规范化管理在降低老年高危压疮患者发生率中的应用

陈晓青 吴爱兰 朱 玲

·基础护理·

规范化管理在降低老年高危压疮患者发生率中的应用

陈晓青 吴爱兰 朱 玲

目的：探讨规范化管理在降低老年高危压疮患者发生率中的实施效果，为临床工作提供理论依据。方法：采取便利取样的方法选择2015年9月～2016年4月43例高危压疮患者作为观察组，实施高危压疮规范化管理；选择2015年1月～8月41例高危压疮患者作为对照组，采用常规管理。比较两组高危压疮患者的压疮发生率。结果：观察组高危压疮患者压疮发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：高危压疮规范化管理可以有效降低老年长期卧床患者压疮发生率。

高危压疮；规范化管理；老年患者

压疮为临床住院患者常见并发症，多系机体局部组织长期受压而致血液循环受阻，持续性缺氧、缺血、营养不良等因素使患者皮肤正常功能受损，进而引起组织坏死或损坏，对患者治疗及康复效果造成严重不良影响[1-2]。国外护理界研究显示[3]，老年住院患者的压疮发生率为10%～25%。国内文献报道显示[4]，综合医院压疮的发生率为1%～11%。随着我国老龄化社会的来临，患各种疾病的老年患者数量也是越来越多，老年患者由于自身体质的局限，需要经常卧床休息，这也就增加了压疮的发生率[5]。压疮的发生既增加了患者的痛苦、住院费用及护理难度，还可能继发感染、败血症等，甚至危及生命，因此，压疮的预防比治疗更为重要[6]。早期预防压疮是老年患者护理的重点和难点，为了降低患者压疮发生率，我科自2015年9月1日对住院长期卧床的高危压疮患者实施规范化管理，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年9月～2016年4月43例高危压疮患者作为观察组，均为长期卧床患者，其中男25例，女18例；年龄61～93岁，平均(79.7±10.6)岁；其中脑梗死12例，老年痴呆合并肺部感染13例，糖尿病5例，心功能不全3例，慢性阻塞性肺疾病4例，其他6例。选择2015年1月～8月41例高危压疮患者作为对照组，均为长期卧床患者，其中男26例，女15例；年龄58～92岁，平均(78.6±10.4)岁。其中脑梗死6例，脑出血3例，老年痴呆合并肺部感染11例，糖尿病6例，心功能不全2例，心肌梗死3例，败血症3例，慢性阻塞性肺病4例，其他3例。两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 患者入院后当班护士按照Braden评分表根据患者的感知能力、潮湿度、活动能力、移动能力、营养摄取能力、摩擦力和剪切力6个方面对患者进行压疮评分，评分结果≤12分者为高危压疮患者。

1.2.1 对照组 避免局部组织长期受压，至少每2 h翻身1次，保持床单元清洁、干燥，必要时使用气垫床和减压敷料，做好大小便失禁的护理，加强营养，做好护患沟通，争取家属配合，班班进行皮肤交接。

1.2.2 观察组 严格按照高危压疮规范化管理。(1)规范培训。科内根据护理部及压疮护理专业组的统一要求，建立压疮防治规范手册，组织全科护士学习，不定期采用晨会提问和床边护理查房等方式进行压疮防治知识的学习和考核。对新入科护士进行强化压疮防治规范培训和考核，达到全科护士人人熟练掌握压疮评分和压疮防治知识。(2)规范评估，及时上报。入院2 h内对评分结果≤12分为高危压疮患者由责任护士复核评分，当日报告护士长和经治医师，护士长确认并签名，24 h 内上报压疮护理专业小组，接受多层随机抽查监控。责任护士每天根据患者病情复评Braden评分。(3)规范护理措施。①体位管理。制定翻身计划，每1～2 h翻身1次，使用30°斜坡翻身枕，保持30°侧卧姿势。②摩擦力和剪切力管理。保持床单元清洁、干燥、平整、无遗留物，床头抬高<30°，翻身时将患者稍抬起，避免拖、拉、推动作，禁止按摩骨突压红的部位。③减压管理。使用适当的减压装置，如气垫床、翻身床、水垫等，禁止使用环状物作为减压装置。根据患者皮肤情况选择康惠尔透明贴或泡沫敷料保护局部皮肤。④潮湿管理。保持皮肤清洁，擦浴水温38～40 ℃，及时更换潮湿衣被，干性皮肤使用保湿润肤霜，受刺激物浸润区域使用皮肤保护剂。尿失禁患者使用纸尿裤及尿片，男性患者使用尿套或接尿器，必要时留置导尿管，大便失禁者可使用造口袋作为收集器材。⑤营养管理。增加高蛋白质、丰富维生素食物的摄入，必要时鼻饲和静脉营养支持。⑥交接班管理。病区白板记录高危压疮患者床号，患者床头挂预防压疮警示标识，班班交接查看皮肤情况。⑦健康教育。加强与患者及家属的沟通，告知预防压疮的重要性及具体措施，请家属签字以取得配合。(4)规范质量控制。护士长每天对高危压疮患者压疮预防措施实施情况进行检查，及时纠正不足。科护士长每周督查，护理部和伤口专业组每季度抽查，及时反馈，持续改进。

1.3 观察指标 记录两组患者压疮发生情况。

2 结 果(表1)

表1 两组患者压疮发生情况比较 例(%)

3 讨 论

预防压疮一直是国内外护理界研究和关注的热点[7]。老年高危压疮患者，往往是重症患者或长期卧床患者，其机体功能退化，皮肤胶原纤维萎缩，弹性降低，较为干燥；神经营养障碍，感觉功能减退，痛阈降低；长期卧床使受压部位出现血液循环障碍，软组织持续缺血；应激反应引起代谢紊乱，破坏机体内环境稳定；同时易受微生物感染，出现局部微循环障碍，皮肤屏障作用明显降低，这些病理生理特点使得老年患者容易发生压疮，且发生压疮后愈合较慢。

准确评估和处理是防治压疮的关键，管理者的高度重视是预防压疮的保障[8]。一些护理人员对患者压疮预防观念落后，对压疮危险因素评估不够重视，甚至在压疮预防措施方面还在使用一些陈旧或不恰当的方法和手段。本研究中高危压疮的规范化管理从压疮防治知识的培训、评估、护理措施、质量控制管理等方面均按照规范进行，对高危压疮患者及早干预，明显降低了压疮发生率。

综上所述，高危压疮规范化管理强化了护理人员对压疮管理的意识，规范了护士的护理行为，提升了护士的压疮防治技能，实现了压疮防治关口前移，降低了压疮发生率，促使了护理质量提高，值得广泛推广。

[1] 陆霞燕，黄 敏，颜春惠，等.压疮管理专业小组对降低压疮高危患者压疮发生率的现状分析[J].中国实用医药，2016，11(11)：263-264.

[2] 屈丽萍.压疮的预防及护理[J].山西医药杂志，2012,41(8)：840-841.

[3] 赵 燕.压疮护理的研究现状[J].中国临床研究，2010,23(8):717-719.

[4] 彭全英.压疮程序化护理管理在老年患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2012,18(20):2447-2449.

[5] 孙晨曦，杜丽丽.对卧床老年患者压疮进行综合护理的效果分析[J].国际护理学杂志，2013,32(3):490-492.

[6] 严亚梅.老年重症患者压疮相关因素探讨与护理干预[J].国际护理学杂志，2015,34(11):1473-1475.

[7] 苗素琴，张 艳，张 殉.神经外科俯卧位手术压疮原因分析与护理对策[J].护理实践与研究，2010,7(21):104-105.

[8] 苏若琼.护理部对压疮护理过程的监控与管理[J].护理研究，2010,24(9C):2515-2516.

(本文编辑 白晶晶)

225200 扬州市 江苏省扬州大学医学院附属江都人民医院老年科

陈晓青：女，本科，副主任护师，护士长

2016-08-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.052