血清类风湿因子与抗环瓜氨酸肽抗体诊断类风湿性关节炎的临床应用

2017-03-13熊鄢兰付华珍熊爱华

实验与检验医学 2017年1期

关键词：瓜氨酸风湿性关节炎类风湿

熊鄢兰，付华珍，熊爱华

(1、上高县中医院，江西上高336400；2、宜春市第二人民医院，江西宜春336000)

血清类风湿因子与抗环瓜氨酸肽抗体诊断类风湿性关节炎的临床应用

熊鄢兰1，付华珍1，熊爱华2

(1、上高县中医院，江西上高336400；2、宜春市第二人民医院，江西宜春336000)

目的探讨血清类风湿因子（RF）与抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）诊断类风湿性关节炎（RA）的临床价值。方法回顾分析75例RA患者（RA组）、90例非RA患者（疾病对照组）、60例健康体检者（健康对照组）的血清RF、抗CCP抗体检测结果，RF测定采用乳胶凝集法，抗CCP抗体测定采用酶联免疫吸附试验（ELISA）。结果RA组RF、抗CCP抗体阳性率显著高于疾病对照组、正常对照组（P＜0.05），疾病对照组RF、抗CCP抗体阳性率显著高于正常对照组（P＜0.05）。血清RF、抗CCP抗体鉴别诊断RA组与疾病对照组的灵敏度相比差异无统计学意义（P＞0.05），血清抗CCP抗体鉴别诊断RA组与疾病对照组的特异度显著高于血清RF（P＜0.05）。血清RF、抗CCP抗体鉴别诊断RA组与疾病对照组的灵敏度、特异度相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论血清抗CCP抗体鉴别诊断RA组与疾病对照组的临床价值优于血清RF。

类风湿因子；抗环瓜氨酸肽抗体；类风湿性关节炎

类风湿性关节炎（RA）是一种以致残性多关节滑膜炎为特征的自身免疫病[1，2]。传统临床常采用类风湿因子（RF）作为RA的诊断指标，随着医学技术的进一步发展，抗角蛋白抗体（AKA）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）等新的标志物逐步应用于临床。本研究旨在探讨血清RF与抗CCP抗体诊断RA的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年1月-2016年5月上高县中医院、宜春市第二人民医院收治的75例RA患者（RA组）、90例非RA患者（疾病对照组）、60例健康体检者（健康对照组）。90例非RA患者包括系统性红斑狼疮15例、混合性结缔组织疾病13例、硬皮病10例、皮肌炎10例、干燥综合征5例、风湿性关节炎15例、脊柱关节痛12例、骨关节炎7例、痛风3例。RA组、疾病对照组、健康对照组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法抽取所有研究对象静脉血4ml，离心分离血清，取血清进行RF与抗CCP抗体检测。血清RF测定采用乳胶凝集法，步骤如下：⑴将试剂平衡至室温，注意对胶乳试剂进行轻轻混匀。⑵设置待测孔、阳性对照孔、阴性对照孔，待测孔加入研究对象血清20μl，阳性对照孔、阴性对照孔分别加入20μl阳性对照品、阴性对照品。⑶每孔加入1滴胶乳试剂，轻轻混匀，2min后观察结果，凝集出现判断为阳性，无凝集出现判断为阴性。血清抗CCP抗体测定采用酶联免疫吸附试验（ELISA），其模式为间接法，严格按照试剂盒说明书操作，待测血清与阴性对照的吸光度比值≥2.1判断为阳性，＜2.1判断为阴性。

1.3 统计学分析采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，灵敏度、特异度比较采用配对设计χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组对象血清RF与抗CCP抗体阳性率的比较RA组RF、抗CCP抗体阳性率显著高于疾病对照组、正常对照组（P＜0.05），疾病对照组RF、抗CCP抗体阳性率显著高于正常对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 三组对象血清RF与抗CCP抗体阳性率的比较[n(%)]

2.2 血清RF与抗CCP抗体鉴别诊断RA组与疾病对照组的临床价值分析血清RF鉴别诊断RA组与疾病对照组的灵敏度、特异度分别为80.0%、63.3%。血清抗CCP抗体鉴别诊断RA组与疾病对照组的灵敏度、特异度分别为81.3%、91.1%。血清RF、抗CCP抗体鉴别诊断RA组与疾病对照组的灵敏度相比差异无统计学意义（P＞0.05），血清抗CCP抗体鉴别诊断RA组与疾病对照组的特异度显著高于血清RF（P＜0.05），见表2。

表2 血清RF与抗CCP抗体鉴别诊断RA组与疾病对照组的临床价值分析

3 讨论

RA是目前临床最常见的自身免疫性疾病之一，其发病机制较复杂，至今尚未完全明确[3]。在1987年美国风湿病学会对于RA的分类标准中，RF是唯一的试验室指标。研究表明，RA患者体内有产生RF的B细胞克隆，其在EB病毒或变性免疫球蛋白G（IgG）的直接作用下即可大量合成RF[4]。作为RA的诊断指标，RF的灵敏度已获得了充分认可，但是其特异度却存在一定的争议。研究认为，系统性红斑狼疮、进行性全身性硬化症、混合性结缔组织病、干燥综合征、硬皮病、皮肌炎等其他自身免疫性疾病患者以及部分正常老年人可以检出RF[5-8]。基于上述理由，RF目前已被广泛认为难以满足RA诊断的临床需求，因此有必要探索RA新的试验室诊断指标。

随着研究的深入，抗CCP抗体逐步得到临床的重视，其抗原为丝集蛋白中稀有氨基酸-瓜氨酸合成的环瓜氨酸肽，目前抗CCP抗体被认为是诊断RA高特异性指标。刘丹等[9]报道，抗CCP抗体诊断RA的敏感性和特异性分别为70.4%、96.5%。梁丽丽等[10]报道，抗CCP抗体诊断RA具有良好的灵敏度、特异度，并且可以用于RA患者的病情、预后判断。在诸多研究基础上，抗CCP抗体被认为有取代RF用于RA诊断的趋势。

在本研究中，血清RF、抗CCP抗体测定分别采用乳胶凝集法、ELISA法，这两种方法均为定性试验，因此可以直接根据检测结果呈阳性或阴性作出RA的诊断或排除诊断。在鉴别诊断RA组与疾病对照组方面，血清RF的灵敏度、特异度分别为80.0%、63.3%，血清抗CCP抗体的灵敏度、特异度分别为81.3%、91.1%，经配对设计χ2检验进行比较，这两个指标灵敏度相比差异无统计学意义（P＞0.05），但是血清抗CCP抗体的特异度显著高于血清RF（P＜0.05）。在鉴别诊断RA组与健康对照组方面，血清RF鉴别的灵敏度、特异度分别为80.0%、96.7%，血清抗CCP抗体的灵敏度、特异度分别为81.3%、100.0%，经配对设计χ2检验进行比较，这两个指标的灵敏度、特异度相比差异无统计学意义（P＞0.05）。综上所述，血清RF与抗CCP抗体鉴别诊断RA组与健康对照组的临床价值相当，但是血清抗CCP抗体鉴别诊断RA组与疾病对照组的临床价值优于血清RF，血清抗CCP抗体是临床诊断RA的理想指标之一。

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R593.22，R446.62

1674-1129(2017)01-0098-02