两种不同会阴保护技术在自然分娩中的效果比较

韦东梅 叶小丽 韦秀妮

两种不同会阴保护技术在自然分娩中的效果比较

韦东梅 叶小丽 韦秀妮

目的：探讨两种不同保护会阴技术在自然分娩中的效果。方法：将2014年8月～2015年11月我院收治的600例自然分娩的初产妇随机等分为观察组和对照组，观察组采用自由体位单手保护会阴技术，对照组采用传统保护会阴技术，观察两组产妇产程疼痛级别、第二产程时间、产后出血率、会阴裂伤发生率、会阴侧切率及新生儿窒息率等发生情况。结果：两组产妇的产程疼痛级别、产后出血率、会阴裂伤、会阴侧切率、新生儿窒息率比较均有统计学意义(P<0.05)。结论：自由体位单手保护会阴接生技术有效降低会阴侧切、减少会阴损伤，有效减轻产妇产程疼痛，缩短第二产程时间，减少产后出血及新生儿窒息的发生，提高产科质量，值得临床推广应用。

自由体位单手保护会阴；接生技术；初产妇；自然分娩

分娩是一个正常、自然的过程，目前国际围产医学发展的方向是让产妇的分娩过程回归自然，实行人性化分娩服务。为了减轻产妇分娩创伤及疼痛，降低会阴侧切率，提高产科质量，我科采用自由体位单手保护会阴接生技术，取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年8月～2015年11月在我院住院分娩的初产妇600例为研究对象。年龄20～35岁。入选条件：均为初产妇、足月妊娠、单胎、头位、无严重并发症及妊娠合并症、无明显头盆不称，经阴道自然分娩者。随机将产妇等分为观察组和对照组，两组产妇的年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 方法 人员培训：所有小组成员统一培训，明确判断标准，熟练掌握自由体位单手保护会阴接生技术。操作方法。观察组：采用自由体位单手保护会阴接生技术分娩，产妇宫口开全后，根据产妇宫缩的情况以及个人的意愿选择舒适的体位：趴、前倾、半坐卧及侧卧等自由体位分娩，且可根据情况自由变换体位，助产士必须严密观察宫缩、胎头下降及胎心等情况。助产者在产程中与产妇进行沟通，取得有效配合，稳定产妇情绪，并适时给予鼓励及帮助，减轻产妇的心理压力，增强安全顺利分娩的信心。接生时，助产士指导产妇如何控制及使用好腹压，在胎头拨露4～5 cm时，助产士用单手控制胎头娩出速度，不扶持会阴体，而是指导产妇在宫缩时呼气放松，宫缩间期均匀用力，整个分娩过程不加以无效的胎头娩出方向及角度干预，不去刻意协助胎头俯屈及协助胎儿仰伸，无需采取传统保护会阴的动作，让胎头自然的按顶骨、枕骨、额骨、鼻、口等顺序依次娩出。胎头娩出后，立即将胎儿口鼻中的羊水及黏液等挤净，但不急于让胎肩娩出，在下一次宫缩时，助产士用双手托住胎头，同时指导产妇开始均匀用力，让胎肩自行复位、娩出，最后胎儿自然匀速娩出。在第二产程结束后让产妇平躺取截石位，检查软产道、会阴裂伤程度、产后出血情况，准确测量出血量，产后做好记录。对照组：采用传统保护会阴接生技术分娩，产妇平躺于产床取截石位，助产士站于产妇右侧，当看到胎头拨露会阴紧张时，当胎头拨露3～4 cm时助产者将右肘部支撑于产床，右手拇指与四指分开，手掌垫上折叠好的无菌纱布，向内上方托住会阴部，宫缩间隙时右手放松，避免会阴压迫过久引起会阴水肿。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，嘱咐产妇在宫缩时张口哈气，间歇时稍向下屏气，左手协助胎头仰伸，使胎头缓慢娩出。胎头娩出后，右手仍要注意保护会阴，双肩娩出后，右手方可放松，最后双手协助胎儿体及下肢以侧位娩出。该保护模式直至胎儿顺利娩出为止。第二产程结束后，在产妇的臀下置一接血器，计量出血量。

1.3 观察指标 (1)会阴侧切率。会阴侧切率(%)=行会阴侧切产妇的例数/该组产妇的总例数×100%[1]。(2)会阴裂伤。会阴裂伤诊断标准参照《妇产科学》(第6版)[2]。(3)第二产程时间。(4)产后出血。产后出血指胎儿娩出后24 h内出血量≥500 ml。(5)新生儿窒息。新生儿窒息诊断标准参照《实用新生儿学》Apgar评分≤7分[3]。(6)产程疼痛级别。按WHO规定的疼痛分级标准，产程疼痛级别可分为0～Ⅲ级共四级，0级：无疼痛或稍感不适；I级：腰腹部轻微疼痛，不影响休息；Ⅱ级：腰腹部疼痛明显，但可忍受，常伴出汗、呼吸急促、睡眠受干扰；Ⅲ级：强烈腰腹部疼痛，不能忍受，多伴有喊叫、辗转不安、甚至哭闹[1]。

2 结 果

2.1 两组产妇分娩结局指标比较(表1)

表1 两组产妇分娩结局指标比较(例)

2.2 两组新生儿窒息情况比较(表2)

表2 两组新生儿窒息情况比较(例)

2.3 两组产妇第二产程时间比较(表3)

组别例数第二产程时间观察组30038.6±15.8对照组30059.6±23.1t值12.997P值<0.05

2.4 两组产妇产程疼痛级别比较(表4)

表4 两组产妇产程疼痛级别比较(例)

3 讨 论

自由体位单手保护会阴接生技术有效降低会阴侧切率，缩短第二产程的时间，减少产后出血及新生儿窒息发生率，提高产科质量。传统的助产理念认为为了减少初产妇会阴重度裂伤，对大部分初产妇均行会阴侧切[4-5]。会阴侧切与会阴自然裂伤相比，它具有出血多、疼痛剧烈、愈合慢且感染率高、对产妇的盆底肌群损伤较大及给产妇产褥期的康复带来不利影响[6]。在自然分娩中盲目的会阴侧切对产妇造成损伤，降低目前产科存在的过高会阴侧切率，应高度重视[7]。自由体位单手保护会阴接生技术在分娩过程中产妇根据实际情况选择产妇最佳的生产体位，助产士根据产妇的体位进行指导，通过控制胎头娩出速度，不加以无效的人工干预，让胎儿缓慢经阴道娩出，降低了会阴侧切率。WHO对正常分娩的指导原则是：强调严格掌握应用会阴侧切术指征，禁止在正常分娩中常规应用[8]。在分娩过程中，胎头与骨盆、软产道的适应度与产妇的体位关系密切。采用自由体位分娩时，产妇的体位改变能使骨盆骨骼重新调整，利于骨盆形状改变，适应胎儿娩出需要，可让分娩过程加速[9]，缩短第二产程时间。另外产妇在分娩过程中采取自由舒适分娩体位，能减轻产痛，加快产程进展，给骨盆更大的空间，使宫缩更有效，利于胎儿的旋转，预防胎儿缺氧；同时在第二产程中能解除妊娠子宫对下腔静脉和腹主动脉的压迫，胎盘血流灌注得到增加，缓解子宫收缩引起胎儿短暂的缺氧，减少新生儿窒息的发生[10]。

自由体位单手保护会阴接生技术可降低产妇产程疼痛程度及会阴裂伤发生率。自然分娩的产妇产后常表现为不同程度的会阴伤口疼痛，重者表现为坐卧不安、疼痛难忍、不能入睡或睡眠受到很大的干扰。如何最大程度地减少产妇在自然分娩过程及产后伤口的疼痛，是一个亟待解决的问题。自由体位单手保护会阴接生技术以耻骨弓为支点，分娩过程产妇可以采用任何舒适的体位，以会阴体为核心的盘底组织能够得到充分伸展，阴道口达到最大化，会阴充分伸展和扩张使会阴得到了保护，助产士指导产妇控制腹压并单手控制胎头娩出速度, 让胎头娩出时对阴道的压力均匀分布，通过手法的掌控来保护会阴，让胎头缓慢娩出，减少了会阴裂伤的发生及产妇疼痛程度。自由体位单手保护会阴接生技术减少了产妇在正常分娩过程中的创伤及产妇产后的疼痛，提升产妇的舒适度。

[1] 王少芳，黄银英，章慧燕.会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用[J].解放军护理杂志,2013,30(3):69-71.

[2] 乐 杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：225.

[3] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京:人民卫生出版社，2011:222-225.

[4] 郑修霞.妇产科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:300.

[5] 顾春美,胡金菊,刘 娟,等.无保护接生185例临床分析[J].中国实用医药,2013,8(26):40-41.

[6] 赵红梅，徐鑫芬，沈秀青，等.持续质量改进在降低初产妇会阴侧切率中的应用[J].中国妇幼保健，2011，26(28):4459-4460.

[7] 张宏玉，黄明媚，谢春丽，等．低危初产妇正常分娩会阴侧切的病例对照研究[J].护理学报，2011，18(5A)：10-12．

[8] 张宏玉，胡春霞，李亚洁.会阴侧切对母儿结局的影响及相关因素分析[J].中国妇幼保健，2011，26(23):3642-3644.

[9] 黎小玲，余桂珍，谢桂芳，等.产程中实施自由体位对分娩结局的影响研究[J].中国美容医学，2012，21(10)：241-242.

[10]涂伟妹，刘佩蓉，郭爱英，等.初产妇在第二产程中采取自由体位联合无保护会阴接生对分娩效果的影响[J].实用临床医学，2014,15(8):68-69.

(本文编辑 冯晓倩)

Comparison of effect of two different perineal protection techniques in spontaneous labor

WEI Dong-mei,YE Xiao-Li,WEI Xiu-ni

(Maternal and child health care Hospital of Guigang,Guigang 537100)

Objective:To discuss the effect of two different perineal protection techniques in spontaneous labor.Methods:Divided 600 primiparas of spontaneous labor received in our hospital from August 2014 to November 2015 into observation group and control group at random, and single-hand perineal protection technique of natural position was adopted in the observation group and traditional perineal protection technique was adopted in the control group, and puerperae in the two groups were observed to see their stage of labor pain level, the second birth course, rate of postpartum hemorrhage, incidence of perineal laceration, lateral episiotomy rate and newborn asphyxia rate.Results:The comparison of state of labor pain level, rate of postpartum hemorrhage, perineal laceration, lateral episiotomy rate and newborn asphyxia rate in the two groups was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The single-hand perineal protection technique of natural position could effectively reduce the lateral episiotomy, reduce perineal injury, effectively reduce the pain of puerperae in birth course, shorten the time of the second birth course, reduce the postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia, improve the quality of the obstetrical department, and it was worth promoting clinically.

Single-hand perineal protection technique of natural position;Delivery technology;Primipara;Spontaneous labor

537100 贵港市 广西贵港市妇幼保健院护理部

韦东梅：女，本科，主管护师，护理部副主任

贵港市科学研究与技术开发计划(贵科技攻1407029)

2016-09-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.030