一体化护理模式对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心力衰竭患者遵医行为的影响

吴丽莹

一体化护理模式对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心力衰竭患者遵医行为的影响

吴丽莹

目的：观察一体化护理模式对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心力衰竭患者遵医行为的影响，为提升此类患者临床护理效果提供参考。方法：选择2015年3～8月在我院接受治疗的80例老年冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心力衰竭患者，将其随机等分为试验组与对照组。对照组采用常规护理，试验组采用一体化护理模式护理。入组3个月后采用一般自我效能感量表(GSES)对两组患者自我效能进行评价并比较；采用本院自制遵医行为调查问卷对患者入组3个月后的遵医行为进行评定并比较；比较两组患者入组3个月后心肌缺血控制、心功能分级变化情况并比较。结果：两组患者入组3个月后，试验组患者自我效能评分、治疗依从性、心肌缺血有效控制情况明显高于对照组(P<0.05)，试验组患者心功能分级情况优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：一体化护理模式可有效提升患者的自我效能水平及治疗依从性，有效改善患者心功能，具有较高的临床价值。

冠心病；心力衰竭；遵医行为；一体化护理模式

老年冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心力衰竭是心内科常见病，由于患者的具体情况不同，尤其是老年患者，在治疗依从性方面存在较大差异，导致患者临床病情控制亦出现较大差异[1]。鉴于此，我院对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心力衰竭患者实施一体化护理模式，旨在提升患者的遵医行为，使患者获得稳定的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年3～8月在我院接受治疗的80例老年冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心力衰竭患者为研究对象，将其随机等分为试验组与对照组，试验组男21例，女19例；年龄60～78岁，平均(68.71±4.36)岁；病程1～6年，平均(2.35±1.21)年；NYHA心功能分级[2]:Ⅱ级10例,Ⅲ级19例,Ⅳ级11例；文化程度：小学及以下11例，初中13例，高中8例，大专及以上8例。对照组男20例，女20例；年龄60～79岁，平均(69.01±4.12)岁；病程1～7年，平均(2.36±1.19)年；NYHA心功能分级:Ⅱ级11例,Ⅲ级17例,Ⅳ级12例；文化背景：小学及以下12例，初中14例，高中7例，大专及以上7例。两组患者性别、年龄、病程、 NYHA心功能分级、文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入、排除标准[3]纳入标准：(1)年龄在60～80岁。(2)符合中国心力衰竭诊断和治疗指南2014中心力衰竭的诊断标准，且符合《临床诊疗指南-心血管外科学分册》中冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准。(3)病程1年以上。(4)入组前3个月均在医院就诊并有医嘱。(5)NYHA心功能分级Ⅱ级以上。(6)具有正常的理解能力，对医嘱事项能理解并具有执行医嘱的能力。(7)患者及家属了解参加此次研究的利弊，并签署知情同意书。排除标准：(1)合并有肝、肾、造血系统等严重原发性疾病或精神病患者。(2)身体存在不能执行医嘱的残缺。(3)入组前未在正规医院接受治疗，患者无法完成遵医行为调查表。(4)未签署知情同意书。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理，对患者就诊后进行引导，及时对患者实施疾病相关健康宣教，向患者解释医嘱中不能理解的内容。

1.3.2 试验组 采用一体化护理模式护理。负责接诊的护理人员作为患者的责任护理人员，负责患者从就诊、健康宣教、医嘱指导及居家康复护理指导的所有护理工作，具体内容如下：(1)就诊指导。 详细询问患者就诊前病情及身体状况，之前的治疗情况，对患者的病情进行评估，并做好记录。(2)疾病相关知识健康宣教。患者病情确诊后，对其实施健康宣教，首先对患者进行疾病相关知识的了解情况进行调查，在此基础上，对患者实施针对性的健康宣教，让患者充分了解疾病发生原因，日常行为对疾病的发生、发展的影响，向患者讲解遵医对疾病治疗的重要性，并向患者讲解此类疾病的控制方法及可能的预后，使患者树立战胜疾病的信心，消除对疾病的恐惧和担忧，提高患者遵医治疗的积极性[4]。(3)医嘱指导。首先评估患者及家属对医嘱的理解情况，对其理解偏差处进行针对性讲解，确保患者及家属正确理解医嘱，尤其强调遵医用药的重要性，不能擅自停药、加减药及变更药物，教会患者家属对患者病情的观察和监护方法。(4)居家日常行为健康教育。定期对患者进行电话随访，了解患者遵医行为、病情变化情况，及时解答患者康复过程中提出的疑问。

1.4 观察指标

1.4.1 自我效能感量表(GSES)[5]采用华南师范大学心理系王才康老师翻译修订的GSES量表对患者的自我效能进行评定，量表共10个项目，各项目均为1～4评分。对每个项目，被试者根据自己的实际情况回答“完全不正确”、“有点正确”、“多数正确”或“完全正确”。评分时，“完全不正确”记1分，“有点正确”记2分，“多数正确”记3分，“完全正确”记4分。最高分40分，最低分10分，得分越高，说明患者自我效能越强，遵医治疗的能力越强。

1.4.2 遵医行为调查问卷 采用我院自制的冠心病患者遵医行为评定量表对患者遵医行为进行调查，该量表经效度和信度检测符合规定。调查内容包括：饮食合理与否、定时定量运动与否、精神情绪稳定与否、戒烟戒酒与否、定时定量服药与否，定时复诊与否，上述6个方面，出现2个及以上否定项目为不遵医，否定项目低于2项者判定为遵医。统计各组患者治疗前后的治疗依从性。

1.4.3 心肌缺血有效控制及心功能分级 患者治疗1～2个月内未出现胸闷痛或者压迫样痛的症状为心肌缺血得到有效控制[6]。心功能分级依据患者自觉活动能力划分为4级[2]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，计量资料比较采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 治疗后3个月两组心肌缺血控制、依从性比较(表1)

表1 治疗后3个月两组患者心肌缺血控制情况及治疗依从性比较(例)

2.2 治疗3个月后两组患者自我效能评分比较(表2)

组别例数自我效能评分试验组4029.12±3.60对照组4020.63±2.52t值12.219P值<0.05

2.3 治疗后3个月时两组患者心功能分级比较(表3)

表3 治疗3个月时两组患者心功能分级比较(例)

3 讨 论

据中国心力衰竭诊断和治疗指南(2014)对我国42家医院10 714例心衰患者的回顾性调查显示，冠心病是导致心衰的首要病因，各年龄段心衰病死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡原因依次为左心功能衰竭、心律失常和猝死。冠心病目前根治还比较困难，虽然部分患者通过手术可以一定程度的改善病情，但距离完全治愈难度比较大[6-7]。因此，冠心病合并心力衰竭患者的临床治疗目标是改善患者的生存质量，并尽可能地降低和预防严重并发症的出现[8-9]。老年人群是冠心病和心衰的多发人群，冠心病合并心力衰竭一般病程较长，影响患者预后的因素较多，一旦发病常常病死率较高，临床护理关键在于预防可能发生的恶性心血管意外事件，而良好的遵医行为是患者疾病康复的重要保证[10]。

任何疾病的治愈不单纯依靠医务人员选择有效的治疗手段 ，同时还需要患者积极参与，并主动配合治疗方案的实施[11]。目前冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心力衰竭的治疗方法及药物较为成熟，但不同患者临床效果却难以稳定，个体之间差异较大，究其原因和患者的遵医行为差异密切相关[12]。冠心病合并心力衰竭患者的治疗方案中，需要患者对自身的日常生活，如饮食、运动、精神调适、戒烟戒酒等行为进行自我控制，同时严格按照医嘱服药。这些治疗方案的有效实施是保证患者取得良好临床疗效的关键[13]。

冠心病患者的护理一般分为就诊接待、治疗过程中的护理、健康宣教、出院护理，分属于不同的护理人员，各个部分之间难以形成有效的衔接，使得患者的护理缺乏完整性，容易出现护理内容的遗漏或者重复护理，甚至出现不同护理人员护理内容相悖的情况，给患者对疾病的认知造成困扰，使患者对疾病的理解难度增加，自我战胜疾病的信心降低。鉴于上述原因，目前大型医院试行一体化护理模式。将患者从就诊到出院后的所有过程的护理由一人负责，确保患者得到完整、有效的护理。并可针对患者的具体情况，酌情调整护理重点，使患者充分理解自身病情，充分发挥患者在疾病康复过程中自我效能，提升患者治疗依从性。国外学者对不遵医行为与患者的自我效能进行研究发现，患者自我效能的强弱与不遵医的行为有关[14]。因此，本文也对一体化护理模式对患者自我效能的改善情况进行了观察，将患者从就诊时到居家康复全过程的护理工作由一人负责，避免了不同护理人员护理间的脱节，就诊前对患者的基本情况进行了解，制定有针对性的护理方案，做好就诊前后长期医患沟通，使患者全程处于护理覆盖中，确保患者能得到有效的指导，避免患者对治疗方案产生懈怠，增强患者的遵医治疗行为。结果显示，实施一体化护理的患者，其遵医行为、自我效能均较常规护理的患者有明显提升，病情控制效果也优于常规护理的患者。

综上所述，一体化护理模式可有效提升患者的自我效能水平及治疗医从性，有效促进疾病治疗效果，改善患者病情，具有较高的临床价值。

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(本文编辑 肖向莉)

Effect of comprehensive nursing model on behaviors of following doctors' instructions of patients with both senile coronary atherosclerotic heart disease and heart failure

WU Li-ying

(People’s Hospital of Enping City,Enping 529400)

Objective:To observe effect of comprehensive nursing model on behaviors of following doctors’ instructions of patients with both senile coronary atherosclerotic heart disease and heart failure, providing references to promote clinical nursing effects on these patients.Methods:A total of 80 patients with both senile coronary atherosclerotic heart disease and heart failure were treated in our hospital from March to August 2015. They were selected and then were randomly divided into experimental group and control group. Routine nursing was adopted in the control group. Comprehensive nursing model was introduced in the experimental group. After 3 months of grouping, the General Self-Efficiency Scale (GSES) was adopted in the two groups of patients for appraisal and comparison. After 3 months of grouping, the questionnaire made by our hospital for behaviors of following the doctor’s instructions was also adopted for appraisal and comparison. The control of myocardial ischemia and the change of cardiac functional grading were compared after 3 months of grouping.Results:After 3 months of grouping, the score of self-efficiency, the treatment compliance and the effective control of myocardial ischemia of the experimental group were much higher than those of the control group (P<0.05). The cardiac functional grading of the experimental group was better than that of the control group. Their differences were both of statistical significance (P<0.05).Conclusion:The comprehensive nursing model was of higher clinical value, because it can effectively promote patients' self -efficiency and treatment compliance as well as their cardiac function.

Coronary heart disease;Heart failure;Behaviors of following doctor's instructions;Integrated nursing model

529400 恩平市 广东省恩平市人民医院内科

吴丽莹：女，本科，副主任护师

2016-09-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.005