30例ICU内高钠血症患者短期治疗效果评析

杨艳红作者单位：114000 辽宁 鞍山，鞍山市中心医院重症医学科

30例ICU内高钠血症患者短期治疗效果评析

杨艳红
作者单位：114000 辽宁 鞍山，鞍山市中心医院重症医学科

目的分析ICU内高钠血症的短期治疗效果。方法选取2015年3月—2016年3月在辽宁省鞍山市中心医院重症医学科就诊的重症并发高钠血症患者30例为研究对象，评价其治疗效果。结果患者不同治疗时间点急性生理学与慢性健康状况(APACHEⅡ)得分及血钠水平比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论ICU高钠血症的发生与患者原发疾病及病情密切相关，临床医师应密切观察重症患者的病情变化，出现异常及时对症处理。

ICU；高钠血症；治疗效果

危重患者病情多变，常见临床表现为血钠异常，尤其是并发高钠血症。高钠血症会影响患者的治疗及预后。因此，及时发现高钠血症患者，寻找病因，进行对症治疗，防止患者病情恶化，具有重要意义[1]。笔者选择在我院ICU治疗的30例高钠血症患者为研究对象，分析治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2015年3月—2016年3月在我院ICU住院治疗时出现高钠血症的30例患者为研究对象，其中男16例、女14例；年龄24～80岁，平均(52.8±3.0)岁。所有患者均在发病24 h内进行≥2次复查。排除标准：妊娠期与哺乳期妇女；24 h内死亡患者；有免疫系统性疾病或晚期肝肿瘤者。所有研究对象3个月内未接受皮质激素及其他免疫治疗。所有患者或家属均对本次研究知情，并签署知情同意书。

1.2 诊断标准所有患者进入ICU后，每天对其进行常规电解质及其他相关生化指标监测，若患者血钠水平＞150 mmol/L，需在24 h内复查≥2次。血钠增高持续时间＞24 h，即可确诊。

1.3 治疗方法及时控制各种形式的钠盐摄入量，输入等渗糖水，避免使用利尿剂，密切监测尿比重。给予常规补液，鼻饲用量：[清钠测定值(mmol/L)－142]×体重(kg)×常数。以计算值的1/3作为每天的补给量，间隔2～3 h进行1次鼻饲。根据血钠水平调整补液量，使血钠水平完全恢复至正常。对于肾功能不全患者，需进行血液透析治疗。

1.4 观察指标及疗效判定标准应用急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评价患者治疗不同时间点的病情及预后：1～10分为患者生理状态良好，各身体指征正常；11～20分为血压、心率等指标出现异常；21～30分为血压、心率、感染等病症加重。得分越高，表明患者的健康状态越差。治疗过程中密切监测患者的生命体征，

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件分析和处理数据，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患 者 治 疗 不 同 时 间 点 A P A C H E Ⅱ 得 分比 较患 者 进 入 I C U 时 与 出 现 高 钠 血 症 时APACHEⅡ得分差异无统计学意义(t=1.12，P＞0.05)；治疗后48 h与末次治疗后APACHEⅡ得分差异无统计学意义(t=2.13，P＞0.05)；进入ICU时与治疗后48 h、末次治疗后APACHEⅡ得分比较，差异有统计学意义(t=9.10、16.15，P＜0.05)；出现高钠血症时与治疗后48 h、末次治疗后APACHEⅡ得分比较，差异有统计学意义(t=9.70、16.38，P＜0.05)。见表1。

2.2 患者治疗不同时间点血钠水平比较患者治疗后48 h与末次治疗结束后血钠水平比较，差异无统计学意义(t=0.81，P＞0.05)；进入ICU时与出现高钠血症、治疗后48 h、末次治疗后血钠水平比较，差异均有统计学意义(t=3.13、9.10、16.15，P＜0.05)；出现高钠血症时与治疗后48 h、末次治疗后血钠水平比较，差异有统计学意义(t=9.70、16.38，P＜0.05)。见表1。

表1 不同时间段APACHEⅡ评分及血钠水平比较

3 讨论

ICU高钠血症的发生与原发疾病及患者的病情密切相关。研究显示，急救过程中多次输入碳酸氢钠可致高钠血症[2]。本研究的致病原因中有7例为血容量不足，4例为氯化钠、碳酸氢钠输入过量。高钠血症是因机体细胞失水所致，典型临床表现为排尿困难及口渴，重症患者还会出现恶心、呕吐等[3]。临床常根据高钠血症的病因，采取针对性的治疗措施。ICU高钠血症的治疗方法主要为清水鼻饲法与血液净化法等。清水鼻饲法的主要作用是纠正高血钠[4]，方法简单，由于该溶液基本不含溶质，患者肠鸣音较弱时仍可使用，清水鼻饲法可保护胃黏膜[5-6]。若患者并发肾功能不全，需要对其进行血液净化治疗，以降低患者心率、呼吸频率，提高血氧饱和度等。

综上所述，ICU内高钠血症的发生与其原发疾病及患者病情密切相关，应引起临床医师的高度重视，在治疗重症患者时应密切观察患者的病情变化，如有异常及时处理，以避免不良结局的出现。

[1] 张冀军，程尉新，张春民，等．ICU内高钠血症病因及治疗的临床分析[J]．中国危重病急救医学，2012，24(12)：750-752．

[2] 陈琴心．ICU重症颅脑损伤并发高钠血症56例相关因素分析及护理干预[J]．黑龙江医药科学，2015，38(4)：120-122．

[3] 邹颋．ICU内高钠血症的发病成因及临床治疗效果观察[J]．中国医学创新，2015，12(28)：46-48．

[4] 贺兴华，欧阳楠姬．ICU内高钠血症的病因及治疗效果观察[J]．当代医学，2014，20(29)：48-49．

[5] 廖铁达．ICU内高钠血症患者采用连续血液净化治疗疗效观察[J]．罕少疾病杂志，2016，23(3)：48-50．

[6] 杨莉萍，郭浩，徐莉莉，等．ICU患者发生高钠血症相关危险因素分析[J]．医学综述，2014，20(20)：3820-3821．

Evaluation of Short-term Therapeutic Effects in 30 Cases of ICU Patients with Hypernatremia

YANG Yanhong (Department of Critical Care Medicine, Anshan Central Hospital, Anshan 114000, Liaoning Province, China)

ObjectiveTo evaluate the short-term therapeutic effects of ICU patients with hypernatremia.MethodsThirty cases of severe patients complicated by hypernatremia admitted in Anshan Central Hospital from March, 2015 to March, 2016 were selected as objects of study, and the therapeutic effects of them were evaluated.ResultsThe acute physiology and chronic health status (APACHE II) scores and serum sodium levels in patients with different treatment time points were compared, and the differences were statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionThe occurrence of hypernatremia in ICU is closely related to the primary disease and the state of disease of patients. The changes of state of disease of severe patients should be paid close attention to by clinicians, and timely symptomatic treatment is supposed to be carried out once any abnormity appears.

ICU, Hypernatremia, Therapeutic Effects

R589.4

A

1672-7185(2017)03-0048-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.03.018

2016-12-07)