以家庭为中心的术前访视对腹腔镜下疝囊高位结扎手术患儿术前焦虑程度的影响
2017-03-16黄维健宋萍伟袁玉艳鞠陶然杨富国
黄维健 宋萍伟 袁玉艳 王 艳 鞠陶然 杨富国
以家庭为中心的术前访视对腹腔镜下疝囊高位结扎手术患儿术前焦虑程度的影响
黄维健 宋萍伟 袁玉艳 王 艳 鞠陶然 杨富国
目的：在腹腔镜疝囊高位结扎手术患儿术前访视期间应用以家庭为中心的访视模式，分析该访视模式对患儿术前焦虑程度及麻醉诱导期合作程度的影响。方法：选择2015年12月～2016年5月我院普儿外科收治的腹股沟疝及鞘膜积液患儿104例为研究对象，2016年3月～2016年5月52例观察组患儿实施以家庭为中心的术前访视，2015年12月～2016年2月52例患儿对照组进行常规术前访视，采用改良耶鲁围术期焦虑量表、麻醉诱导合作量表，分析以家庭为中心的护理干预对患儿术前焦虑水平及麻醉诱导期合作程度的影响。结果：观察组患儿术前焦虑程度显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿麻醉诱导期合作程度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：以家庭为中心的术前访视可有效改善腹腔镜疝囊高位结扎手术患儿术前焦虑水平，提高麻醉配合程度。
以家庭为中心；术前访视；腹腔镜手术；腹股沟疝；儿童；焦虑心理
儿童腹股沟斜疝是小儿外科常见疾病，文献报道发病率为0.8%～4.4%[1]。近年来，腹腔镜疝囊高位结扎术以创伤小、术后并发症少等优点，成为治疗儿童腹股沟斜疝的主要方法[2]。有研究显示，50%～75%的儿童在面对手术时普遍存在恐惧和焦虑等心理障碍，表现为哭闹、抵抗等强烈的心理应激反应，严重时甚至干扰麻醉和手术的顺利进行[3]。术前访视是缓解患儿术前焦虑的有效手段[4]。但由于手术室护士对于该手术患儿的心理问题缺乏关注，且忽视了家庭因素对手术患儿治疗态度的影响，使术前访视的效果受到很大限制。因此，我院尝试将“以家庭为中心护理”(FCC)应用于腹腔镜疝手术患儿术前访视工作中,初见成效,现报道如下。
1 临床资料
选取2015年12月～2016年5月我院普儿外科收治的腹股沟疝及鞘膜积液患儿104例为研究对象,男91例，女13例；年龄为(8.72±2.33)岁，其中6～7岁43例，7～8岁32例，8～9岁12例，9～10岁8例，10～11岁5例；均处于小学阶段。2015年12月～2016年2月期间符合条件的52位患儿及其家庭为对照组。2016年3月～2016年5月期间符合条件的患儿及其家庭为观察组。以上患者均获得知情同意权。入选标准：年龄6～11岁；首次择期手术；全身麻醉；无智力发育迟缓和智力低下且自愿参与研究的腹腔镜疝囊高位结扎术的患儿及其父母。 排除标准：急诊入院；合并其他严重疾病；父母患有精神疾病或弱智者；单亲家庭。两组患儿一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2 方 法
2.1 对照组 对照组患儿家庭接受常规术前访视。每个家长及患儿获得的教育内容基本相同，由手术室护士讲解手术前注意事项如：禁饮食时间、着装要求、手术流程等内容，向患儿发放常规手术健康教育手册(成人、小儿通用)，鼓励家长在术前以微笑、拥抱等方式安慰患儿，并现场耐心解答患儿及父母的疑问。
2.2 观察组访视方法 FCC是一种关注患儿及其家庭健康的照护方式，该方式强调访视计划围绕整个家庭提出，所有家庭成员都是护理接受者，FCC的4个核心概念分别为尊重、分享信息、参与、合作[5]。具体做法如下：
2.2.1 组建FCC团队 首先成立合作小组，由护理部负责协调，人员包括普儿外科主治医师2名、麻醉师2名、手术室护士4名，主要负责患儿术前访视的实施、手术治疗、麻醉、护理干预、随访等全过程，同时对医护人员进行集中培训，学习和理解以家庭为中心教育干预的理念和原则，医务人员、患儿及家长建立良好的合作互动关系，了解腹腔镜疝修补术患儿及家长术前关注的信息，评估患儿手术前心理焦虑状态，小组共同讨论制定术前访视教育干预策略。
2.2.2 建立以家庭为中心的术前访视流程 (1)一般情况介绍。访视人员到达病区后，在病区移动查房车上播放手术室简介视频，患儿及家长自行观看，了解手术室环境、术前须知及进入手术室流程，访视人员实时解答疑问。(2)患儿沟通。①访视人员利用自制的漫画版访视手册“手术室之旅”，向患儿介绍手术室内的人员；周围各种设备如无影灯、麻醉机的名称；醒来后看到的苏醒间布局等。②实施角色扮演游戏，访视者和患儿利用麻醉面罩分别扮演医师和患儿，最终达到将面罩置于患儿口鼻处持续时间2 min的效果。(3)家长宣教。发放“家长版访视手册”，内容包含腹股沟疝的发病机理、症状、治疗、手术步骤、术后注意事项等内容。提供腹股沟疝手术患儿家长心理调适应对技巧，如：适当寻求支持、合理利用资源、向患儿提供正确的信息、科学安排时间、共同制定目标、维持良好的沟通、包容彼此的情绪等。在此过程中，家长通过培训掌握腹股沟疝及手术治疗知识，明确在患儿治疗过程中的责任，术前用微笑、拥抱等方式缓解患儿的恐惧；术中调整自身心理状态、平和面对手术；术后对患儿行为进行监督和教育，促进患儿顺利康复。(4)解惑答疑。访视者对手术患儿及家长予以个性化指导，并用耐心、平等、浅显易懂的语言回答患儿及家长的疑问。(5)微信宣教。①建立腹股沟疝患儿家长微信群，干预团队分别加入两个群，鼓励家长之间交流困惑、释放情感、形成家庭间相互支持的模式。②通过科室微信平台，在访视后向患儿家长发送腹腔镜疝囊高危结扎术3D动画视频及相关宣教材料，回复患儿家长的疑问，并进行手术护理服务满意度调查。
2.3 评价指标及方法
2.3.1 患儿术前焦虑情况 采用改良耶鲁焦虑量表(mYPAS) ，从5个维度(活力、发出声音的方式、情绪表达、觉醒状态和对父母的依赖程度)、22个具体行为等方面评估腹股沟斜疝手术患儿入院即时、术前等候期和麻醉前焦虑水平，通过该量表评估人员能在1 min之内判断出患儿的焦虑状态。每项内容得分范围分别为1～4分(活力、情绪表达、觉醒状态和对父母的依赖程度)或1～6分(发出声音的方式)，各项实际得分除以每项最高得分计算出各项比例得分，相加后为焦虑程度分值。得分越高提示焦虑程度越高。研究显示，其5个分类项目在同一评估者或不同评估者之间重复评测的可信度良好(κ=0．63～0．90)； 效标效度方面：mYPAS亦显示了良好的有效性(r=0．79)[6]。
2.3.2 患儿麻醉诱导期合作程度 本研究中两组手术患儿均吸入8%七氟醚，采用“麻醉诱导期合作度量表”(ICC)评定患儿诱导期合作程度，共11项，量化患儿在诱导期的各种负面表现。患儿在静脉穿刺给药过程中无任何负面行为表现、恐惧或焦虑即麻醉诱导完美为0分；患儿在诱导期出现任何一项负性行为均记为1分，累加分数，总分10分。0分为患儿合作极佳，麻醉诱导十分顺利，0分
2.3.3 资料收集方法 由经过培训的2名手术室护士对手术患儿不同阶段的焦虑程度及麻醉诱导期合作程度进行评价并记录。
2.4 统计学处理 用SPSS 21.0进行统计学分析，计量资料比较采用t检验或重复测量设计的方差分析，检验水准α=0.05。
3 结 果
3.1 两组患儿不同时间段焦虑程度比较(表1)
时间例数入院后手术等候期麻醉前观察组5236.72±2.9637.50±1.6338.13±1.41对照组5236.16±2.2439.81±2.1041.56±3.43
注：两组患儿入院后、手术等候期、麻醉前焦虑程度比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异有统计学意义，P<0.05
3.2 两组患儿麻醉诱导期合作程度比较(表2)
组别例数麻醉诱导期合作程度观察组521.78±1.43对照组524.00±1.41t值7.972P值<0.001
4 讨 论
4.1 以家庭为中心的术前访视对手术患儿焦虑程度的影响 FCC模式是建立在医护人员、患者及其家庭三方共同合作基础上的一种护理方法。FCC注重以人为本的理念，强调家庭在小儿患者护理及康复中的关键作用，向患儿及其家庭全方位传递健康信息。FCC已广泛应用于我国儿科护理工作中，在儿科先心病、癫痫[9-10]等护理领域收效显著。另有研究证实，父母参与护理的患儿术后在疼痛程度、睡眠干扰及出院时间等方面均有下降[11]。目前本护理模式尚无在术前访视过程中应用的先例。
术前焦虑是一种发生于手术前的紧张不安、不愉快的状态。63%的住院患儿家长由于缺乏相应知识，担心患儿麻醉、手术安全及术后康复等原因，存在焦虑。此焦虑会加重患儿对手术的恐惧及焦虑程度[12]。采用以家庭为中心的术前访视，可向腹腔镜疝囊高位结扎手术患儿及其家长提供全面、有效的健康教育，对患儿而言，视频、角色扮演等方法使其提前熟悉陌生的环境及即将面对的情景。对家长而言，手术室护士提供的疾病、手术及预后方面的信息，可避免知识不对称导致的焦虑；了解自身的不良情绪及行为会对手术患儿产生不良影响；并能在护士指导下进行心理调适。微信、视频、手册等多种宣教方法相结合的模式更易于让患儿家长掌握相关知识，缓解分离焦虑症状，提高手术的适应性。本研究中两组患儿在入院时焦虑水平相近，观察组患儿入院后、手术等候期、麻醉前三个阶段的焦虑评分波动幅度较小，而对照组患儿焦虑评分在麻醉前达到高峰，提示以家庭为中心的术前访视在缓解患儿术前焦虑方面效果相对更加明显。
4.2 以家庭为中心的术前访视对手术患儿麻醉诱导期合作程度的影响 本研究结果为对照组患儿麻醉诱导期合作程度评分为(4.00±1.41)分，其中3名患儿哭闹严重，无法配合麻醉。观察组患儿麻醉诱导期合作程度评分为(1.78±1.43)分，无患儿在诱导期出现严重的负性行为，合作程度显著提高。王臣等[13]研究显示，术前患儿家长焦虑水平与患儿诱导期合作程度呈正相关，患儿在麻醉诱导期哭闹与其对手术室用具如面罩的恐惧有着密切的联系。以家庭为中心的术前访视以建立良好的护患信任关系为目标，将患儿及家长作为同等重要的沟通对象，予以疾病知识专业指导，在一对一的交流过程中，对家长进行有效的行为干预和心理辅导，缓解家长的紧张情绪从而提高患儿的手术合作程度[14]。采用麻醉面罩与患儿进行游戏可以让患儿提前熟悉麻醉用物，消除麻醉诱导时的恐惧感，达到保障麻醉和手术顺利实施的效果。
5 小 结
本研究通过探讨以家庭为中心的模式在腹腔镜疝手术患儿术前访视中的应用效果，为在全体手术患儿群体中开展以家庭为中心的术前访视策略提供了依据。在实施过程中，护士完全执行以家庭为中心的术前访视方案需要充足的沟通与干预时间，在手术室工作忙碌的前提下，可能存在落实不到位的现象。因此，探讨固定人员、固定班次访视的效果有待于进一步研究和观察。
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(本文编辑 冯晓倩)
Influence of family-centered pre-operation visit on the anxiety degree of child patients receiving high ligation of hernia sac under laparoscope
HUANG Wei-jian,SONG Ping-wei
(Yantai Yuhuangding Hospital Affiliated to Qingdao University,Yantai 264000)
YUAN Yu-yan,WANG Yan,JU Tao-ran,et al
(Nursing College of Qingdao University,Qingdao 266021)
Objective:To apply the family-centered visit model during the pre-operation visit of child patients receiving high ligation of hernia sac under laparoscope to analyze the influence model of the visit model on the pre-operation of anxiety and anesthesia inducement period cooperation degree of the child patients.Methods:Selected 104 child patients with inguinal hernia and hydrocele of tunica vaginalis received in ordinary pediatric surgery department of our hospital from December 2015 to May 2016, and from March 2016 to May 2015, 52 child patients in the observation group had the family-centered pre-operation visit, and from December 2015 to February 2016, 52 child patients received conventional pre-operation visit, improved Yale perioperative anxiety scale, anesthesia inducement cooperation scale were used to analyze the influence of family-centered nursing interference on the pre-operation anxiety of child patients and their cooperation degree in the anesthesia inducement period.Results:The pre-operation anxiety of child patients in the observation group was significantly lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05); and the anesthesia inducement cooperation of child patients in the observation group was significantly higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The family-centered pre-operation visit could effectively improve the anxiety of child patients receiving high ligation of hernia sac under laparoscope and improved their anesthesia cooperation degree.
Family-centered；Pre-operative visit；Laparoscopic surgery；Inguinal hernia;Child;Anxiety psychology
264000 烟台市 青岛大学附属烟台毓璜顶医院(黄维健，宋萍伟)，青岛大学护理学院(袁玉艳，王艳，鞠陶然，杨富国)
黄维健：女，硕士在读，主管护师，副护士长
杨富国,男，博士，副教授
2016-09-01)
10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.036
