平衡针结合点压松肩穴治疗肩周炎关节粘连的疗效

2017-03-13李锋华

中国康复 2017年4期

李锋华

肩周炎是以肩关节疼痛及功能障碍为主要临床表现的肩关节疾病之一，以中老年人为好发人群，对中老年人的生活质量可造成严重的影响[1]。而关节粘连为肩周炎的常见并发症之一，可显著加重患者的肩关节疼痛及功能障碍症状[2]。目前在本病的治疗过程中，多种药物及物理疗法均具有着良好的治疗效果[3-5]。我院采用联合平衡针及点压松肩穴疗法，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2015年2月～2016年1月间就诊的肩周炎关节粘连患者82例。入选标准：符合肩周炎关节粘连的诊断标准及《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的诊断标准[6-7]；病程>1年；单侧患病；签署知情同意书。排除标准：其他疾病所致肩关节疼痛或活动障碍；已接受肩关节治疗；存在严重心脑血管疾病；存在恶性肿瘤；存在其他肩关节疾病；无法耐受针刺及点压治疗。患者随机2组各41例，①对照组：男22例，女19例；年龄50～67岁，平均(58.77±6.36)岁；病程3～10年，平均(6.63±2.88)年；左肩病损19例，右肩22例。②观察组，男20例，女21例；年龄51～66岁，平均(58.25±5.56)岁；病程3～9年，平均(6.55±2.53)年；左肩病损23例，右肩18例。2组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法对照组接受平衡针治疗：取穴为健侧肩痛穴，患者于坐位膝关节伸直后进针，进针深度2～3cm，出现远距离触电感后拔针。每日1次，每周5d,10次为1个疗程，治疗时间为3个疗程，疗程间无间隔。观察组在此基础上加上点压松肩穴治疗：患者于坐位下进行治疗，首先对患侧三角肌、肱二头肌、胸大肌、小圆肌及肩后区进行点压，手法包括按、揉及弹拨，随后轻压松肩穴，以局部出现酸痛感为度，时间为2min。每日1次，每周5d，10d为1个疗程，共3个疗程。

1.3 评定标准于治疗前及治疗30d后，应用疼痛分级指数(Pain Rating Index，PRI)评分、视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)评分及现有疼痛强度(Present Pain Intensity，PPI)评分对患者的肩关节疼痛情况进行评价，应用肩关节功能评分及肩关节功能活动(Evaluation of Shoulder Joint Function)Melle评分对肩关节功能进行评价。PRI评分中，共包括15项评分条目，均以无痛为0分、轻痛为1分、中痛为2分、极痛为3分，以总分越低表示疼痛越轻；VAS评分中，以无痛为0分，3分为轻微疼痛，4～6分为疼痛并影响睡眠但可忍受，7～10分为疼痛剧烈影响睡眠；PPI评分中，以无痛为0分，轻度不适为1分，以不适为2分，以难受为3分，可怕的为4分，极为痛苦为5分；肩关节功能评分中，包括疼痛、ROM、ADL、肌力及关节局部形体五项，总分0～100分，以分数越高表示功能越好；Melle评分中，包括肢体外展、外旋、内收及指定运动等，以分数越低表示功能越好[8-11]。治疗后，参考《中医病证诊断疗效标准》，以肩关节疼痛消失、功能正常为治愈，以肩关节疼痛减轻、功能改善为好转，以肩关节疼痛及功能均未改善者为未愈。以治愈率及好转率之和为治疗总有效率，对比2组治疗总有效率。

2 结果

治疗后，2组PRI、VAS、PPI及Melle评分均明显低于治疗前(P<0.05)，且观察组上述评分均低于对照组(P<0.05)。治疗后，2组肩关节功能评分均高于治疗前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表1，2。

治疗后，观察组治愈6例，好转30例，未愈5例，对照组分别为3、25及13例，观察组总有效率明显高于对照组(87.8%、70.7%，P<0.05)。

表1 2组治疗前后PRI、VAS、PPI评分比较分，

与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

表2 2组肩关节功能评分、Melle评分治疗前后比较分，

与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

3 讨论

虽然传统中医学中并未提出“肩周炎”及“肩周炎关节粘连”的病名，但通过分析此类疾病的临床症状，可将其归为“痹症”的临床范畴。中医学认为，此类疾病的发生是以“气血不足”及“筋脉失养”为基础，复感“风寒湿邪”而致病，临床可将本病分为“风寒湿型”、“气血瘀滞型”及“气虚血瘀型”等多种类型，且通过分型论治均可达到较为理想的治疗效果[12-13]。目前中医学在本病的治疗中，仍以针灸、推拿及拔罐等物理治疗为主，而本研究通过对比两种不同的中医治疗方案，以期可总结出对于本病更为有效的治疗方案。

平衡针疗法是以中医学理论为基础，所形成的一种新型的针刺治疗方法。此种针刺疗法是以恢复人体自我平衡功能为主要目的，以“交叉取穴”“对应取穴”“左右取穴”“一病一穴”“一症一穴”及“双侧取穴”为取穴原则，在多种疾病的治疗中均可应用[14]。近年来现代医学研究发现，平衡针疗法的作用机制与调节神经传导及调节炎症反应密切相关，通过抑制外周痛觉神经纤维传导、减少渗出及缩小病变范围，而达到止痛、抑菌及消除炎症反应的作用[15]。因此，本研究在肩周炎关节粘连的治疗中，将平衡针治疗作为基础治疗方案。而本研究中仅将健侧肩痛穴作为治疗穴位，其是以“交叉取穴”、“左右取穴”、“一病一穴”为取穴原则，通过对健侧穴位的刺激，达到调节患侧神经功能的作用。

松肩穴是由祝波医师所发现并给予命名的中医学穴位，因其并非为传统中医学穴位，故在中医学古籍文献中无关于本穴的相关论述，目前临床观察显示，松肩穴在肩关节粘连性疾病的治疗中具有着较为理想的治疗效果[16-17]。因此本研究将其应用于肩周炎关节粘连的治疗中，以期取得较好的临床治疗效果。本研究结果显示，在肩周炎关节粘连患者的治疗中，联合平衡针及点压松肩穴治疗可有效的改善患者者的肩关节疼痛及肩关节功能。松肩穴属经外奇穴，其定位为肱二头肌短头腱外侧缘，其下方具有喙肱韧带、旋肌间隔、锁骨上神经及胸前神经分支等多种组织。虽然目前临床发现松肩穴可有效的提高肩关节粘连的治疗效果，但临床对于其作用机制研究尚不明确。但通过长期的临床应用发现，在松肩穴周围的肌肉及筋膜组织较多，因此在临床应用中，如单纯按压此穴，往往达不到最佳的治疗效果[17]。故此在临床治疗中，常需首先应用按、揉、拨、弹等多种手法对肩关节周围的胸大肌、小圆肌、三角肌、肱二头肌及冈上肌等肌肉进行放松，在肩关节周围肌肉充分放松后，在对松肩穴进行点压，以可达到更为理想的治疗效果。

肩关节疼痛及功能障碍为贯穿于肩周炎疾病过程中的主要症状，而本研究仅将发生关节粘连的肩周炎患者作为观察对象，因此尚无法得知联合平衡针及点压松肩穴治疗在未发生关节粘连的肩周炎患者治疗中的应用效果，故可进一步将未发生关节粘连的肩周炎患者作为观察对象，以期全面的评价联合平衡针及点压松肩穴在肩周炎治疗中的应用价值。

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