放缓记忆“走失”的脚步

当记忆“一步一步”走失

当痴呆刚发生时，往往体现在一些小事上，常难以被人察觉。我们需要早期发现记忆丧失的蛛丝马迹，才能在早期进行干预，让痴呆得到更好的治疗。

痴呆早期的典型症状是记忆障碍，最初表现为对新事物的学习能力下降，即觉察力变弱。

当痴呆进一步发展时，也会损害过去的记忆，可出现时间顺序障碍，虽然早期对事物的内容还能正常地描述，但日期、时间却是错误的；严重的记忆障碍还可导致定向力障碍，即对环境或自身状况的认识能力丧失或认识错误，当感官印象和信息不能在一定时间内存入记忆，就会对空间、时间，最终也包括对自身的认识丧失。

癡呆的早期也会出现思维的障碍，主要表现为抽象思维、判断、信息处理和集中精神方面，如果合并记忆力的下降，患者的思维可变得缓慢、迟钝，局限于单一的主题，并常常重复。

随着疾病进展，患者的随机应变、转换思维内容的能力下降，总结概括的能力丧失，患者越来越难以区分主要与次要，重要与不重要之间的差别，很难做出临界性思考判断。最终可出现判断和评论能力消失、觉察力减小至最低限度。

患者在实际生活中再也不能发觉新的内容，不可能从感知觉和知识中得出结论。

痴呆早期患者的情绪往往是抑郁的（约40%），带有不满、不安的色调。也有部分患者表现为欣快（一种肤浅的满意状态），或情绪不稳（情感活动较难控制和约束）。还会出现本能内驱力的障碍，即缺乏自身主动性及自发行为，生活空间变得狭小，过去已有的兴趣减弱，患者变得构思贫乏，爱唠叨。

把“专业”的事留给“专业”的人

痴呆的早期识别是很难的，大多数的检查 （如头颅CT等）在早期一般并不能发现病变，而经痴呆进一步发展症状明显后，这种检查大多数又显得不必要了。同时，阿尔茨海默病和血管性痴呆的早期症状有重叠，治疗方向却大相径庭，因此早期鉴别既是难点，更是重点。所以，痴呆的早期识别和专业诊治就显得尤为重要了。一旦怀疑自己或周围人有痴呆的早期表现，及时就医、及时诊治是最明智的选择。

一旦发生“痴呆”，挽留患者剩余记忆的事一定要及时求助于专业医生。目前，对痴呆相关疾病的处置原则，简单来说可以归纳为四点：

1.早期干预，全程干预；

2.让家属成为治疗中的重要成员；

3.遵循规范化的临床治疗路径；

4.着眼患者及其家庭整体生活质量的改善。

痴呆的早期发现既是医生的事，更是患者和家属的事，只有早期发现，才能早期控制病情，放缓记忆“走失”的脚步。

（作者每周三上午有老年专科门诊，周三下午有精神科专家门诊）

奚巍，上海市杨浦区精神卫生中心精神科副主任医师，老年精神科主任，医院专家委员会主任、医学重点学科带头人，同济大学附属医学院客座教授，从医近三十载，在专业学术期刊发表论文数十篇。