糖尿病患者要警惕营养不良

曾珊 +吴倪娜

病例1：72岁的张阿姨患2型糖尿病10余年，每日注射胰岛素40单位，身高158厘米，体重却仅有46千克。张阿姨自己介绍，自从查出患糖尿病后，她每天摄入米、面总量不超过150克，蔬菜吃得很多，荤菜吃得少，但是餐后2小时血糖却经常超过10毫摩/升。张阿姨很担心，每天都在减少饭量，很快她便出现了乏力、怕冷等不适感。张阿姨产生了困惑，明明主食已经吃得很少了，怎么血糖还是高？

病例2：43岁的张先生肾移植术后2年发现血糖升高，他便开始严格控制饮食。但是一次体检中却发现他餐后2小时血糖达到11毫摩/升，再做人体成分检测，发现他骨骼肌含量少，伴有中度骨质疏松。医生建议他尽快到营养门诊就诊。这又是为什么呢？

近半数糖尿病患者有营养不良

我國糖尿病患病人数超过1亿，糖尿病前期人群约1.5亿，每年新发糖尿病患者680万余名，在糖尿病的治疗中，医学营养治疗是基础治疗，是糖尿病教育、膳食营养、运动、药物及心理五项综合治疗中不可缺少的一部分。

临床就诊的糖尿病患者中，多数人会想到要控制、少吃等，但因饮食不当造成消瘦、营养不良者占到糖尿病患者人数的30%～50%，尤以老年糖尿病患者居多，病程多为5年以上。糖尿病是一种慢性疾病，随着时间的推移，年龄的差异、病程的不同，个人生活方式的不同，选择的营养方案也是因人而异的。但可以肯定的是，过度节食必然会导致营养不良。

调整营养，科学降糖

上述病例1中的张阿姨到医院就诊，医生通过了解张阿姨的病史，做膳食营养摄入调查，测量身高、体重，发现她体重指数（BMI）仅为18.4千克/米2（正常体重指数18.5～23.9千克/米2），属于消瘦体型；做人体成分检测后发现她的骨骼肌含量很少，仅18千克（正常为21～26千克），查看她的葡萄糖耐量试验结果，胰岛素释放曲线低平，也就是说吃食物后，胰岛素分泌量过少，不能有效地降低血糖，而张阿姨看到自己进食后血糖升高，便再次减少进食量，形成恶性循环，愈加体重下降，同时抵抗力也下降，没有力气。

根据张阿姨的病情，医生及时给予了她营养调整的方案，在饮食中，特别增加了瘦肉、鱼、豆制品等优质蛋白的摄入。3个月后张阿姨的空腹血糖稳定在6～7毫摩/升，餐后2小时血糖稳定在7.8～10毫摩/升，糖化血红蛋白6.3%，体内骨骼肌肉量增加，抵抗力变好了，力气增加了。再持续巩固饮食方案，6个月后，张阿姨体重增加至48.5千克，感到没有以前怕冷了，腿部有力，血糖控制良好，还去美国看了儿子。

病例2中的张先生随后也在营养科医生的指导下调整了膳食营养方案，医生建议张先生食用升血糖慢的主食，增加牛奶、鸡蛋、鱼及黑芝麻等含蛋白质及钙丰富的食物。2周后张先生复查餐后2小时血糖为7～8毫摩/升。3个月后骨量增加，骨质疏松症状减轻，骨骼肌量增加。

由此可见，糖尿病患者一味地减少进食是不科学的，不仅无助于降低血糖，还会增加患营养不良的风险。

医学营养治疗，合理搭配营养

糖尿病患者医学营养治疗，强调的是控制总热能摄入，适量摄入主食（米、面、薯类等），保证有荤菜、有蔬菜水果、有豆制品，还有烹调油的摄入，并且合理搭配，才能满足我们人体需要。

究竟如何预防糖尿病患者出现营养不良呢？

1.主食总量应适当控制 主食量通常以对饮食总量的控制，结合糖尿病患者的身体状况、运动量而定，根据自身的特质选用适量的主食（米、面、薯类等）。选用适量蛋、奶、瘦肉、鱼虾、豆制品，同时每天可饮用鲜奶约250克，放在早餐饮用。此外患者应适当增加蔬菜的摄入量，因蔬菜富含纤维素和维生素，每餐都应食用，但对于糖尿病患者，蔬菜的烹饪方法一般主张多用清蒸、清炖、清炒，少用煎烤烹炸，以减少脂肪的摄入。

2.少量吃低糖水果 糖尿病患者血糖控制稳定的时候可以少量吃水果，但一定要选择含糖量低的水果，如草莓、柚子、芭乐（番石榴）等。对于一些含糖量较高的水果，如香蕉、甜瓜、龙眼等慎用。

3.适量运动 可以根据病情的严重状况及并发症情况，选择适宜的运动，有助于降低血糖，尤其有助于降低餐后2小时血糖。

4.饮食搭配要合理 一些患者认为要多吃粗粮，于是细粮就一点不吃了，这样也是不对的。要注意对粗粮和细粮的搭配，只吃粗粮和只吃细粮都是不合适的。

除了上述内容外，也建议患者最好每3～6个月到门诊复查，以便发现异常，及时调整膳食营养治疗方案，提高生命质量，促进健康。