防水记号笔在桡动脉采血中的应用

杜亚娟 林慧娟

防水记号笔在桡动脉采血中的应用

杜亚娟 林慧娟

目的：探讨防水记号笔定位法在桡动脉采血中的应用效果。方法：将100例需检测血气分析的患者随机等分为对照组和观察组，对照组使用传统的方法进行桡动脉采血，观察组使用记号笔标记桡动脉大致走向后进行采血。比较两组患者一次性穿刺成功率、穿刺后患者疼痛评分及皮下淤血的发生率。结果：观察组患者桡动脉采血一次性穿刺成功率高于对照组(P<0.05)，采血后皮下淤血发生率及疼痛评分均低于对照组(P<0.05)。结论：采用防水记号笔定位法进行桡动脉采血可提高一次穿刺成功率，减轻患者疼痛的程度，值得临床推广应用。

防水记号笔；桡动脉；采血；成功率；疼痛评分

在临床上，通过动脉血气分析可以监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急慢性呼吸功能衰竭程度，为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。桡动脉是动脉采血常用部位之一。桡动脉自肱动脉分出后，沿肱桡肌内侧深面下行至桡骨的下端，绕过桡骨下端的桡骨茎突，弯至手背，桡动脉在前臂远侧端位置较浅，搏动点易触及，穿刺点易定位，穿刺时可相对减少患者隐私范围的暴露，因此，临床上常首选桡动脉作为动脉采血部位之一[1]。但由于桡动脉血管与桡神经相伴，操作不当可损伤桡神经。桡动脉穿刺成功率除了与穿刺者的经验有关外，桡动脉自身的情况也是影响穿刺成功率的重要因素，选择穿刺点的位置也同样重要，过于靠近桡骨茎突部易伤及分支血管；如果靠近近心端，位置较深，成功率低。而反复多次的穿刺不仅使患者产生恐惧和紧张心理，还会影响检测结果的准确性，因此，确定好穿刺位置很重要[2]。同时由于一些特殊情况(如传染病患者)需要戴双层手套操作，触摸定位准确性下降，穿刺成功率也随之降低；若患者脉搏细速，血流量相对较小时，采血难度也将增大。为了提高穿刺成功率，减轻患者痛苦，我们在工作中探索发现，触摸法结合防水记号笔标记进行桡动脉采血一次性成功率明显提高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2015年12月我科室收住院患者100例，男70例，女30例。年龄24～85岁，平均(59.01±7.23)岁。其中慢性阻塞性肺疾病42例，肺部感染30例，肺栓塞13例，肺癌8例，肺间质性疾病5例，支气管哮喘2例。纳入标准：患者神志清楚，能判断疼痛程度并进行评分。将其随机分为等对照组和观察组。两组患者性别、年龄、病种和桡动脉条件比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 使用一次性动脉血气采集针，采血人员为我科技术熟练的两名护师，每次采血均记录患者的姓名、性别、年龄、诊断、穿刺处皮肤情况、固定方法、穿刺次数、穿刺后患者穿刺处疼痛评分、穿刺处血肿情况及操作者姓名。两组患者均取坐位或半卧位，手臂稍外展伸直平放，掌心向上，手腕下垫一软枕，以穿刺点为中心常规消毒局部皮肤。对照组采用常规方法采血：操作者消毒左手示指和中指，将左手示指和中指触及患者桡动脉搏动最明显处，稍加压力固定血管。采血者右手持采血器，在近示指桡侧以30°～45°逆血流方向刺入，见鲜红色血流回至血气针所需刻度时迅速拔针，同时用无菌棉签加压止血10 min。观察组操作者示指、中指触及患者桡动脉走向，绷紧皮肤后用防水记号笔标注出桡动脉前后走向(避开穿刺点)，常规消毒皮肤后，操作者拇指置于穿刺点下处绷紧皮肤，示指消毒后置于标注好的桡动脉走向上，其余3指放置于患者手掌背侧托于腕关节处，使之背曲30°～45°，操作者手持采血针以30°～45°于左手拇指近桡侧沿标志方向快速刺入桡动脉，其余操作同常规采血法。

1.3 观察项目 比较观察两组患者一次采血成功率，穿刺处疼痛程度(NRS评分法)及皮下淤血发生率(青紫范围半径>2 mm，皮下瘀斑>5 mm或发生血肿)。

1.4 统计学处理 采用SPPS 16.0统计学软件，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者一次性采血成功情况比较(表1)

表1 两组患者一次性采血成功情况比较(例)

2.2 两组患者疼痛评分比较(表2)

表2 两组患者疼痛评分比较(例)

2.3 两组患者皮下淤血发生情况比较(表3)

表3 两组患者皮下淤血发生情况比较

3 讨 论

3.1 应用标记法采血的注意事项 正确标记血管走向，患者的体位一定要摆放妥当，穿刺处手臂外展，操作者左手示指、中指通过“一按一提”从远心端向近心端仔细感受桡动脉的走向，同时右手持记号笔及时标记下动脉前后走向，动脉走向标记完毕后，患者不可随意更换穿刺处手臂位置。

3.2 正确的采血方法 采血者的拇指应置于穿刺点下并绷紧皮肤，使大拇指与示指之间形成一个C型结构，余下3指放置于患者手掌背侧，操作者的左手大拇指及大鱼际紧紧靠近患者的大鱼际肌，并使之背曲30°～45°，操作者手持采血针以30°～45°于左手拇指近桡侧沿标记方向快速刺入桡动脉，其余操作同常规采血法。

3.3 标记法动脉采血的优点 动脉采血是常见的临床操作，也是难度较大的操作，好的技术能给患者留下良好的印象，增加患者对护士的信任感。但因桡动脉较静脉深，管径细小，波动感弱，易于滑动，且靠近神经、肌腱、穴位，穿刺时疼痛明显[3]，这使很多畏惧疼痛的患者不能很好的配合，且易误穿静脉。同时，传统的采血方法中，桡动脉被示指和中指按压后，远端血流相对较少，因桡动脉被压瘪，搏动不明显，回血不畅，穿刺往往不易一次性成功[4]。根据防水记号笔标志出桡动脉走向后，操作者的示指只需轻压桡动脉搏动点，避免阻断远端血流而使桡动脉被压瘪。观察组中操作者拇指置于穿刺点下处绷紧皮肤可避免传统方法进针时皮肤松弛及血管滑动而影响穿刺效果，同时绷紧皮肤也可减轻患者疼痛感[5]，绷紧的皮肤减小了进针时的阻力，皮肤绷紧后桡动脉更贴近体表，缩短了穿刺距离，减少了对组织的损伤，从而降低了患者的疼痛感。观察组将其余三指放置于患者手掌背侧托于腕关节处，使之背曲30°～45°，既可以很好的暴露穿刺部位也可以很好的固定患者的腕部，汪媛[6]提出，对桡动脉进行有效固定可以提高穿刺成功率，故此种固定方法可避免患者因进针疼痛使手部回缩而影响穿刺成功。防水记号笔标记出动脉走向后也可以弥补因肉眼无法直视而不能正确判断血管所在部位造成的失败[7]。所以防水记号笔标记法减少了来回穿刺导致的皮下血肿、淤血，从而减轻了患者的痛苦，值得临床推广应用。

[1] 陈丽莹，梁 梅.改良桡动脉穿刺方法的观察和护理[J].中外医疗，2011，30(13):106.

[2] 李妹清，詹文英，曾洁华.两点固定法在采集桡动脉血操作中的应用[J].广东医学，2008,29(8)：1428

[3] 黄桂传，洗日凤，陈 容.利多卡因局部湿敷对经桡动脉行冠状动脉介入治疗患者[J].中华护理杂志，2010,45(11)：1035-1036.

[4] 陈锦凤.桡动脉采血行血气分析新方法及护理[J].齐鲁护理杂志，2011,17(7)：106.

[5] 陈逢兰，罗彩虹，胡文娟.老年患者桡动脉穿刺方法改进和效果观察[J].医学信息，2011,24(9)：292.

[6] 汪 媛.经桡动脉采血行血气分析的护理体会[J].医学理论与实践，2013,26(1)：105.

[7] 胡芳芳，吴宇琳，谭文惠.改良桡动脉采血技术在老年患者的临床效果观察[J].中国保健营养，2012,7(7)：327-01.

(本文编辑 崔兰英)

361000 厦门市 厦门大学附属第一医院放疗科

杜亚娟：女，本科，主管护师

2016-09-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.055