对成人社区获得性肺炎患者进行临床路径治疗的效果分析

糜晓光

（常熟市第五人民医院呼吸内科，江苏 常熟 215500）

对成人社区获得性肺炎患者进行临床路径治疗的效果分析

糜晓光

（常熟市第五人民医院呼吸内科，江苏 常熟 215500）

目的：探讨对成人社区获得性肺炎（CAP）患者进行临床路径治疗的临床效果。方法：将2012年7月至2016年12月期间常熟市第五人民医院收治的104例成人CAP患者作为研究对象。将这104例患者随机分为A组和B组，每组各有52例患者。对A组患者进行常规治疗，对B组患者进行临床路径治疗。然后，比较两组患者的治疗效果、各项临床指标及其对医疗服务的满意度。结果：B组患者治疗的总有效率及其对医疗服务的总满意率高于A组患者，其住院的时间短于A组患者，其医疗费用低于A组患者（P＜0.05）。结论：对成人CAP患者进行临床路径治疗的效果显著，可显著缩短其住院的时间。

成人；社区获得性肺炎；临床路径治疗

社区获得性肺炎（CAP）是一种常见的社区感染性疾病，属于院外获得性肺炎。在全球范围内CAP均具有很高的发病率。CAP不仅可危害患者的身心健康，还会给其家庭带来沉重的经济负担，造成医疗资源的巨大浪费。临床路径治疗模式是一种以循证医学为基础的综合医疗模式。大量的临床实践证明，临床路径治疗模式具有规范医疗行为、降低医疗成本及提高医疗服务质量的作用。为了探讨用临床路径治疗模式治疗成人CAP的临床效果，笔者对常熟市第五人民医院收治的52例此病患者均进行临床路径治疗，取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次的研究对象为2012年7月至2016年12月期间常熟市第五人民医院收治的104例成人CAP患者。将这104例患者随机分为A组和B组，每组各有52例患者。在A组的52例中，有男性33例，女性19例；其年龄为18岁～78岁，平均年龄为（45.7±16.5）岁。在B组的52例患者中，有男性35例，女性17例；其年龄为17岁～80岁，平均年龄为（46.3±15.9）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对A组患者进行常规治疗。具体的方法：1）在患者入院后，对其进行药敏试验。根据药敏试验的结果，为患者选择合适的抗菌药进行治疗。3）对合并有糖尿病、慢性支气管炎、免疫功能失调、心脏病、肺部疾病的患者进行对症治疗。对B组患者进行临床路径治疗。具体的方法：1）在患者入院后的当天，根据其症状及进行胸片检查的结果，确定其是否可进行临床路径治疗。2）在患者住院的第1d～第3d，通过询问其病史和进行体格检查对其病情进行评估，对导致其发病的特定病原体进行初步判断。根据CAP治疗指南中的治疗方法及对其病情和病原体的评估结果，选择经验性抗菌药对其进行治疗。3）在患者住院期间，由上级医师进行查房。进行查房的内容：⑴核查对患者进行辅助检查的结果，进一步观察并评估其病情。然后，确定是否为患者维持原有的治疗方案或调整其抗菌药的使用方法。⑵密切观察患者发生药物不良反应的情况。⑶为患者做好病程记录。抗菌药的用药方案：在使用1种抗生素对患者进行治疗时可选择左氧氟沙星，在少数情况下可选择头孢呋辛酯或阿奇霉素。在联用多种抗生素对患者进行治疗时，可选择联用克林霉素和左氧氟沙星。4）在患者出院前的1～3d，由上级医师进行查房。进行查房的内容：⑴对患者的治疗效果进行评价。⑵根据患者的治疗效果，确定在出院后对其进行治疗的方案。⑶做好查房记录。5）在患者出院的当天，对其进行出院指导。⑴告知患者在出院后需要注意的相关事项。⑵让治疗效果为好转的患者在出院后继续口服左氧氟沙星，500 ㎎/d，治疗10 d。⑶向患者预约进行复诊的日期。⑷做好患者的出院小结。在患者住院期间，每天对照患者的临床路径治疗单，详细记录对其进行治疗的实际情况，并对出现的各种问题及其产生的原因进行总结和分析，然后对记录文本进行适当的修改和调整[1]。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗的总有效率、住院的时间、治疗的总费用。将对患者进行治疗的效果分为显效、有效和无效三个等级。1）显效：经过治疗，患者的症状和体征基本消失，进行胸部X线检查的结果可见其肺部的炎性病灶基本被吸收。2）有效：经过治疗，患者的症状和体征均明显改善，进行X线检查时可见其肺部炎性病灶大部分被吸收。3）无效：经过治疗，患者的症状和体征均没有改善甚至病情在加重，或出现新的并发症，进行X线检查时可见其肺部炎性病灶未被吸收[2]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

将本次研究的数据录入到SPSS23.0软件中进行分析处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

经过治疗，在A组的52例患者中，治疗效果为显效者有20例，为有效者有23例，为无效者有9例，治疗的总有效率为82.7%。在B组的52例患者中，治疗效果为显效者有31例，为有效者有19例，为无效者有2例，治疗的总有效率为96.2%。与A组患者相比，B组患者治疗的总有效率更高（P＜0.05）。

2.2 两组患者住院的时间和治疗费用的比较

A组患者住院的时间平均为（15.9±4.7）d，治疗的总费用平均为（6974.8±3039.7）元。B组患者住院的时间平均为（10.2±3.8）d，治疗的总费用平均为（5226.4±1947.2）元。与A组患者相比，B组患者住院的时间更短，其治疗的总费用更少（P＜0.05）。

3 讨论

临床路径（Clinical pathway）治疗模式是通过建立一套标准化的治疗模式和程序对特定疾病进行诊断和治疗的过程，主要关注不同学科之间的协同性、对患者进行治疗的时间和效果，以达到规范医疗行为、降低医疗成本、提高医疗服务质量的目的。对患者进行临床路径治疗可避免在采用传统的治疗方案时因地区、医院、临床医生和患者的不同而发生不同的问题，不仅可提高对患者进行治疗的准确性，还可进一步提高其预后的可评估性。CAP具有发病率高、进行治疗的时间长及治疗的费用高等特点。有研究表明[3]，临床路径治疗模式为治疗CAP提供了规范的治疗方案，其可通过实施标准化治疗方案对临床医生所采用的治疗方法进行限制，减少临床医生在对患者进行治疗时的随意性及疏漏，大幅地提高医疗质量。本次研究的结果显示，经过治疗，与A组患者相比，B组患者治疗的总有效率及其对医疗服务的总满意率更高，其住院的时间更短，其医疗费用更低。这说明，对成人CAP患者进行临床路径治疗的效果显著，并能缩短其住院的时间。

[1] 薛军，黄先涛，靖超，等.以临床路径管理为基础的医疗服务管理绩效评价[J].中国医药导报，2015，12(5)：153-155.

[2] 钱玉英，冯明，李耘.老年非重症社区获得性肺炎临床路径实施的效果分析[J].中国老年学杂志，2014，34(11)：3152-3153.

[3] 喻文，罗红敏.成人社区获得性肺炎抗菌药物治疗的策略[J].中华危重病急救医学,，2015，27(10):830.

R563.1

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2095-7629-（2017）20-0044-02