产妇会阴伤口感染危险因素调查分析与防护

彭慧玲 刘艳玲 谭海红

·调查研究·

产妇会阴伤口感染危险因素调查分析与防护

彭慧玲 刘艳玲 谭海红

目的：探讨产妇会阴伤口感染危险因素及护理干预措施，为预防产妇会阴侧切伤口、自然裂伤伤口缝合术后感染提供指导。方法：选取2014年1月～2016年6月在本院自然分娩且有会阴侧切伤口、自然裂伤缝合术感染的68例产妇为观察组，另选取同期在本院行会阴侧切伤口、自然裂伤伤口缝合术无感染的68例产妇为对照组，应用单因素及 Logistic回归分析影响产妇会阴侧切切口、自然裂伤伤口缝合术后感染的危险因素，并提出针对性护理干预措施。结果：经Logistic回归分析显示，孕期贫血、体重指数高、羊水感染、妊娠糖尿病、阴检肛查>3次等为会阴侧切切口、自然裂伤伤口缝合术后感染的危险因素。结论：产妇会阴侧切切口、自然裂伤伤口缝合术后感染与多种因素相关，通过提高产妇感染控制意识，强化产妇围产期健康指导，产后针对性进行护理干预可有效降低会阴侧切切口、自然裂伤伤口缝合术后感染概率。

会阴侧切；自然裂伤；切口感染；预防措施

产妇在行自然分娩过程中，为了防止会阴撕裂、保护骨盆底肌肉、缩短产程及加速胎儿娩出，需对其行会阴侧切术，以改善母婴预后[1]。但由于会阴部位特殊的生理解剖结构及产后恶露会污染切口，导致切口、自然裂伤伤口愈合不良，并引起术后切口感染，从而延长产妇住院时间，增加产妇经济负担[2-3]。研究显示[4]，产妇会阴侧切、自然裂伤伤口术后感染与产妇自身身体素质、环境及操作技能有密切的关系，因此，对影响会阴侧切、自然裂伤伤口术后感染的危险因素进行分析，将有助于提出针对性预防控制措施，从而降低会阴侧切、自然裂伤伤口术后感染发生风险。2014年1月～2016年6月对本院行会阴侧切、自然裂伤伤口术后感染者进行危险因素分析，并提出针对性预防控制措施，以减少感染发生率，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本院2014年1月～2016年6月共收治2385例行会阴侧切及自然裂伤伤口的产妇，其中术后伤口感染68例(2.85%)。另按照1∶1比例随机抽取68例会阴伤口术后无切口感染的产妇68例作为对照组。纳入标准：(1)均为自然分娩者。(2)于阴部神经阻滞麻醉下行左侧会阴侧切术、会阴Ⅱ度裂伤缝合术。(3)无严重产科并发症或分娩并发症。(4)均签署知情同意书，愿意配合研究。排除标准：(1)精神障碍、意识模糊或认知障碍者。(2)合并传染性疾病者。(3)合并全身性感染或炎性疾病者。

1.2 诊断标准 切口感染参照我国2001年卫生部门颁发的《医院感染诊断标准》[4]中对手术切口感染的诊断标准，具体如下：(1)术后早期切口疼痛、患者持续发热、切口裂开、化脓。(2)患者底部皮下脂肪液化、血肿或形成瘘道。(3)切口细菌培养阳性，血常规白细胞计数升高。胎膜早破：可用试纸法测定，如pH≥7，多已破膜，因阴道pH值为4.5～5.5，而羊水为7～7.5。羊水感染、产后出血、孕期贫血均参照谢幸《妇产科学》[5](第八版)中对羊水感染、产后出血、孕期贫血的诊断标准。

1.3 方法 由产科护士记录患者基础资料，包括年龄、学历、BMI、病房条件、术前抗生素应用、羊水感染、胎膜早破、孕期贫血、分娩季节、阴检肛查、妊娠糖尿病、切口情况。共发放问卷136份，有效回收136份，有效回收率为100%。

2 结 果

2.1 两组产妇会阴侧切、自然裂伤伤口术后切口感染分布情况比较(表1)

表1 两组产妇会阴侧切、自然裂伤伤口术后感染影响因素比较 例(%)

2.2 影响会阴侧切伤口、自然裂伤伤口感染的多因素分析 以切口感染为应变量，以相关危险因素为自变量赋值后进行Logistic多因素分析，共筛选出羊水感染、孕期贫血、体重指数高、妊娠糖尿病、阴检肛查>3次为独立危险因素，见表2。

表2 影响会阴侧切、自然裂伤伤口术后感染的多因素分析

3 讨 论

3.1 会阴侧切、自然裂伤伤口术后切口感染的情况 近年由于胎儿体重增长、孕妇生育年龄延长、会阴条件差等因素影响导致会阴侧切口率逐年增加。由于会阴侧切口靠近尿道及肛门，若护理不当容易导致切口感染，引起切口愈合延迟、裂开[5]。柴春瑜等[6]报道显示会阴伤口术后感染率为1.3%～6.7%，且会阴伤口感染率与产妇年龄、分娩季节、护理方法等有关。本研究中2385例行会阴侧切、自然裂伤缝合术后的产妇术后切口感染率为2.85%，表明本院会阴伤口术后感染率仍较高，应引起临床重视。

3.2 会阴侧切、自然裂伤伤口术后感染的危险因素分析 本研究经多因素分析显示，会阴侧切口、自然裂伤伤口术后感染率与多种因素有关。羊水感染：产妇羊水感染后会进入宫腔，宫腔细菌下行会导致阴道伤口感染[7]。孕期贫血：贫血会导致机体免疫功能下降，机体免疫细胞不能有效吞噬病原菌，导致病原菌在机体内大量繁殖，从而增加伤口感染风险[8]。体重过高：肥胖者由于皮下脂肪层厚度较厚，伤口不容易缝合或缝合后容易裂开，因此容易增加患者术后伤口感染风险[9]。阴检肛查：分娩时阴检肛查太频繁会损伤阴道内壁，破坏阴道天然防御机制，导致外界病原菌从皮损处进入，增加术后感染风险[10]。妊娠糖尿病：孕期血糖水平过高。

3.3 预防会阴侧切、自然裂伤伤口术后感染的措施 会阴切口感染对产妇身体健康情况造成较大影响，严重的甚至会威胁生命。针对引起会阴侧切、自然裂伤伤口相关危险因素可采取如下措施：

3.3.1 孕期护理 护理人员热情接待产妇，为其安排在安静整洁的病房，对其行孕期保健工作。对产妇不同生命体征指标进行检查，其中包括产妇的血糖水平指标和心率、呼吸及脉搏指标等，筛查产妇孕期相关高危因素，从根本上有效规避产妇发生不同类型合并症；除此之外还需要检查产妇的生殖道，查看其是否出现感染情况，一旦感染立即上报于主治医师，对其予以治疗护理操作。另外，护理人员还要对产妇及家属行健康教育，嘱咐产妇保持良好生活习惯、注意个人卫生，保证营养摄取均衡，避免体重增加过于肥胖，影响分娩。胎膜早破护理操作是预期护理内容的关键，护理人员每天分早晚2次擦拭产妇外阴，擦拭药剂及方式分别为0.5%碘伏和由前至后，随即为患者放置会阴垫，并且增加更换频率，避免产妇阴道感染，保证产妇身体健康、安全分娩。

3.3.2 分娩期护理 护理人员要保证产妇干净整洁，每天定时定点到产房打扫并消毒，同时增强自身手卫生意识，增加洗手频率。护理人员密切观察产妇分娩进程，要针对患者实际情况选取合理的阴道检查方式，同时最大程度降低肛门检查次数，在行上述操作过程中均要处于完全无菌状态，避免感染。产妇在行分娩手术前，护理人员要严格检查手消毒剂的保质期、避免使用过期消毒产品，手消毒后要加强对产妇外阴皮肤消毒。在分娩过程中要安排有经验医护人员，能够准确掌握会阴切口角度、方向及长度等，同时能够将切口贴合、准确缝合，要保证切口周围组织结构对合整齐，以止血为关键目的之一，同时还要保证切口缝合松紧适当。在缝合操作过程中，护理人员要尽量多减少缝线的应用，避免产妇出现死腔情况或者病症比较危急的会阴血肿等，这容易导致细菌侵入造成感染。

3.3.3 产褥期护理 除了上述两个时期护理操作以外，产褥期护理也尤为重要，这期间产妇处于哺乳期，抗生素的应用，无论对产妇自身或新生儿均会产生影响。因此，会阴感染预防操作要从外界消毒护理方面入手。除了对产妇会阴擦拭碘伏以外还要安排其进行微波照射，通常以半小时最适宜。护理人员主张为产妇应用抗菌敷料，其具有长效抗菌、促进切口愈合的优势，同时该敷料用于产妇会阴部，不会对会阴部周围皮肤组织结构造成刺激影响，并且药效时间较长，能够达到8 h以上。除此之外，护理人员要密切观察产妇会阴部皮肤及切口周围组织结构等是否出现红肿、流脓等情况，询问产妇是否存在瘙痒、疼痛感等，护理人员要将患者实际情况上报于主治医师，遵照医嘱对产妇应用中药外敷方式处理，通常应用大黄和芒硝即可，其能够有效缓解患者切口红肿等情况，从根本上降低切口感染率，提高其临床治疗效果。

4 小 结

综上所述，产妇会阴侧切、自然裂伤伤口术后感染与多种因素相关，通过提高产妇感染控制意识，强化产妇围产期健康指导，产后针对性护理干预可有效降低会阴侧切、自然裂伤伤口术后感染。

[1] 肖夕凤,龚秀萍.助产人员外科手卫生干预对产妇会阴侧切切口感染率的影响[J].中国感染控制杂志,2014(10):619-621.

[2] 黄晓芹.产时会阴侧切切口皮内缝合62例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2013,19(22):21-22.

[3] 孟公平,范伟荣.产妇会阴侧切切口感染因素临床分析及预防[J].中华医院感染学杂志,2014,24(20):5129-5130.

[4] 赵金荣,王海波,周爱玲，等.会阴侧切术切口感染因素对照分析及预防[J].河北医药,2015,37(4):559-560.

[5] 孙 玥,胡 瑞.产妇会阴部手术切口感染调查与相关因素分析[J].黑龙江医学,2015,39(11):1270-1271.

[6] 卜庆瑞,靳桂萍,杨青君，等.会阴切口感染高危因素分析及预防[J].中华医院感染学杂志,2013,23(20):4958-4960.

[7] 刘 杨.产妇会阴侧切术后的护理体会[J].医药与保健,2013,21(11):104-104.

[8] 刘玉青,刘冰雁, 张 敏，等.预防产妇会阴侧切缝合术后切口感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2015,25(17):4028-4029.

[9] 尹洪花,卢艳霞,朱丙烟，等.产妇会阴侧切术后感染危险因素与预防措施[J].中华医院感染学杂志,2016,26(1):158-160.

[10]王文丽.引起会阴侧切切口感染的相关因素及护理预防[J].中国社区医师,2015,31(35):149.

(本文编辑 崔兰英)

Analysis on investigation of hazardous factors for perineum wound infection of lying-in women and their prevention

PENG Hui-ling，LIU Yan-ling，TAN Hai-hong

(Gaoming District People’s Hospital of Foshan,Foshan 528500)

Objective:To discuss the factors for perineum wound infection of lying-in women and their interference measures, so as to provide guide to prevent the infection after perineum lateral episiotomy wound, natural laceration wound suture of lying-in women.Methods:Selected 68 lying-in women with spontaneous labor and having perineum lateral episiotomy wound and natural laceration wound suture without infection from January 2014 to June 2016 as the observation group, and selected 68 lying-in women receiving perineum lateral episiotomy wound and natural laceration wound suture with post-operation infection as the control group, and single factor and Logistics regression were used to analyze the hazardous factors for the post-operation infection of perineum lateral episiotomy wound and natural laceration, and the nursing interference measures were proposed.Results:The Logistic regression analysis showed that anemia during pregnancy, high weight index, amniotic fluid infection, gestational diabetes and vagina and anus examination more than 3 times were the hazardous factors for the post-operation infection of perineum lateral episiotomy wound, natural laceration wound suture.Conclusion:The post-operation infection of perineum lateral episiotomy wound, natural laceration wound suture of lying-in women were related to many factors, and improving the infection control awareness of lying-women, strengthening the health guideline for lying-in women in the perinatal period and the targeted nursing interference after birth could effectively reduce the probability of post-operation infection of perineum lateral episiotomy wound, natural laceration wound suture.

Perineum lateral episiotomy;Natural laceration;Incision infection;Preventive measures

528500 佛山市 广东省佛山市高明区人民医院妇产科

彭慧玲：女，大专，主管护师

佛山市医学类科技攻关项目(201208300)

2016-10-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.040