华氏巨球蛋白血症患者血钙出现假性升高2例

吴京学，宫爱华

(大连医科大学附属第二医院 检验科，辽宁 大连 116027)

病例报告

华氏巨球蛋白血症患者血钙出现假性升高2例

吴京学，宫爱华

(大连医科大学附属第二医院 检验科，辽宁 大连 116027)

华氏巨球蛋白血症;血钙; IgM蛋白; 偶氮砷Ⅲ法

1 临床资料

病例1：男，60岁，2014年8月曾于外院体检，查血常规：HGB 106.00 g/L，肝生化：球蛋白 103.2 g/L。进一步查免疫球蛋白IgM 10000 mg/mL，IgG 594 mg/mL，免疫球蛋白IgM K型(+)，考虑诊断球蛋白增高原因待查。该患者于2015年8月6日至2015年8月20日入大连医科大学附属第二医院血液2科，被确诊为华氏巨球蛋白血症。患者于2015年8月7日空腹采集促凝血检测血钙结果为7.19 mmol/L。检测仪器为西门子ADVIA2400，检测试剂为国产利德曼试剂，检测方法为偶氮砷Ⅲ法。选择同种检测方法的不同仪器复查结果相似。随后留取血清样本于本院急诊检验科强生Vitros5600干化学生化分析仪复检，检测结果为2.35 mmol/L。联系临床血液科，确认该患者无任何高钙血症的临床症状，怀疑该患者血钙7.19 mmol/L的结果可能是受某种干扰而出现的假性升高。后来本患者多次检测结果均类似，留取血清标本冻存，联系利德曼试剂厂家待解决。厂家建议将单波长检测换为双波长，随后检测留样，血钙结果为3.14 mmol/L。西门子ADVIA2400的检测结果较原来降低但是仍高于急诊强生Vitros干化学检测结果。多次血钙与对应血清IgM结果见表1。

病例2：男，64岁，2015年12月1日至2015年12月20日于大连医科大学附属第二医院血液2科确诊华氏巨球蛋白血症。患者于2015年12月3日于我院抽取静脉促凝血检测血钙4.97 mmol/L，急诊复查血钙2.3 mmol/L，加双波长后检测结果2.67 mmol/L。考虑存在相似的干扰物质影响检测结果。

表1 病例1多次血钙与对应血清IgM结果

Tab 1 Multiple measurements of serum calcium and corresponding serum IgM(case No.1)

项目第1次第2次第3次第4次血钙(mmol/L)8.247.196.555.44血清IgM(g/L)72.165.255.737.7

2 讨 论

测定体液中的钙浓度在临床诊断上具有重要意义，血钙检测作为临床一般常规检测项目，目前较多使用偶氮砷Ⅲ比色法，而且已经有文献证明，该方法是较为理想的方法[1]。

华氏巨球蛋白血症是一种少见的慢性淋巴细胞增殖性疾病，特点为骨髓中浆细胞样淋巴浸润并伴有外周血单克隆IgM蛋白异常增高[2]。大量的IgM蛋白可能对血钙的检测产生干扰。

西门子ADVIA2400检测血钙原理：偶氮砷Ⅲ在弱酸性条件下，与钙结合形成蓝紫色复合物，其颜色深浅与钙浓度成正比，通过在600 nm波长处测定吸光度的变化值，与经过同样处理的钙校准液进行比较，即可计算出样品中钙的含量。

强生Vitros5600干化学分析仪检测血钙原理：钙测定干片为涂覆在聚酯基材上的多层分析成分。将一滴患者样本滴在干片上，样本通过扩散层均匀地分布到基底层。结合钙从结合蛋白质中分离出来，使钙通过扩散层渗透到基底试剂层中。在那里钙与偶氮砷Ⅲ染料形成一种复合物，使最大吸收峰发生偏移。有色复合物的反射强度通过分光光度法进行测定。有色复合物的量与样本中钙浓度成正比。

两种方法的反应原理均为偶氮砷Ⅲ法，但是一种是在液相中反应且钙没有和蛋白分离，一种是在固相中反应，而且钙通过扩散渗透与蛋白分离。所以干化学检测血钙的结果不受患者血清中大量IgM蛋白影响。

而西门子ADVIA2400产生血钙假性升高的可能原因有两种：一是IgM蛋白与钙结合引起的血钙假性升高。二是由于IgM蛋白在微酸性环境中(偶氮砷Ⅲ法)产生沉淀,造成测定钙结果的假性增高[3]。而采用双波长测定一定程度上消除了单波长受到样本浊度的干扰和一些机器噪音、漂移、电位等其他干扰，使得测定结果明显好转。但由于华氏巨球蛋白血症患者血清内有大量的IgM蛋白，在微酸性环境下产生大量沉淀，双波长无法完全消除其影响。

我们在日常工作对于巨球蛋白血症患者出现的高钙血症要引起重视，应采用不同的检测方法排除干扰，鉴别假性的高钙血症，准确发出检测报告。

[1] 叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京:东南大学出版社,2006:383.

[2] 王中全,宋改芳,胡溢博. 华氏巨球蛋白血症实验室诊断与鉴别分析[J]. 中国老年学杂志,2013, 3316:4051-4052.

[3] 刘泽军. 异常血钙诊断中的几个问题[J]. 医学文选,2001,S1:89.

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10.11724/jdmu.2017.04.22

R331

B

1671-7295(2017)04-0411-02

吴京学，宫爱华.华氏巨球蛋白血症患者血钙出现假性升高2例[J].大连医科大学学报，2017,39(4)：411-412.

2016-05-13；

2017-06-23)