烧死案件中心血未检出碳氧血红蛋白的法医学分析

胡立伦 张玉玲 许华丽

（247200 安徽省东至县公安局刑侦大队 安徽 东至）

烧死案件中心血未检出碳氧血红蛋白的法医学分析

胡立伦 张玉玲 许华丽

（247200 安徽省东至县公安局刑侦大队 安徽 东至）

1 案例资料

1.1 案情摘要

2015 年某月某日20时53分，我县局指挥中心接到报警，称在222省道某垃圾焚烧点入口处有一辆五菱宏光面包车发生火灾，死亡1人。

1.2 尸体检验

死者，成年男性，43岁，尸体位于主驾驶座位上，呈坐姿并向右侧倾斜；头部靠于主驾驶侧门柱处，面朝前；左上肢屈曲状置于主驾驶车窗上、左肘关节突出于车窗外部，右上肢屈曲状置于主驾驶椅背上；双下肢碳化。测得尸长为135cm。尸体全身炭化状。头皮大部分炭化，右侧颞部头皮缺失，残存头皮未见明显损伤。面部严重炭化，下颌骨右侧炭化、骨折(系死后热作用形成)。口腔碳末附着，以喉部为甚。双上肢大部分碳化，左手掌缺失，右上肢自尺桡骨中段缺失。自背部经双腋下至腹部环套有铁丝，胸腹部大部分碳化，双侧肋骨部分缺失，肺脏外露。会阴部皮肤碳化。双下肢大部分碳化，左下肢自胫腓骨中段缺失，左足少部分残留(残留组织置于离合器左侧)；右下肢自股骨中段缺失，右足少部分残留(残留组织置于油门踏板上)。

解剖检验：颅顶无骨折，颅骨内板无骨折。脑组织无外伤性改变，硬脑膜无破裂，右额叶、颞叶、枕叶硬脑膜外热血肿，颅底无骨折。会厌部及舌根部碳末附着，喉头处见少量碳末附着，喉头及气管上段见大量凝固血，深支气管内可见血性泡沫；食管内未见炭末附着。甲状软骨无骨折、舌骨部分炭化。心脏破裂(系死后热作用形成)，心房心室内可见大量凝固血。双肺、肝、脾脏部分炭化，未见明显损伤。

1.3 提取有关检材送检结果

提取死者的左上臂深部肌肉组织经送DNA实验室检验鉴定，认定死者系车主本人。提取死者的心血，经检测未检出碳氧血红蛋白成分；提取死者胃组织及胃内容物，经毒物检验分析未检出毒物成分。

1.4 死因分析

本例案件中提取死者胃组织及胃内容物，经毒物检验分析未检出毒物成分；根据尸体检验所见，解剖见颅骨无骨折，脑组织无外伤，硬脑膜无破裂，右额叶、颞叶、枕叶硬脑膜外热血肿，颅底无骨折，胸腹腔重要脏器未见明显损伤，可排除颅脑及胸腹腔重要脏器损伤死亡；甲状软骨及残存的舌骨未见骨折，无依据证实其系机械性窒息死亡；死者食管及气管内未检见碳末附着，但其喉头存在凝固血，提示吸入热的空气、火焰或烟雾，引起喉头水肿、分泌物增加（气泡形成）、堵塞呼吸道，引起急性窒息死亡。综合分析：死者系吸入高热空气、火焰或烟雾，导致喉头水肿、分泌物增加（气泡形成）引起急性窒息死亡。

2 讨论

2.1 一氧化碳的理化性质和生化特点

一氧化碳是一种无色、无臭、无味的窒息性气体，密度是空气的0.967倍。正常人体内含有一定的一氧化碳贮存量，来源于内源性产生及外源性摄取。正常人体内含有的一氧化碳大部分存在于血中，与血红蛋白相结合。内源性一氧化碳主要来源于血红素代谢，碳氧血红蛋白在正常不吸烟的人体内可达0.5-1.0%，吸烟人体内可达5-10%。

2.2 一氧化碳的摄入特点和人体反应

一氧化碳的摄入与空气中一氧化碳浓度和吸入时间有关，浓度越高，碳氧血红蛋白的含量越高，达到平衡状态所需时间越短；反之则碳氧血红蛋白的含量越低，达到平衡状态所需时间越长。一氧化碳中毒所需的空气浓度并不高。

2.3 一氧化碳中毒机制

一般认为一氧化碳中毒机制主要包括：①血中碳氧血红蛋白增加导致氧合血红蛋白减少，造成缺氧；②血中一氧化碳使血红蛋白氧离曲线左移，加重已有的缺氧；③溶解于血液中的一氧化碳直接造成细胞的呼吸障碍。第三种机制系通过实验证实。1975年，Goldbaum等人给5只狗吸入13%的一氧化碳，使其血中含量达54-90%，将这五只狗的血液置换到另外五只正常狗体内，使其血中碳氧血红蛋白含量达57-64%，结果发现五只狗全部存活。因此认为存在第三种机制，即一氧化碳直接与线粒体内细胞色素a3结合，延缓NADH的氧化，抑制细胞呼吸。这可能是高浓度一氧化碳吸入可引起瞬间死亡的原因。

2.4 烧死尸体的碳氧血红蛋白含量

火灾中死亡的死者，其血中碳氧血红蛋白往往未达致死量，一般比纯粹吸入一氧化碳死亡者的含量低20%左右。吸入汽车尾气死亡者的含量平均为79%，82%的案例超过70%，而火灾中，平均含量为57%，30%、40%很常见。说明很多烧死案例应为复合性死因。同一火场内，不同死者的碳氧血红蛋白含量也经常相差巨大，可能与距离起火点远近、是否使用助燃剂、体质差异等因素有关。有些死者碳氧血红蛋白含量可极低，甚至为阴性，一般认为与疼痛性休克、喉头和气管水肿痉挛引起的窒息有关。

3 分析

本例案件中死者系吸入高热空气、火焰或烟雾，导致喉头水肿、分泌物增加（气泡形成）引起急性窒息死亡。

血液中碳氧血红蛋白明显增多是烧死的重要证据。尸检中应提取心血或大血管血液进行测定。死于火场的健康成人，碳氧血红蛋白饱和度可达50%－70%；在幼儿及老人，含量可稍低。吸烟者的碳氧血红蛋白饱和度平时即可有8%－10%，故遇到血中碳氧血红蛋白饱和度低者，鉴定时应谨慎。一般情况下，鉴别生前烧死与焚尸并不困难。但由于生前烧伤呼吸道粘膜不一定都有烟灰、炭末沉着，不一定都发生脂肪栓塞，心及大血管的血不一定都有大量的碳氧血红蛋白；炭化尸体表面看不到皮肤水疱与生活反应，而死后不久被焚烧也可以产生水疱与轻度炎症反应。在有些特殊情况下，尤其是濒死伤，鉴别烧死与焚尸是一件复杂又艰巨的工作，应做好系统仔细的检查，对案件进行全面分析判断，才能得出正确结论。本例案件中，死者在相对封闭的环境下，点燃汽油，吸入热空气、火焰或烟雾，引起喉头水肿、分泌物增加、堵塞呼吸道，引起急性窒息死亡，时间相对短暂，故提取死者的心血，也未检碳氧血红蛋白成分。