腭裂术后语音障碍和音声特征的研究

邓四海　王铁生　黄仁财　张俊

【摘要】 目的 对腭裂术后患者的语音障碍和音声特征进行探讨研究。方法 80例腭裂术后语音障碍患者作为研究对象， 所有患者采用汉语语音清晰度测试表进行测试， 通过对患者进行录音， 包含音节、词、词组、短句等对患者的语音清晰度、异常语音及代偿性发音的检测结果进行分析。结果 在80例腭裂术后语音障碍患者中， 主要以腭咽闭合不全型为特点的代偿性语音为主要症状， 该病症共70例， 其中包括声门塞音59例、咽摩擦音11例；其余10例为以腭咽闭合良好型为特点的代偿性语音， 其中包括腭化音6例， 腭化音加侧化音2例， 侧化音2例。患者在发音的清晰度上：声门塞音45.72%、咽摩擦音56.95%、腭化音66.82%、腭化音加侧化音75.03%、侧化音78.14%， 声门塞音<咽摩擦音<腭化<侧化音。患者的异常辅音对见于塞音、擦音及塞擦音。患者的弱化音以s、sh、ch、x、q、k、b为主， 辅音脱落常见于z、zh、j、g。异常辅音常见于塞音、塞擦音及擦音， 患者的辅音弱化常表现在以送气音为主的p 66.67%（10/15）、t 80.00%（16/20）、s 63.08%（41/65）、sh 60.00%（39/65）、c 66.15%（43/65）、ch 67.69%（44/65）、x 58.46%（38/65）、q 66.15%（43/65）、k 74.42%（32/43）、b 71.67%（43/60）所占比例较多；患者的辅音脱落以不送音的z 81.33%（61/75）、zh 81.33%（61/75）、j 77.33%（58/75）、g 81.67%（49/60）为主。结论 腭裂术后患者的语音障碍以腭咽闭合不全型为主要特点的代偿性语音为主， 临床表现以患者的辅音脱落及患者辅音发音弱化为主。

【关键词】 腭裂；语音障碍；音声特征；咽成形术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.097

目前随着唇腭裂的综合序列治疗在我国的全面普及， 对腭裂患者术后语音障碍和声音特征的研究也越来越深入[1-5]。辅音的发音由于其构音时间短、稳定性差等原因远不如元音的发声特征明显， 致使该方面的研究较少[2]。腭裂术后语音障碍患者的主要特征是患者的鼻漏气所导致的患者口腔压力不足， 从而患者的辅音构音困难， 严重影响的语音清晰度[6-8]。本次研究以患者在腭咽成形术后存在的语音障碍及音声特征为主要研究内容对患者的检测数据进行研究分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 采用随机抽样的方法选取本院2009年1月～2016年6月的80例腭裂术后语音障碍患者， 男45例， 女35例， 年龄3～35岁， 平均年龄（12.76±7.41）岁。

1. 2 仪器 录音设备采用日本松下TEAC高保真专业录音设备；录音室为专用隔音室；录音材料为汉语语音清晰度测试表， 测试表中包含音节、词、词组及短句。对患者进行录音后依据患者的发音特点及发音时有无鼻音、声母弱化、脱落现象及舌、唇、牙及面部表情肌群的协调性综合诊断出患者的语音清晰度。

1. 3 方法 对所有患者进行录音取样， 根据有无轻或重度鼻音、声母的有无弱化及脱落， 发音时舌、唇、牙、下颌及面部表情肌肉运动的协调性对患者的语音清晰度、异常语音及代偿性语音进行综合诊断。所有患者采用汉语语音清晰度测试表进行测试， 通过对患者进行录音， 包含音节、词、词组、短句等对患者的语音清晰度、异常语音及代偿性发音的检测结果进行分析。

2 结果

在80例腭裂术后语音障碍患者中， 主要以腭咽闭合不全型为特点的代偿性语音为主要症状， 该病症共70例， 其中包括声门塞音59例、咽摩擦音11例；其余10例为以腭咽闭合良好型为特点的代偿性语音， 其中包括腭化音6例， 腭化音加侧化音2例， 侧化音2例。患者在发音的清晰度上：声门塞音45.72%、咽摩擦音56.95%、腭化音66.82%、腭化音加侧化音75.03%、侧化音78.14%， 声门塞音<咽摩擦音<腭化<侧化音。患者的异常辅音对见于塞音、擦音及塞擦音。患者的弱化音以s、sh、ch、x、q、k、b为主， 辅音脱落常见于z、zh、j、g。异常辅音常见于塞音、塞擦音及擦音， 患者的辅音弱化常表现在以送气音为主的p 66.67%（10/15）、t 80.00%（16/20）、s 63.08%（41/65）、sh 60.00%（39/65）、c 66.15%（43/65）、ch 67.69%（44/65）、x 58.46%（38/65）、q 66.15%（43/65）、k 74.42%（32/43）、b 71.67%（43/60）所占比例较多；患者的辅音脱落以不送音的z 81.33%（61/75）、zh 81.33%（61/75）、j 77.33%（58/75）、g 81.67%（49/60）为主。

3 讨论

随着近年来医疗条件的飞速发展， 大家对传统的“腭裂语音”的关注度越来越高， 对其专项研究也越来越深入[3， 9-12]。目前国内通过各医疗层次的研究及对患者的临床工作的基础研究方面都去得了前所未有的发展， 得到了令人满意的结果[4， 13-16]。之前普遍对腭裂术后语音障碍与音声的特征研究比较片面， 缺乏对其全方位的认识。由于临床医生对该病的诊断缺乏临床资料， 致使该病的临床治疗效果欠佳[5]。目前在文献资料中的“过度鼻音”症状的产生， 仅仅为腭裂术后患者音声症状的特点之一， 还伴有其他临床症状， 不能仅凭这一特征来对腭裂术后患者进行临床诊断。国外的相关文献报道一般以腭裂术后的语音障碍一般在“腭化构音”与“侧化构音”为主要特点， 本次实验研究也证明这点。腭裂术后语音障碍患者的发音一般常伴有代偿性不良发音的习惯， 产生该症状的原因可能为患者在发音时由于自身发音肌群的紧张使声带提前发生震动[6]。由此可认为在临床中患者的語音障碍与音声特征是患者异常语音的一种特征性的指标， 这使在检测患者的辅音时有一种较为客观的方法。一般临床中认为患者口腔能量不足会造成患者的语音音强的降低， 像元音的共振峰大体一致。腭裂术后语音障碍患者辅音的发音过程一般为患者对声门呼出气流调制的一个过程。腭裂术后语音障碍患者在临床中由于患者的口腔内压力不足致使患者口腔内压无法聚集。在患者发生的过程中形成阻力困难严重影响患者辅音的清晰度。对于这类患者在临床中的治疗一般采用对患者的口腔进行物理刺激， 如采用吹气球、鼓气等方式对患者口腔内压进行训练， 从而提高患者口腔内压保持能力。

参考文献

[1] 王国民， 袁文化. 腭裂术后语音障碍和音声特征的研究. 中华口腔医学杂志， 1995（6）：334-336.

[2] 贾丽琴. 腭裂术后语音障碍患者实施连续护理干预的效果研究. 天津医科大学， 2010.

[3] 翟瑛. 腭裂术后语音矫治方法的探讨及影响语音训练因素的调查分析. 郑州大学， 2013.

[4] 陈阳， 王国民， 吴忆来， 等. 腭裂术后腭咽闭合功能不全患者的语音声学特点研究. 听力学及言语疾病杂志， 2003， 11（1）：4-8.

[5] 郭美玲， 王予江. 腭裂腭咽闭合的研究进展. 国际口腔医学杂志， 2013， 40（2）：216-220.

[6] 杨阳， 陈阳， 蒋莉萍， 等. 腭裂术后腭咽闭合不全患者异常语音的声学特点研究. 口腔颌面外科杂志， 2014， 24（1）：27-34.

[7] 丘卫红， 郝元涛， 万桂芳， 等. 腭裂术后语音障碍特点及其综合性语言治疗. 中国组织工程研究， 2006， 10（44）：33-35.

[8] 吴炜. 腭裂患者术后语音障碍评价及矫治的初步研究. 第四军医大学， 2004.

[9] 陈阳. 腭裂语音音声特征研究及其数据库的建立. 上海第二医科大学， 上海交通大学， 2004.

[10] 封兴华， 吴炜， 魏建华， 等. 运用声学技术分析腭裂患者术后的辅音特点. 中国美容医学杂志， 2003， 12（6）：611-613.

[11] 张玉娥. 腭咽术后语音训练进展. 护理研究， 2004， 18（3）：207-208.

[12] 马思维， 任战平， 文抑西， 等. 65例腭裂术后MVPI患者构音特点及治疗策略探讨. 实用口腔医学杂志， 2013， 29（6）：844-847.

[13] 楊增杰. 腭裂语音声学特性分析及临床应用研究. 北京协和医学院， 2014.

[14] 李捷， 李士忠， 胡特清， 等. 腭咽闭合功能不全的语图特征和临床研究. 中华整形外科杂志， 2001， 17（4）：220-221.

[15] 谭洁， 何凌， 唐铭， 等. 腭裂术后腭咽闭合不全患者声门塞音自动识别. 计算机工程与设计， 2016， 37（8）：2264-2270.

[16] 居来提·吐尔逊， 阿迪力江·赛买提， 阿地力·莫明. 维吾尔语腭裂术后语音清晰度词表的初步构建. 口腔医学研究， 2016（9）：933-936.

[收稿日期：2016-12-30]