浅论椎间盘源性腰痛的诊治方法

黎品泉

（广西玉林市中西医结合骨科医院 广西 玉林 537000）

浅论椎间盘源性腰痛的诊治方法

黎品泉

（广西玉林市中西医结合骨科医院 广西 玉林 537000）

椎间盘源性腰痛是临床上一种较为常见的病症。近年来，临床上诊断和治疗椎间盘源性腰痛的方法不断改进，特别是微创技术的运用，为椎间盘源性腰痛患者带来了福音，在很大程度上提高了该病的治疗效果。本文主要对椎间盘源性腰痛的诊断与治疗方法进行分析和总结。

椎间盘源性腰痛；诊断；治疗

椎间盘源性腰痛是临床上的常见病、多发病。该病是指由于腰椎间盘内紊乱（如存在退行性病变、纤维环内裂症、椎间盘炎等）刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的慢性下腰痛[1]。相关的统计数据显示，近年来，随着人们生活习惯的改变和工作压力的增加，该病的发病率呈逐年上升的趋势。该病可对患者的生活和工作产生严重的影响。目前，临床上对椎间盘源性腰痛患者进行诊断和治疗的方法较多，现介绍如下。

1 诊断椎间盘源性腰痛的方法

1.1 椎间盘源性腰痛患者的临床症状 腰部、臀部、大腿前后、会阴、大转子等处出现模糊性钝痛是椎间盘源性腰痛患者主要的临床症状，其疼痛部位通常在膝关节以上

[2]。患者在久站或久坐时，其疼痛症状会不断加重[3]。该病患者通常无神经损害的症状，对其进行直腿抬高试验的结果呈阴性。

1.2 对椎间盘源性腰痛患者进行诊断的方法

1.2.1 进行X线检查与CT检查 目前，临床上常采用X线检查和CT检查对椎间盘源性腰痛患者进行诊断。对该病患者进行X线检查显示，部分患者可存在某些间接症状，如骨赘形成、椎间隙轻度狭窄等，但此检查方法的特异性较差[4]。对该病患者进行CT扫描，可在其腰椎间盘纤维环的低密度区中看见病理改变。

1.2.2 进行MRI检查 对该病患者进行MRI检查，可见其椎间盘内存在明显的水合反应。对患者进行T2加权像成像扫描时，可见其椎间盘内出现低信号改变，这种情况被称之为“黑间盘”。然而，对于人体来说，椎间盘内含水量减少、椎间盘退变是一种自然的过程[5]。所以，从某种意义上来说，对中老年人进行MRI检查时，发现“黑间盘”这一征象的意义并不大。有学者研究指出，在对椎间盘源性腰痛患者进行MRI矢状位T2加权成像扫描时，其疼痛试验结果呈阳性与其腰椎间盘局部高信号区存在着一定的关系。部分学者研究认为，对该病患者进行MRI检查时显示的高信号区，是其纤维环撕裂的炎性反应。此外，在相关的研究中我们发现，对椎间盘源性腰痛患者进行MRI检查时，检出高信号区的几率是59%，而对健康人进行MRI检查时，检出高信号区的几率是24%。这表明在对患者进行MRI检查时，出现高信号区并不是诊断其患有椎间盘源性腰痛的可靠依据[6]。

1.2.3 进行椎间盘造影检查 有学者指出，进行椎间盘造影检查是现阶段临床上对椎间盘源性腰痛患者进行诊断的最有效的方法[7]。很多学者均认为，此诊断方法是目前临床上唯一能够显示此类患者椎间盘疼痛来源的方法。对该病患者进行椎间盘造影检查时，能够显示其椎间盘疼痛来源的原因主要有以下两点：（1）在为患者注入对比剂后，其椎间盘内的压力明显增加，进而对其腰椎纤维环产生刺激，从而导致其出现疼痛。（2）在为患者注入对比剂后，会对其产生化学刺激，从而使其出现疼痛。

2 治疗椎间盘源性腰痛的方法

2.1 保守治疗 目前，临床上对椎间盘源性腰痛患者进行保守治疗的方法主要有以下几种：（1）一般治疗：要求患者尽量卧床休息，使用支具进行活动，同时让其戒烟戒酒，养成良好的生活习惯。（2）功能锻炼：进行功能锻炼一直是治疗椎间盘源性腰痛的有效方法之一，通过指导患者进行腰部、腹部的肌力锻炼可有效地缓解其腰痛的症状。庞勇[8]等学者通过让60例椎间盘源性腰痛患者进行功能锻炼，有效地缓解了他们的腰痛症状。（3）药物治疗：目前，临床上主要采用非甾体抗炎药、维生素、肌松剂等药物对该病患者进行治疗。非甾体抗炎药能够通过抑制前列腺素的合成，减轻患者的疼痛症状。此药是临床上治疗椎间盘源性腰痛的常用药。维生素能提高患者机体的免疫力和抵抗力。肌松剂可以有效地降低患者机体的氧耗，放松其紧张的肌肉组织，从而起到缓解疼痛的作用。（4）中医治疗：中医认为，椎间盘源性腰痛属于“痹症”的范畴，其病因主要为精气不足、气虚血淤、气血不畅、脉络淤阻、筋骨失养。目前，中医主要采用骨疏宁片（我院自制）、骨痹汤、独活寄生汤、加味四物汤等中药汤剂治疗该病，同时采用推拿、针灸、艾灸等进行辅助治疗。（5）物理治疗：目前，临床上常用的治疗椎间盘源性腰痛的物理疗法有：牵引疗法，低、中、高频电疗疗法，红外线照射疗法，紫外线照射疗法，石蜡疗法，温水疗法，磁疗法等。

2.2 手术治疗 对椎间盘源性腰痛患者进行手术治疗的指征是：①经相关检查被确诊患有椎间盘源性腰痛。②经保守治疗无效。③症状反复发作，且持续发作超过1年[9]。

2.2.1 椎体融合术 椎体融合术是目前临床上对椎间盘源性腰痛患者进行治疗的常用方法。对该病患者进行椎体融合术可将其病变的椎间盘切除，去除其疼痛源，同时使用内固定装置对其腰椎进行椎体融合，从而能有效地稳定其腰椎，减轻其疼痛的症状。目前，临床上常用的椎体融合术包括前路椎体间融合术、后路椎体间融合术和前后路联合融合术三种类型。然而，进行椎体融合术对患者腰椎正常的生物力学具有一定的影响，能增加其腰椎相邻节段的应力，从而会加快其腰椎退变。

2.2.2 非融合手术 尽管椎体融合术能够有效地治疗椎间盘源性腰痛，但术后患者极易出现腰椎退变的情况，因此具有一定的局限性。针对这种情况，腰椎非融合手术应运而生。腰椎非融合手术是指在不对患者进行植骨融合的前提下，通过控制其脊柱节段的异常活动，维持其脊柱的稳定性，最大程度地恢复其腰椎正常的生理功能。常用的腰椎非融合手术主要有人工椎间盘置换术、椎弓根螺钉固定术、腰椎棘突间固定术、人工髓核置换术等。这些手术可以有效地恢复患者病变腰椎的活动功能，降低其腰椎间的应力负荷，从而可延缓其发生腰椎退变[10]。

2.3 微创介入治疗

2.3.1 腰椎减压及成形术 目前，临床上治疗椎间盘源性腰痛的腰椎减压及成形术主要包括：CT或C型臂X线机引导下的椎间盘内臭氧注射术、经皮椎间盘激光气化减压术、椎间盘内电热疗纤维环成形术、椎间盘镜下切除术、Disc-FX系统辅助下经皮髓核钳夹术联合射频消融术等[11]。这些手术可以有效地溶解患者的髓核，降低其椎间盘内的压力，重塑其纤维环组织，从而起到缓解疼痛的作用。其中，CT引导下椎间盘内臭氧注射术应用较为普遍，尤其适用于碘剂过敏的患者。Disc-FX系统辅助下经皮髓核钳夹术联合射频消融术首创于2005年，属于脊柱微创手术的一种，其工作通道更加细小（一般直径为3mm左右），可在C型臂X线机的引导下，完成髓核摘除、纤维环成形、射频消融等操作[12]。

2.3.2 神经阻滞术 目前，临床上治疗椎间盘源性腰痛的神经阻滞术主要包括亚甲蓝椎间盘内注射术、椎间盘内封闭术等。现阶段，亚甲蓝椎间盘内注射术是临床上治疗椎间盘源性腰痛的热门方法。亚甲蓝具有较强的亲神经性，通过在患者的椎间盘内注射亚甲蓝，能够对其椎间盘内的神经纤维起到破坏的作用，从而可减轻其疼痛的症状。有学者对40例椎间盘源性腰痛患者使用亚甲蓝椎间盘内注射术进行治疗，结果显示，其腰痛症状的缓解率高达87.5%，且未出现明显的副作用[13]。

3 结论

椎间盘源性腰痛是临床上常见的慢性退行性疾病。目前，临床上已对该病的发病机制、诊断和治疗方法进行了大量的研究，但至今还未找到一种对所有椎间盘源性腰痛都有效的治疗方法。临床研究表明，多数患者的椎间盘源性腰痛均可通过保守治疗得到缓解。保守治疗具有治疗的费用低、操作简单、无侵入性等特点。近年来，随着微创手术技术的不断发展，用CT引导下椎间盘内臭氧注射术、亚甲蓝椎间盘内注射术等微创手术治疗椎间盘源性腰痛取得了良好的效果。而开放性手术对患者造成的创伤较大，因此此类手术应作为此病患者最后的选择。

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R681.5

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2095-7629-（2017）2-0030-02

黎品泉，男，1981年出生，汉族，广西玉林人，本科学历，广西玉林市中西医结合骨科医院临床医师，主治医师，从事微创脊椎及创伤骨科诊治工作。