妊娠糖尿病患者的PDCA运动效果研究

梁翠瑛

妊娠糖尿病患者的PDCA运动效果研究

梁翠瑛

目的：探讨PDCA循环模式对妊娠糖尿病患者的影响。方法：选取2014年4月～2015年4月在我院接受治疗的妊娠糖尿病患者150例为研究对象，将其随机等分成观察组和对照组，对照组采取常规护理，观察组在此基础上实行PDCA循环护理模式(分计划、实施、检查、处理4个阶段)，观察比较两组患者血糖控制情况、并发症情况、平均住院天数及医疗费用情况。结果：观察组干预后1周空腹血糖水平(5.51±0.78)mmol/L和干预后1个月空腹血糖水平(4.34±0.61)mmol/L明显低于对照组[(6.48±1.21)mmol/L，(5.21±0.93)mmol/L]；观察组患者并发症情况明显低于对照组；观察组患者平均住院天数[6.34(2.02)]d和医疗费用(5285.63±2190.62元)明显低于对照组[8.78(2.53)]d，(7398.49±2783.74)元，两组比较结果具有统计学意义(P<0.05)。结论：PDCA护理模式对妊娠糖尿病患者血糖水平的控制、并发症的避免有积极成效，且能有效减少患者住院天数，降低医疗费用，值得临床推广运用。

妊娠糖尿病；PDCA循环护理模式；血糖水平；并发症

妊娠糖尿病是较为常见的妊娠期并发症，发生率为 3%～5%，是由于妊娠期间，孕妇的胰岛素存在抵抗缺陷并且分泌受损导致孕妇的糖代谢复杂化，从而引发妊娠糖尿病[1]。随着人们生活水平的提高和生活方式的多样化发展，妊娠糖尿病的发病率呈逐年上升趋势[2]，如果妊娠糖尿病得不到及时控制和治疗，会引起孕妇羊水异常、低血糖、酮症酸中毒、糖尿病并发症等不良后果，甚至导致流产或胎儿畸形、窘迫、胎死等不可挽回的严重后果，给孕妇及其家属带来巨大的伤害[3-4]。PDCA循环是指一种不间歇、周而复始的运转循环理论，它在逻辑上能够催动任何一项活动的有效进行[5]。计划(P)、实施(D)、检查(C)、处理(A)是其核心内容，PDCA循环并不是简单地周而复始式循环，而是一种螺旋式的前进和上升，PDCA循环的每次实施，都会带来量的提高，乃至引起质变[6]。本研究旨在探讨PDCA循环护理对妊娠糖尿病患者运动效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月～2015年4月在我院接受治疗的妊娠糖尿病患者150例为研究对象，年龄22～40岁，平均(28.43±4.51)岁。孕周为24～29周，平均孕(27.31±3.23)周。高龄初产孕妇95例，高龄经产孕妇55例。文化程度：初高中文化51例，大专文化48例，本科以上文化51例。平均身体质量指数(23.90±2.12)。护理前平均血糖水平(7.23±1.01)mmol/L。将其随机等分成观察组和对照组。入选标准：(1)两组患者经空腹血糖监测、OGTT实验等方法皆确诊为妊娠糖尿病。(2)本研究已征得所涉患者及其家属同意，并签署相关文件。(3)两组患者均无心、肝、肺等重大疾病，无高血压、重大慢性疾病。(4)两组患者均无重大精神病史，无交流障碍，且能与医护人员进行积极有效的沟通。排除标准：(1)孕期保胎史。(2)伴有其他妊娠并发症患者。两组患者年龄、孕周、产次、文化程度、身体质量指数、护理前血糖水平等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采用前瞻性研究方法，对照组采取常规妊娠糖尿病护理方法、血糖和胎动检测。观察组在此基础上实行PDCA循环护理模式，具体如下：

1.2.1 计划(P) (1)成立妊娠糖尿病患者PDCA管理小组，负责人由妇产科总护士长担任，组内8名成员皆为年资5年以上、熟知妊娠糖尿病相关知识、熟悉PDCA循环理论的本科学历的护理人员，小组成员轮流为值班组长，另外邀请3位妇科专家与负责人一起根据有关文献商讨、制定妊娠糖尿病患者PDCA护理方案。(2)根据患者一般资料以及糖尿病患者生活方式，包括膳食情况、体重控制情况、体育锻炼情况、心理状态等建立妊娠糖尿病患者健康档案。(3)采用《妊娠糖尿病随访PIO互动手册》[7]对患者情况进行随访记录，护理人员分别于患者住院时，护理1周、2周、1个月、3个月、6个月进行一对一访问记录，20～30 min/次。(4)护理人员指导患者进行手册日常填写。

1.2.2 实施(D) (1)健康教育。医护人员使用通俗易懂的语言，采用反复讲解、提问巩固、幻灯片演示等方法分层次、分阶段、层层递进，向患者普及妊娠糖尿病相关病理知识，并及时回答患者及家属问题，建立和谐的医患关系。(2)营养护理。根据患者个人身体状况，制定相应的饮食方案，如根据患者自身情况计算所需能量、营养比例，以控制血糖为前提，保证患者饮食的营养充足性(蛋白质、维生素、碱叶酸等)和食物多样性(瓜果、蔬菜、肉等)。采取量少多餐原则，并根据患者身体变化改变饮食方案。(3)心理护理。医护人员根据患者情况，积极主动地与患者进行针对性沟通，首先进行语言沟通，对患者进行心理疏导；其次安抚患者家属，缓解其恐惧心理，并给予患者及其家属精神鼓励。最后根据患者情绪状况的不同，运用放松训练、音乐治疗、阅读疗法等缓解患者压力、调整患者情绪。(4)运动护理。避免持续剧烈高强度的运动，进行以散步为主的低强度的有氧运动，时间为20～30 min，每天1～2次。(5)结合患者身体状况给予其适当辅助按摩，用拇指或示指指腹两侧取穴按压足三里、三阴交等穴位，每次2～3 min，使患者感到轻微酸、麻、胀的效果，根据患者身体状况与承受能力每天按摩2～3次。

1.2.3 检查(C) (1)定时进行血糖监测及身体检查。每周1次血糖检测，血糖稳定时，空腹抽查血糖和糖化血红蛋白，血糖不稳时检测尿酮体。(2)患者每周1次体检，主要针对母体健康状态和胎儿胎动、胎心生命体征等。(3)患者根据自身健康、营养、心理、运动护理情况填写《妊娠糖尿病随访PIO互动手册》，进行自我管理和检测；值班组长定期检查患者实施阶段情况并做好记录，并及时解答患者及其家属疑问、纠正其错误。(4)负责人督查方案实施情况，每周做PIO互动手册总结。

1.2.4 处理(A) (1)值班班长根据PIO互动手册、体检记录，反馈患者健康、营养、心理、运动护理实施情况，总负责人根据患者身体改变情况适当调节方案。(2)研究期间如实记录患者情况，对达到预期目标的患者予以鼓励并运用到新的方案中，对未达到预期目标的患者予以纠正和鼓励，并且分析未成功的原因。(3)负责人和专家每周1次商讨方案实施情况，并针对出现的问题找到切实可行的解决方法。

1.3 评价指标 (1)PIO互动手册分为三栏，分别为患者目前存在的问题，需要配合的措施，执行措施后达到的效果[7]。(2)妊娠糖尿病(GDM)患者血糖控制标准[8]。早空腹血糖：3.3～5.6 mmol/L；午、晚餐前血糖：3.3～5.8 mmol/L；睡前血糖：4.4～6.7 mmol/L；餐后1 h血糖：5.6～7.8 mmol；餐后2 h血糖：4.4～6.7 mmol/L；夜间血糖(凌晨2∶00～4∶00)：4.4～5.6 mmol/L；糖化血红蛋白(HBA1C)≤ 6%。(3)平均住院时间及医疗费用统计。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件，计量资料比较采用t’或u检验或重复设计的方差分析,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后空腹血糖水平比较(表1)

组别例数干预前干预后1周干预后1月观察组757.23±1.015.51±0.784.34±0.61对照组757.23±1.016.48±1.215.21±0.93

注：两组患者护理前后空腹血糖水平比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者并发症发生情况比较(表2)

表2 两组患者并发症情况比较(例)

注：两组患者并发症中，观察组低血糖1例，糖尿病1例，羊水异常2例，无感染、酮症酸中毒、早产、胎儿宫内窘迫，合计4例；对照组低血糖4例，糖尿病5例，羊水异常6例，感染2例，酮症酸中毒3例，早产3例，胎儿宫内窘迫2例，合计25例

2.3 两组患者平均住院天数、医疗费用情况比较(表3)

表3 两组患者平均住院天数、医疗费用情况比较

注：1)为u值，2)为t’值

3 讨 论

在妊娠糖尿病患者的PDCA循环护理模式中，计划、实施、检查、处理四个阶段各有侧重却又环环相扣[9]。计划阶段成立PDCA循环护理小组，小组人员和总负责人以及专家的专业性和权威性是本研究更具科学性和参考性。实施阶段的健康教育让患者熟悉妊娠糖尿病相关医学知识，了解控制血糖的重要性和必要性，提高患者安全防护意识。实施和处理阶段医护小组对患者病情的及时传达和对患者的鼓励支持，有效促进患者与医护人员的和谐关系，有利于树立患者对医护人员的信任，推动PDCA循环护理的进展。

由于饮食不当、营养不均是糖尿病的基本病因，饮食控制虽是治疗妊娠糖尿病的基础措施，却也是关键方法，以控制血糖为前提，保证饮食的营养与多样，不仅能保证母体健康还能满足胎儿发育的能量需求，又使得患者碳水化合物、维生素、糖分维持在正常水平内[10-11]，而医护人员根据患者病情发展情况做出的饮食调节，又使患者的饮食结构和能量需求处于相对平衡的状态。妊娠期间孕妇身体机能较弱，下肢运动的不当极易引发子宫收缩等问题，带来母体和胎儿的双重痛苦，而适量低强度的有氧运动能够使患者对胰岛素的敏感性大大提高，同时提高胰岛素利用率，引起胰岛素对血糖的运转活性的提升，从而使细胞内的葡萄糖转化加快，进而使骨骼肌对血糖的摄入加快，达到降低血糖的目的[12]。而恰当的身体按摩作为一种被动锻炼，辅助母体得到放松的同时通经活络、调理肾胃[13]。PDCA护理模式检查阶段中，定期的血糖监测记录和定期的体检，大大提高了血糖水平与病情的可控制性，患者病情的及时反馈，有利于负责人和专家做出及时准确、有针对性、科学高效的实施方案，切实保障母体和胎儿的安全，因此有观察组患者并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。实施、检查、处理三个阶段的交叉进行，使患者的身体状况被切实地掌握，负责人和专家能够及时调整适合患者的方案，因此观察组干预后1周、干预后1个月平均空腹血糖水平明显低于对照组(P<0.05)。

妊娠期间孕妇的情绪本身就处于波动状态，对病情的担忧极易恶化成焦虑、恐惧等负面情绪，进而影响患者体内胰高血糖素、生长激素等急速的分泌失调，加重病情的同时引起其他不良并发症[14-15]。对患者家属的安抚与鼓励，缓解其恐惧心理，可使患者避免来自家庭的压力并处于较为和谐的家庭关系中。通过健康教育、放松训练、音乐治疗、阅读疗法等方法对患者进行恰当的心理放松与积极鼓励暗示，增强患者战胜疾病的勇气与信心，避免负面不良情绪的产生。因此有观察组患者平均住院天数和医疗费用明显低于对照组的良好局面。

综上所述，PDCA护理模式对妊娠糖尿病患者血糖水平的控制、并发症的避免有积极成效，且能有效减少患者住院天数、降低医疗费用，值得临床推广运用。

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(本文编辑 肖向莉)

Study on the effect of PDCA movement on diabetics in pregnancy

LIANG Cui-ying

(Sanming First Hospital,Sanming 365000)

Objective:To explore the effect of PDCA cyclical model on diabetics in pregnancy.Methods:A total of 150 diabetics in pregnancy were treated in my hospital from April 2014 to April 2015. They were selected as research targets and then were randomly divided into observation group and control group. The control group was given routine nursing. The observation group was treated with PDCA cyclical nursing model (plan-do-check-action) based on the routine nursing. The glycemic control, complications, average hospitalization days and medical costs were observed and compared between the two groups of patients.Results:After one week and one month of intervention, fasting blood-glucose levels of the observation group were apparently lower than that of the control group. The average hospitalization days and medical costs were much lower than those of the control group. The comparison results of both groups were of statistical significance (P<0.05).Conclusion:The PDCA nursing model is worth clinical promotion and application, because it has positive effects on the control of blood glucose levels and the avoidance of complications, and effectively reduces hospitalization days and medical costs for patients.

Gestational diabetes;PDCA cyclical nursing model;Blood glucose level;Complication

365000 三明市 福建省三明市第一医院产科

梁翠瑛：女，本科，副主任护师

2016-09-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.029