共情共赢护理模式在急诊服毒洗胃患者中的应用

王发凤 张 涛

共情共赢护理模式在急诊服毒洗胃患者中的应用

王发凤 张 涛

目的：探讨共情共赢护理模式在急诊服毒洗胃患者中的临床应用效果。方法：选择2012年1月～2015年12月本院急诊收治的服毒患者80例，并随机等分为对照组和观察组，观察组采用共情共赢护理模式；对照组实施常规护理，如心理护理、药物治疗护理、生命体征观察等，比较两组留置胃管成功次数、留置胃管成功平均耗时、一次置管成功率、抢救成功率及干预期间患者发生的不良反应。结果 ：观察组留置胃管成功次数少于对照组(P<0.05)，留置胃管成功平均耗时短于对照组(P<0.05)，一次置管成功率明显高于对照组(P<0.05)，患者抢救成功率高于对照组(P<0.05)，发生呛咳、胃内反流及口腔黏膜损伤少于对照组(P<0.05)。结论： 针对急诊服毒洗胃患者实施共情共赢护理，能有效提高留置胃管成功率，缩短操作时间，减少不良反应，进而提高治疗效果。

共情共赢护理；急诊；服毒；置胃管

随着我国社会的发展以及人民生活节奏的增快，人们的生活压力明显增加，服毒自杀的比例逐渐增大[1]，服毒自杀不仅是危害患者生命安全加强患者家庭负担的方法[2]，且给社会也造成巨大的损失。针对服用毒物自杀人群尽早进行洗胃治疗是救治关键，目前最有效的洗胃方法是留置胃管使用洗胃机进行[3]，而对于服毒自杀患者其往往存在一定的心理功能障碍，同时因洗胃治疗给患者带来的不适感，部分患者难以有效配合[4]，故针对此类患者进行有效的护理干预十分重要。共情是指某种意义上的同理心，其已被广泛应用于妇产科、普外科、骨科等急危重症患者较多科室，且取得一定效果[5]，现将共情共赢护理模式在急诊服毒洗胃患者中的应用效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2015年12月本院急诊收治的服毒患者80例，所有入组者入组前均与其家属签署知情同意书，并取得医院伦理委员会批准，将患者随机等分为对照组和观察组，观察组中男11例，女29例；年龄18～50岁，平均(45.20±2.10)岁；主动服毒自杀者38例，意外服毒者2例；中毒原因:安眠药中毒者21例，有机磷农药中毒者18例，其他毒性药物者1例。对照组中男10例，女30例；年龄18～50岁，平均(45.30±2.00)岁；主动服毒自杀者37例，意外服毒者3例；中毒原因:安眠药中毒者20例，有机磷农药中毒者17例，其他毒性药物者3例。两组患者性别、年龄、服毒原因及中毒原因等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 观察组采用共情共赢护理模式，主要通过护理人员自我设身处地为患者的情感及状态进行考虑的共情感觉、护理人员为患者有效表达其情感与状态的表达共情护理以及患者认识到护理人员工作方式方法，并理解治疗过程的共情护理。

1.2.1.1 置管前共情共赢护理干预 护理人员首先需要明确服务态度及服务言行举止，针对中毒患者无论是意外中毒还是有意服毒患者，均应给予人性化的知情告知与人性化关怀。对就诊患者，尤其是情绪激动或明显情绪淡漠者应提高警惕，避免机体接触以免发生肢体冲突，当患者拒绝沟通交流时，护理人员应通过其陪同人员对其所服用毒物的种类、剂量、服药时间以及服毒后应急救治处理方式等做到初步了解，以便为医师提供正确的病史；同时了解患者的性格及文化程度，以便进行针对性的共情共赢护理干预。在护理过程中应注意倾听患者心声，尤其要领会患者的言外之意，切忌对患者感受及痛苦体验妄加评论与质疑，应设身处地的为患者着想，促使患者心情平复，采用劝导性的语言对患者进行心理护理干预，告知其服用毒物的严重后果及对身体造成的损伤等，安慰患者，使患者情绪稳定，为建立良好的护患关系奠定基础。在患者情绪得到初步稳定后，告知患者留置胃管治疗的重要性，取得患者配合，及时洗胃、导泻等对症支持处理，在以上治疗过程中均应要求患者家属陪同，以提高患者治疗信心。为患者营造一个安静舒适的治疗环境，针对具有强烈求生欲望者，应注意其行动与心理矛盾性的产生，避免其因被嘲笑而抵触相关治疗；同时护理人员应做好患者隐私的保护，注意进行隔离治疗。

1.2.1.2 留置胃管过程的共情共赢护理干预 留置胃管是治疗急性中毒患者的重要手段，护理人员首先应仔细向患者介绍留置胃管的重要性及置管中、置管后的注意事项。在开始置管时，护理人员可通过紧握病患双手，加强语言沟通与鼓励并告知患者吞咽与呼吸配合的方式，提高置管成功率。针对意识清醒且主动配合者，可嘱患者采取咽面条方式咽下胃管，亦可采用吞服少量温开水，提高留置胃管成功率，当胃管通过咽喉部位后，告知患者张口哈气，以便胃管顺利进入食管。置管过程中，护理人员应仔细观察患者生命体征、神志变化等，一旦发现异常，及时通知医师处理。

1.2.1.3 胃管留置后续治疗的共情共赢护理干预 留置胃管成功后妥善固定胃管，避免因患者体位改变以及呕吐等反应造成胃管脱出；患者体位改变时，应注意将胃管提起，并询问患者舒适度。在患者耐受所留置胃管后，告知连接洗胃机的方式方法及重要性，并告知患者有效配合洗胃的方法。注意洗胃药物应加温使其接近人体温度，通过与毒物结合而促使其排出体外。洗胃时间取决于服药种类与剂量等多种因素，治疗期间应安心遵医嘱治疗，切忌急躁，且在治疗过程中会出现一定的饱胀感，此均为正常现象，告知患者不必紧张。护理人员在治疗过程中，应加强对患者的观察，尤其对神志欠清者，做好预防窒息、避免自行拔管的措施。

1.2.2 对照组 实施常规护理，如心理护理、药物治疗护理、生命体征观察等。

1.3 观察指标 比较两组患者留置胃管成功次数、置管成功平均耗时、一次置管成功率、抢救成功率及干预期间患者发生的不良反应情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件对所得数据进行统计学处理，计量资料的比较采用t或t’检验,计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组留置胃管成功次数及平均耗时比较(表1)

组别例数留置胃管成功次数(次)平均耗时(min)观察组402.10±0.305.10±0.20对照组403.50±0.4013.80±2.30统计量17.7091)23.8332)P值<0.001<0.05

注：1)为t值，2)为t’值

2.2 两组一次置管成功率及抢救成功率比较(表2)

表2 两组一次置管成功率及抢救成功率比较 例(%)

2.3 干预期间患者不良反应发生情况比较(表3)

表3 干预期间患者不良反应发生情况比较 例(%)

3 讨 论

自杀是一种非理性冲动性行为，此类患者多数存在一定抑郁倾向，服毒自杀患者入院后极不配合抢救治疗，故针对此类患者急诊救治的护理干预则显得十分重要[6]。另外对于急性服毒中毒患者实施留置胃管洗胃治疗是目前最常用的且最有效的治疗方法[7-9]。但鉴于患者常不主动配合，因而导致留置胃管过程不顺利，留置时间长、成功率低等[10]。

针对急诊服毒患者采用的临床护理方式方法多样，其目的在于提高患者依从性，更好地配合临床治疗以提高临床治疗效果。随着共情共赢护理模式在临床的应用[11]，其对于提高患者治疗依从性有积极意义，其主要通过护理人员言行举止以及护理干预，融入患者内心世界，并从患者角度出发，了解患者心理变化，更好的理解并帮助患者解决目前所遇到的问题。通过依靠护理人员的专业素质与临床工作经验，充分表达对患者的关心与理解，进而改善患者消极、抑郁心理，提高救治信心。本研究针对急诊服毒患者留置胃管实施共情共赢护理干预，相对于常规护理，观察组留置胃管成功次数少于对照组，留置胃管成功平均耗时短于对照组，一次置管成功率高于对照组，患者整体抢救成功率高于对照组，且留置胃管过程中，观察组发生呛咳、胃内反流及口腔黏膜损伤比例低于对照组。说明针对急诊服毒洗胃患者行共情共赢护理干预，有效地提高了留置胃管成功率，缩短操作时间，减少不良反应，从而提高救治成功率。可能与针对服毒后留置胃管患者实施共情共赢护理，在置入胃管前充分听取患者诉说，且采取安慰引导方式缓解患者心理压力[12]，设身处地的为患者着想，进而达到共情共赢的目的。同时在留置胃管过程中充分安抚患者，了解患者担心与顾虑[13]，告之患者留置胃管后可能会刺激到舌根而容易出现恶心、呕吐等不良反应[14]，并告知患者通过呼吸调整的方法缓解不良反应[15]。在充分取得患者理解与支持情况下，把握置管时机，进而提高一次置管成功率。同时在整个操作过程中，提高护患互动，增加患者安全感与主动意识，减轻患者心理压力，提高治疗依从性和救治成功率。

综上所述，针对急诊服毒洗胃患者实施共情共赢护理，能有效提高留置胃管成功率，缩短操作时间，减少不良反应，进而提高治疗效果。

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(本文编辑 陈景景)

Application of empathic and win-win nursing model in emergency treatment of patients taking poison and receiving gastric lavage operation

WANG Fa-feng,ZHANG Tao

(Hubei Traditional Chinese Medicine Hospital,Wuhan 430074)

Objective:To discuss the clinical application effect of empathic and win-win nursing model in emergency treatment of patients taking poison and receiving gastric lavage operation.Methods:Selected 80 patients taking poison admitted in the emergency department of our company from January to December 2012, and they were divided into control group and observation group randomly, with empathic and win-win nursing model adopted in the observation group and routine nursing implemented in the control group, like psychological nursing, drug treatment nursing and observation of vital signs, comparison was made on the success frequency of gastric intubation, average time consumption for the success of gastric intubation, one-time success rate of gastric intubation, success rate of rescue and adverse reaction of the patients during interference.Results:The success rate of gastric intubation in the observation group was less than that in the control group (P<0.05), the average time consumption for success of gastric intubation was higher than that in the control group (P<0.05), the one-time success rate of gastric intubation was significantly higher than that in the control group (P<0.05), the success rate of patient rescue was higher than that in the control group (P<0.05) and the occurring of bucking, intragastric influx and mucosal injury were less than those in the control group (P<0.05).Conclusion:The emphatic and win-win nursing for the patients taking poison and receiving gastric lavage operation could effectively increase the success rate of gastric intubation, shorten the operation time and reduce adverse reaction, so as to improve the treatment effect.

Empathic and win-win nursing;Emergency;Taking poison;Gastric intubation

430074 武汉市 湖北省中医院急诊注射室

王发凤：女，大专，主管护师

张涛，女，本科，护师

2016-11-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.057