增强患者的抵抗力，促进皮肤黏膜的修复。(3)保持放射野皮肤干燥清洁，穿着宽松低领的棉质衣服，尽量暴露放射野皮肤，用温水清洗，勿用含碱性溶液(肥皂、沐浴露等)擦洗，勿在照射野皮肤上涂碘酒、万花油、红汞等刺激性药物及含金属制剂，勿贴胶布，不要暴晒，勿私自涂其他药物,修剪指甲，不得用手抓搔。

1.3.2 观察组 观察组在对照组的基础上，每次放疗后对放射野局部皮肤用包裹毛巾的冰袋进行冰敷30 min，冰敷时避开枕后和耳廓以防冻伤，包裹毛巾厚度与包裹冰袋温度患者能耐受为度；然后将早晨摘的芦荟叶子切开，用无菌棉签蘸取其鲜汁均匀涂敷放射野皮肤(范围要超过照射野边缘1～2 cm)，晚上睡前再涂敷1次，若出现IV度放射性皮炎则暂停涂用，直至皮肤损伤愈合后再继续涂敷至放疗结束。

1.4 观察指标 建立电子档案，由责任护士每日观察并记录放疗野皮肤的颜色、干湿情况、有无脱屑、是否疼痛和患者主诉及放疗累积剂量，直至患者做完放疗结束。分别观察两组患者放疗后放射性皮炎的皮肤损伤程度及放射性皮炎的阳性率,以及放疗累积剂量与患者发生Ⅱ度及以上放射性皮炎的关系。观察时间段为累积照射剂量分别<30 Gy、30～60 Gy及>60 Gy的阶段。

1.5 评价标准 根据RTOG急性放射性皮炎分级标准[3]， 0度：指皮肤颜色无改变，无疼痛；Ⅰ度：指滤疱样暗红色红斑，脱发，干性脱皮，出汗减少；Ⅱ度：指触疼性或鲜艳红斑，片状湿性脱皮或中度水肿；Ⅲ度：指皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮，凹陷性水肿；Ⅳ度：指溃疡或出血坏死。设定发生0度和Ⅰ度放射性皮炎为阴性， 出现Ⅱ度及以上放射性皮炎为阳性。

1.6 统计学处理 使用SPSS19.0软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者放射性皮炎的皮肤损伤程度比较(表1)

表1 两组患者放射性皮炎的皮肤损伤程度比较(例)

2.2 两组患者放射性皮炎的阳性情况(表2)

表2 两组患者放射性皮炎的阳性情况比较(例)

2.3 两组放疗累积剂量与发生阳性放射性皮炎的关系(表3)

表3 两组患者放疗累积剂量与发生阳性放射性皮炎的关系(例)

3 讨 论

3.1 放射性皮炎的严重程度与放疗累积剂量有直接关系 放射性皮炎是鼻咽癌放射治疗最常见的并发症，放射治疗会损伤皮肤的结构及各种细胞，导致细胞过度凋亡甚至坏死[4]。鼻咽癌放疗过程中由于放射线造成DNA的破坏，导致DNA合成和分化不平衡，使皮肤不能产生新的细胞，而成熟的上皮细胞持续丢失，会引起皮肤损伤； 同时放射线引起的小血管管腔狭窄或血栓形成，又进一步加重组织缺血、缺氧，使皮肤损伤程度加重。因此，鼻咽癌患者进行放疗，势必会引起皮肤损伤，还导致患者身体形象及心理改变，加重患者经济负担，让患者丧失治疗信心，产生悲观情绪，影响患者的身心健康和生活质量，严重者需终止放疗，使疗效降低。表1，表2结果显示对照组放射性皮炎发生率明显增高，而且程度较重。表3结果显示，随着放疗累积剂量的递增，放射性皮炎发生率上升，而程度加重。因此，护理鼻咽癌放疗患者需与患者沟通好：鼻咽癌放疗后会出现不同程度的放射性皮炎，不同阶段放射性皮炎发生率有所不同，早期及时采取有效的措施预防和控制放射性皮炎的发生是关键，让患者积极配合治疗护理。

3.2 冰敷联合芦荟能有效降低放射性皮炎的皮肤损伤程度 冷敷使局部皮肤毛细血管收缩，减轻充血，同时降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛，达到消炎、止血、止痛、皮肤散热的目的。皮爱蓉等[5]对鼻咽癌放疗患者应用冷敷法预防及减轻放射性皮炎取得较好的效果。芦荟能营养上皮细胞，分解皮肤表层死亡细胞，加快创面的愈合，破坏炎症过程中的结缔组织基质，具有清热解毒、镇痛、抑制炎症、促进组织细胞更新和血液循环及伤口愈合的作用。在治疗皮肤损伤、烧伤、烫伤以及植皮过程中具有使坏死组织脱落、肿胀消退、疼痛减轻的作用[6]。放射性皮炎若过早发生引起皮肤干性脱皮、疼痛、凹陷性水肿、糜烂，甚至形成溃疡。发生放射性皮炎的患者也有可能需增加静脉输液补充营养，甚至使用抗生素对症处理；护士需要每天反复的几次甚至十几次协助处理放射野皮肤伤口周围渗液、更换敷料和衣被，不但工作量大而且由于反复刺激影响放射野皮肤愈合，加重了患者的经济负担，还容易导致患者及家属不满而引发医疗纠纷。当放射性皮炎的发生时间得到有效地延缓，护士可从时间上解决问题，护理次数和护理时间相对减少，也减少医疗资源浪费，还提高工作效率；同时减轻患者痛苦、提高其生活质量。本文结果显示，冰敷联合芦荟外敷的患者放射性皮炎的皮肤损伤程度及阳性率均明显低于对照组(P<0.05)。说明冰敷联合芦荟外敷在鼻咽癌同步放化疗患者中应用，防护放射性皮炎的效果显著。

通过以上研究可见，冰敷联合芦荟外敷应用于鼻咽癌同步放化疗患者，能明显减轻放射性皮炎的皮肤损伤程度及阳性率，有效延缓放射性皮炎的发生时间。冰块、芦荟均取材方便容易，经济实用，且操作简单，安全有效，患者易于接受，值得临床推广和应用。

[1] 胡正清,俞 根,文兆明.白介素-11联合小牛血去蛋白提取物防治急性放射性皮肤黏膜损伤的疗效观察[J].实用癌症杂志,2015，30(1):147-148.

[2] Ryan JL.Ionizing radiation:the good,the bad,and the ugly[J].J of Invest Dermatol,2012,132(307):985-993.

[3] 殷蔚伯,余子豪,徐国镇,等.肿瘤放射治疗学[M].4版.北京:中国协和医科大学出版社,2008:1350.

[4] Vano-Galvan S,Fernandez-Lizarbe E,Truchuelo M,et al.Dynamic skin changes of acute radiation dermatitis revealed by in vivo reflectance confocal microscopy [J].J Eur Acad Dermatol Venereol,2013,27(9): 1143-1150.

[5] 皮爱蓉,余 娜,向 哲.冷敷法预防及减轻鼻咽癌患者放疗皮肤反应的疗效观察[J]. 医学新知,2013,23(3):224-226.

[6] 王 洁,王芝兰,赵珍珍,等.新生儿早期使用喜辽妥加芦荟治疗输液外渗的疗效观察与护理[J].护理实践与研究,2012,9(13):125-126.

(本文编辑 冯晓倩)

Effect of ice compressing combined with external application of aloe on the prevention of nasopharyngeal carcinoma radioactive dermatitis

ZHONG Yu-ling,YANG Qiu-yan,CHEN Xiao-mei,et al

(Guigang People’s Hospital,Guigang 537100)

Objective：To discuss the effect of ice compressing combined with external application of aloe on the prevention of nasopharyngeal carcinoma radioactive dermatitis.Methods：Selected 300 nasopharyngeal carcinoma patients receiving synchronous radiotherapy and chemotherapy in our department from August 2013 to August 2015, and they were divided into 153 cases of observation group and 147 control group randomly, the control group was given routine nursing method, and ice compressing combined with external application of aloe on the radioactive skin was used for the observation group on the basis of the control group. Comparison was made the skin damage degree of radioactive dermatitis and the positive rate of radioactive dermatitis after the radiotherapy and chemotherapy, as well as the relation between the accumulative dosage of radiotherapy and the radioactive dermatitis above degree II for patients.Results：Both the skin damage degree and positive rate of radioactive dermatitis in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05); with the increasing of accumulative dosage of radiotherapy, the occurring time of radioactive dermatitis in the observation group was delayed compared with that of the control group, and the comparison was statistically significant (P<0.05) in the two groups.Conclusion: The application of ice compressing combined with external application of aloe in the patients receiving synchronous radiotherapy and chemotherapy of nasopharyngeal carcinoma could significantly reduce the skin damage and positive rate of radioactive dermatitis and could effectively delay the occurring time, reduce the patients’ pain and was worth promoting clinically.

Nasopharyngeal carcinoma;Radiation therapy;Ice compress; Aloe;Radioactive dermatitis

537100 贵港市 广西贵港市人民医院肿瘤科

钟宇玲:女，本科，护师

2016-02-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.059