新生儿重症监护病房医护人员手卫生现况调查与分析

蓝远妮 谢小丽 周远珍

新生儿重症监护病房医护人员手卫生现况调查与分析

蓝远妮 谢小丽 周远珍

目的：调查我院新生儿重症监护室医护人员的手卫生状况，为院感管理水平的提高提供参考依据。方法：采用问卷调查的方式对我院新生儿重症监护室的医师和护士进行医院感染和手卫生相关知识认知情况、影响手卫生依从性因素的相关调查，采用现场观察的方法观察在不同洗手指征下医护人员的手卫生执行情况。结果：问卷调查结果显示，新生儿重症监护病房医护人员对于手卫生知识的平均认知率为60.23%，对手卫生依从性影响最大的前三位因素是工作太忙、个人习惯意识不强、缺乏手卫生氛围。现场观察的结果显示，新生儿重症监护病房医师和护士对手卫生的平均依从率为93.16%，医师的直接接触操作前的手卫生依从率显著高于护士(P<0.05)。结论：我院新生儿重症监护室的医师和护士对于医院感染和手卫生的相关知识的了解还有待提高，应当加强手卫生的管理和相关知识的培训，从而更加有效地控制医院感染的发生。

手卫生；新生儿重症监护室；医护人员

患者在医院进行治疗的过程中，医护人员要与其进行频繁的接触，医护人员的手是一个引起医院感染的重要原因[1]。相关的研究显示，由医护人员手传播细菌造成的感染占医院感染的30%左右，因此，提高医护人员的手卫生状况能够有效控制医院感染的发生率[2-3]。新生儿由于免疫系统发育尚未成熟，对环境的适应性比较差。对于新生儿进行例如吸痰、机械通气等操作，增加了医院感染的风险[4]。注重医护人员的手卫生能够很好地防止院感疾病的发生，本研究为了了解我院新生儿重症监护室医护人员的手卫生状况，进行了相关情况的调查和观察，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2015年1月～2016年3月我院新生儿重症监护室内的医护人员共55名，其中男5名，女50名。年龄20～45岁(20～30岁28名，31～40岁24名，>40岁3名)。其中包括医师20名，护士35名。职称：初级职称31名，中级职称10名，高级职称4名；学历：中专2名，大专6名，本科47名。

1.2 调查工具 (1)本研究采用由研究人员自制的调查问卷对55名研究对象进行调查。①调查问卷制定方法。由2名院感控制专家共同设计出调查问卷的初稿。使用初稿的调查问卷在20名研究对象之间进行小范围的预调查，验证调查问卷的可行性和可靠性。如在预调查中发现问题，则由设计问卷的相关专家进行调整和修改，形成最终的调查问卷。②问卷的发放与回收。本研究开始之前，对本研究的调查人员进行专门培训，培训内容为本次研究调查问卷的发放和回收的各个环节中需要注意的细节内容。由调查人员将调查问卷发放给研究对象，由研究对象填写完以后，当场收回。回收所有问卷以后，再由专门工作人员对回收的调查问卷进行审核，将填写错误和无效的问卷剔除。③本研究采用的调查问卷包括三部分。医护人员的基本资料、医护人员的院感及手卫生相关知识的认知情况、影响手卫生行为依从性的因素。使用EpiData软件进行问卷数据的录入，为了保证录入数据的准确性，采取了双人双录入的方式。医护人员的院感及手卫生相关知识的认知情况包括：院感的概念、院感的分类、院感的相关因素、院感的传播途径、控制新生儿院感措施、手卫生的概念、洗手方法、手套的使用方法。影响手卫生依从性的因素包括：个人习惯意识不强、科室缺乏手卫生氛围、没有提供干手设施、工作太忙、监管力度不够、洗手液消毒液刺激皮肤、不容易获得洗手设施。(2)本研究所进行的现场调查，主要是由调查人员在工作时间内，在重症监护室观察不同情况下医师和护士的手卫生执行情况，并记录医护人员的洗手情况。洗手指征主要包括直接接触指征和间接接触指征。直接接触主要是指接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、侵入性操作；接触患者的切口、黏膜或者破损的皮肤。间接接触主要包括接触患者的处理药物或者配餐，接触患者的周围的环境或者物品。

1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件包进行数据处理，计量资料比较使用t检验，计数资料的两组之间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 调查结果一般情况 本次研究一共发放调查问卷55份，55份问卷全部收回，其中符合规范的有效问卷为55份，此次问卷调查的有效回收率为100%。

2.2 问卷调查结果 新生儿重症监护室医师和护士对手卫生和医院感染的相关知识的平均认知率为60.23%，其中手卫生概念最高，洗手方法最低。对手卫生依从性影响最大的前三位因素是工作太忙、个人习惯意识不强、缺乏手卫生氛围(表1，表2)。

表1 新生儿重症监护室医护人员手卫生及院感相关知识认知情况(例)

表2 影响手卫生依从性的因素(例)

2.3 现场观察医护人员手卫生依从性结果 现场观察医护人员468次手卫生执行情况，平均手卫生依从率为93.16%。其中，医师的直接接触操作前的手卫生依从率高于护士，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 现场观察医护人员手卫生依从性执行情况 人次(%)

3 科室手卫生管理及设施配置情况

3.1 科室医院感染小组设置及人力资源状况 科内医院感染小组管理架构：由科主任担任组长，护士长担任副组长，一名院感责任医师，一名院感责任护士。院感知识的培训及监督均由管理小组成员完成。新生儿重症监护室床位90张，医师20人，护士35人，床护比为1∶0.38，远低于国家要求新生儿重症监护室床护比1∶0.6的标准。

3.2 手卫生培训 调查培训计划及培训签到表，院感管理小组工作计划是每季度针对不同人群分别进行培训，但是由于工作较忙原因，培训参与人员只有70%左右，而且培训内容及考核过于简单，监督力度不够。

3.3 手卫生设施配置 科室占地面积1200平方米，配置洗手池7个，其中3个洗手池边配置有干手设施，4个洗手池未配备；每个床单位均配置免洗洗手液，其主要成分为乙醇和正丙醇。

4 讨 论

本研究的调查结果显示，我院新生儿重症监护病房医护人员对于手卫生相关知识的平均认知率为60.23%，处于一个比较低的水平。虽然手卫生概念掌握较好，正确率87.27%，这与科室近年来重视手卫生教育有关，但医护人员对于洗手方法掌握情况并不乐观，正确率仅为32.73%，提示科室需要改进院感教育方式，应重视洗手环节的实操技能培训，因为洗手方法掌握程度低很有可能导致医护人员的洗手合格率降低，从而增加了新生儿发生医院感染的风险。同时，从表2可看出，我院新生儿重症监护病房医护人员对手卫生依从性影响最大的前三位因素是工作太忙、个人习惯意识不强、缺乏手卫生氛围。不可否认，这些因素与患者较多、医护人员缺乏有一定的关系，但是通过分析科室手卫生管理及设施配置情况，实际上也反应了手卫生的管理不够严格，监督不够到位，从而使得科室医护人员缺少手卫生的气氛。另一方面现场观察结果显示，我院新生儿重症监护病房的医师和护士在对手卫生的依从率93.16%，这说明了医护人员在实际工作中往往比较注重自我的保护，但是关于交叉感染的意识的比较淡薄，在医护人员的实际工作当中，都容易忽略自己的手的卫生状况给新生儿带来的感染的风险，也就是忽略了手卫生双向防护的重要性。

综上所述，我院新生儿重症监护室的医师和护士对于医院感染和手卫生的相关知识的了解还有待提高，一方面，应当加强手卫生的管理和相关知识的培训，不但要让医护人员了解到手卫生的重要性，掌握正确的洗手方法和洗手指征，做到有效洗手，另一方面，要增加护士的配备及洗手设施，选择低刺激性的洗手液，减少影响手卫生依从性的因素，在实际工作中能够严格按照手卫生的相关要求进行工作，从而更加有效地控制医院感染的发生。

[1] Pati S,Kadam SS,Chauhan AS.Hand hygiene behavior among urban slum children and their care takers in Odisha,India[J].J Prev Med Hyg,2014,55(2):65-68.

[2] Léger C,Dutrech R.When hand hygiene takes to the dance floor![J].Rev Infirm,2014(203):40-42.

[3] Kim JY,Ahn HJ,Lee EK,et al.Anesthesiologist’s hand hygiene and disinfection of reusable rubber tourniquet with alcohol swabs before intravascular cannulation[J].Korean J Anesthesiol,2014,67(Suppl):9-10.

[4] Laprugne-Garcia E.[Hand hygiene and the prevention of infectious diseases in pediatrics][J].Soins Pediatr Pueric,2014(281):27-29.

[5] 秦 瑛，王 茜，陈梅芳，等.母婴同室新生儿陪护人员手卫生的调查与分析[J].中华医院感染学杂志,2012，22(6):1222-1223.

[6] 文爱娣，吴妙琴，钟丽红，等.产科护士手卫生状况及影响因素研究[J].现代医院,2013，13(7):126-128.

[7] 李洁明.新生儿病区医院感染分析与手卫生管理[J].齐鲁护理杂志,2012，18(9):120.

[8] 王 磊，李 冬，张红茹，等.新生儿科护理人员手卫生影响因素调查分析[J].齐鲁护理杂志,2012，18(12):47-48.

[9] 李 艳，梁 娣.新生儿重症监护室医务人员手卫生与医院感染防控[J].中国消毒学杂志,2012，29(3):241-242.

[10]陈莲芳，谢配云，林真凤，等.集束化手卫生行为干预对医护人员手消毒依从性的效果[J].现代医院,2013，13(11):103-105.

[11]何应珠，庞春民，麦小妮. 行为教育对基层医院母婴同室陪护人员手卫生依从性的影响[J].中华医院感染学杂志,2012，22(11):2379-2380.

(本文编辑 冯晓倩)

Investigation and analysis on hand hygiene condition of neonatal intensive care unit doctors and nurses

LAN Yuan-ni，XIE Xiao-li，ZHOU Yuan-zhen

(Heyuan Maternity and Child Healthcare Hospital,Heyuan 517000)

Objective:To investigate the hand hygiene condition of neonatal intensive care unit doctors and nurses in our hospital, so as to provide reference for the improve of hospital infection management.Methods:Questionnaire was used for relevant investigation on the hospital infection and hand hygiene related knowledge of neonatal intensive care unit doctors and nurses in our hospital, and the onsite observation method was used to observe the implementation of hand hygiene of doctors and nurses in different hand washing indicators.Results:The result of questionnaire investigation result showed that the neonatal intensive care unit doctors and nurses had an average cognition rate of 60.23% of the hand hygiene knowledge, and the top three factors affecting the hand hygiene compliance were busy work, not strong personal habit awareness and lack of hand hygiene atmosphere. According to the onsite observation result, the neonatal intensive care unit doctors and nurses had an average compliance rate of 93.16% of the hand hygiene, and the hand hygiene compliance rate before the doctors directly contact operation was significantly higher than nurses (P<0.05).Conclusion:The neonatal intensive care unit doctors and nurses in our hospital are to improve their understanding of hospital infection and hand hygiene related knowledge, and they should strengthen the management of hand hygiene and training of relevant knowledge, so as to effectively control the occurring of hospital infection.

Hand hygiene;Neonatal intensive care unit;Doctors and nurses

517000 河源市 广东省河源市妇幼保健院

蓝远妮：女，本科，主管护师，科护士长

2016-04-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.043