ICU重症肺炎合并真菌感染的临床观察与护理

2017-03-16黄彩云梁艳珍

护理实践与研究 2017年1期

梁倩黄彩云梁艳珍

梁倩黄彩云梁艳珍

目的：分析ICU重症肺炎合并真菌感染的临床观察和护理措施。方法：对2012年5月～2014年8月160例ICU重症肺炎患者的临床资料进行回顾性分析，其中64例确诊为ICU重症肺炎合并真菌感染，针对患者的感染情况和影响因素进行研究。结果：ICU重症肺炎合并真菌感染患者占所有重症肺炎患者的40%，经检查得知合并真菌种类共11种，其中以铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌感染最多，分别占18.75%和14.06%。结论：对ICU重症肺炎合并真菌感染患者要明确其感染原因，并根据感染原因进行针对性护理，提高患者的临床治疗效果。

ICU；重症肺炎；真菌感染；临床观察；护理

近年来，ICU患者真菌感染的发生率呈逐年上升趋势，尤其是重症肺炎患者更容易引发合并真菌感染，因为ICU患者身体相对更弱，抵抗力受到破坏，而且患者在治疗过程中，通常需要接受较多的创伤性检查以及服用大剂量的抗生素等药物，导致患者出现真菌感染的可能性大幅度提升，一旦发生真菌感染可能危及患者生命安全，所以治疗ICU重症肺炎合并真菌感染患者难度大[1]。本文特选取160例ICU重症肺炎患者作为观察对象，分析ICU重症肺炎合并真菌感染患者的护理方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取2012年5月～2014年8月ICU重症肺炎160例患者进行观察，其中男112例，女48例。年龄42～68岁，平均 (55.24±2.78)岁。160例患者中有64例合并真菌感染，占重症肺炎患者的40%，其中男43例，女21例。年龄45～64岁，平均(54.83±2.61)岁。64例ICU重症肺炎合并真菌感染患者的主要临床表现：咳嗽无力、痰液排不出有37例，占57.81%；咯血、气促、低热不退有15例，占23.44%；有口腔黏膜白斑7例，占10.94%；尿常规异常5例，占7.81%。患者的基础疾病：严重创伤39例，败血症30例，经过癌症术后患者28例，重症休克25例，脑出血20例，肾功能衰竭18例。

1.2 方法 64例ICU重症肺炎合并真菌感染患者均进行下呼吸道采样或痰液真菌涂片和培养，由于特异性和敏感性较低，无法区别感染、污染和定植，所以需要按照患者病情和病原学检测分析，并采取抗生素治疗。根据观察结果统计64例ICU重症肺炎合并真菌感染患者真菌感染种类以及感染株数，并对其感染途径以及感染原因进行分析。

2 结果

2.1 真菌感染情况 64例ICU重症肺炎合并真菌感染患者经观察发现11种真菌，其中以铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌感染最多，见表1。

表1 64例重症肺炎合并真菌感染患者感染菌种统计

2.2 分析ICU重症肺炎合并真菌感染的途径及原因

2.2.1 分析ICU重症肺炎合并真菌感染的感染途径在ICU重症肺炎合并真菌感染患者的感染途径中，比较有代表性的有两种，分别是获得性感染和医院获得性感染，其中获得性感染患者患病前，通常无其他疾病，而是在健康状态下因致病菌而患病，而医院获得性感染患者在合并真菌感染前，本身就有基础疾病，它是由于条件致病菌导致疾病产生的。

2.2.2 分析ICU重症肺炎合并真菌感染的感染原因肺炎患者通常存在呼吸障碍现象，因此其肺部感染真菌的可能性高于常人，尤其是ICU重症肺炎患者，基础疾病为肺炎，而且ICU内多为重症患者，病情复杂，病菌较多，因此在医院获得性感染中，肺部感染居医院获得性感染所造成死亡率之首。

3 讨论

重症肺炎在ICU疾病中是一种较为常见的疾病，且该疾病具有传染性，经过临床研究发现，重症肺炎等系列的肺部炎症主要是因为病毒以及细菌等微生物造成。通常情况下，由于ICU患者基础疾病较多，且病情非常复杂，患者多存在营养不良的状况，因此导致患者机体免疫力严重降低，从而增加了患者肺部感染概率，众多的肺部炎症中，其中以重症肺炎更容易合并真菌感染[2]。而且，由于ICU的迅猛发展，较多的疾病对呼吸机使用率明显增加，在一定程度上增加了肺部感染的发生率。真菌感染主要是因为真菌而引发的一种疾病，真菌感染会对患者的肌肉、内脏、黏膜和骨骼等造成严重的破坏，而在人体内脏真菌感染的类型中，以呼吸系统受真菌感染最为严重，肺部的真菌感染以肺炎型、炎性结节型和支气管肺炎型最为常见。经过对患者的临床研究调查显示，近年来真菌感染率上涨趋势明显，而重症肺炎的致病原因主要包括病毒感染未及时治疗、抗生素使用不合理等，因此导致患者多种器官出现功能性障碍[3]。

针对重症肺炎患者的病情，在对患者的临床治疗中，医务人员应给予患者抗生素治疗，但是随着耐药菌的不断增加，导致患者对抗生素的敏感性明显降低，在对重症肺炎患者的治疗中，与单一用药相比，联合用药能够将患者的多数敏感菌清除，明显降低患者的耐药性，因此当治疗ICU重症肺炎合并真菌感染患者时应采取联合用药[4]。

4 护理措施

在对ICU重症肺炎患者的治疗中，不仅需要采取有效的联合用药方式，在治疗期间还需采取相应的护理措施，本文根据以上相关的影响因素，为控制ICU真菌感染的进一步扩散制定以下相应的护理措施。

4.1 加强药物管理和真菌感染监测减少ICU重症肺炎患者的真菌感染率，加强抗生素管理非常关键。滥用抗生素具有危险性，可能会导致患者体内菌群失调，抗生素滥用已成为ICU重症肺炎患者产生真菌感染的重要因素。因此，应对药物使用进行严格把关，并定期抽查ICU患者，尤其是长期使用抗生素和进行了气管切开的患者，一旦发现有疑似病例，应立即根据患者情况使用相应药物治疗，抑制患者真菌感染进一步蔓延。

4.2 消毒和隔离对不同疾病类型的患者实行分区安置，对重症危急患者进行隔离，减少患者相互交叉感染的可能性。对ICU内进行消毒，消毒流程严格按照规章制度，保持ICU内通风，减少空气中真菌，为患者营造良好的治疗环境，降低ICU内真菌感染发生率[5]。

4.3 空气消毒加强病区清洁和消毒工作，采用空气净化机无菌技术操作，根据病房面积按最上限配置净化机数量，每天早晚各进行1次消毒作业，每次2 h，病房内定时通风，保持空气清新、湿润，通常情况下室温保持在24～26 ℃、湿度50%～60%为宜，并保持每天紫外线照射2次，每月对ICU内空气进行监测，如果监测数据结果不合格，应立即查找原因并整改。

4.4 呼吸机使用护理在ICU病房内，由于患者多为重症病患，呼吸机的使用必不可少，此时应做好呼吸机的清洁护理工作，以防病菌以呼吸机为媒介将病菌传输给患者，造成真菌感染。呼吸机管道必须每2周更换1次，产生污染及时更换，积水杯必须按要求放置，定时清除冷凝水，为患者调整体位时要做好防护措施，以防患者误吸造成感染[6]。

4.5 口腔护理 ICU重症肺炎合并真菌感染患者口腔卫生与病情发展有直接关系，其口腔内多为酸性，而且气管插管又使患者口腔长时间处于开放状态，口腔的自净能力因此几乎丧失，且将会削弱对局部黏膜的保护，导致细菌容易聚集，从而引发真菌感染。因此，应每天使用碳酸氢钠注射液对患者口腔进行护理2～3次，让患者口腔处于清洁状态，减少口腔细菌。

4.6 积极治疗 ICU内患者通常需要长期卧床治疗，这将容易引起患者胃肠功能紊乱，此时，应对患者采取控制治疗措施，抑制患者病情恶化，在对患者的治疗中，同时要注意药物的合理使用，尤其是免疫抑制剂以及激素，此类药物能够针对性地预防感染扩散[7]。

4.7 气道护理对ICU重症肺炎合并真菌感染患者痰液黏稠度进行评估，根据其黏稠度调整湿化液量，每日湿化液量500～1000 ml，将近端温度调节在37 ℃左右，气体湿度控制在60%～70%，湿化器加水时严格进行无菌操作。

4.8 吸痰护理吸痰前根据患者情况可适量提高氧气浓度，使用密闭式吸痰管，为防止吸痰过程中气道压力下降，改变胸腔压力，导致纵隔摆动，吸痰时不宜分离呼吸机管道，吸痰过程中务必注意患者安全，吸痰前后可通过调节呼吸机氧浓度至100%，以提高患者血氧饱和度，避免吸痰时发生严重低氧血症[8]。

4.9 注重营养，鼻饲护理给患者鼻饲前应先吸痰，保证患者鼻腔内清洁，并检查胃内是否有潴留，若发现胃潴留量>150 ml，或者患者腹部肠鸣音消失，应暂停鼻饲。若患者有误吸史，或对胃肠内营养耐受性低，应改用小口径胃管有间隔地喂食，鼻饲时胃液浓度应由低到高、速度由慢到快，防止胃肠功能紊乱，鼻饲后让患者保持一段时间半卧位，用温开水冲洗鼻饲管，以免堵塞[9]。

在对ICU重症肺炎合并真菌感染的预防和控制中，护理人员责任重大。因此，加强医护人员的认知，能够有效抑制真菌感染发生，控制ICU内人员流动，可减少交叉感染，将这些措施充分实施利用，能够有效降低ICU重症肺炎患者合并真菌感染发生率。

[1] 吴立新,张蕻.重症肺炎机械通气1例呼吸机依赖的护理[J].中国误诊学杂志,2011,11(23):5794.

[2] 吴红华.一例重症肺炎的护理体会[J].中国民族民间医药,2011,20(8):74.

[3] 梁道业,马春林,莫绍春，等.老年重症肺炎264例病原学结果分析[J].广西中医学院学报,2011,14(1):34-36.

[4] 梁宏勇.老年人重症肺炎预后相关危险因素分析[J].吉林医学,2012,33(9):1843-1844.

[5] 王旭东,刘丽娜.老年重症肺炎132例临床分析[J].中国医刊,2012,47(5):54-56.

[6] 段鹤珍.重症肺炎患者并发口腔真菌感染的护理体会[J].中国保健营养,2014,24(2):949-950.

[7] 乔来娣,潘朝霞.集束化综合方案在老年重症肺炎护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2011,27(11):33-34.

[8] 曾萍.加强护理干预在老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(10):7-9.

[9] 王焕金.医护一体化诊疗护理工作模式应用于小儿重症肺炎的效果观察[J].中国实用医药,2016,11(5):238-239.

(本文编辑白晶晶)

529931 阳江市广东省阳江市阳东区人民医院重症医学科