学生评判性思维能力调查与护理教学反思

杨瑞，孟瑞

（西安培华学院医学院，陕西西安 710125）

评判性思维能力是护士应具备的核心护理能力。评判性思维作为一种习惯，是决策的基础，是指“相信什么或做什么的自我调控的判断过程和反思的推理过程”[1]。护理学科中的评判性思维是关于解决护理问题的推理思考与反思。培养学生的评判性思维能力，是高等教育的重要一环[2]。在日益复杂、不断变化的临床环境中，护理人员能够迅速进行独立判断、做出决策，为病人提供安全的护理措施，具备评判性思维是尤为重要的[3]。评价护生的评判性思维，改善并发展其评判性思维能力对于护理教育和护理实践同样具有非常重要的意义。本研究旨在通过调查护理本科生评判性思维能力，为护理教学改革提供科学证据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取我校全日制护理本科学生，共245人，一年级学生41名(16.7%)，二年级90名（36.7%），三年级64名（26.1%），四年级 50名（20.4%）。年龄 19～23岁，平均年龄21.05岁；女性 230人（93.88%），男性15人(6.12%)。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

采用WatsonGlaser评判性思维评价表(WGCTA)，问卷由一般情况和评判性思维两部分组成。一般资料包括护生的年龄、性别等。CCTDI有70个条目，分别测试评判性思维的7个亚类：寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、批判性思维的自信心、求知欲、认知成熟度。回答从“非常赞同”到“非常不赞同”分为6级，负性条目赋值为 1、2、3、4、5、6， 正性条目反向赋值。CCTDI总分为70～420分，得分＞280分，表明有正性批判性思维性格[7]；得分＞350分，表明评判性思维的能力强[4]。检测CCTDI综合效度系数为0190，各亚类效度系数分别为 0.55～ 0.77(P＜0.05)。

1.2.2 方法

研究者调查前向调查对象讲明调查目的，调查对象知情同意自愿参加，问卷由研究者现场统一发放，给予统一指导语。答卷完毕后，现场统一收回问卷。共发放问卷245份，回收245份，有效回收率100%。

1.2.3 统计学方法

用SPSS17.0统计软件包进行数据分析。

2 结果

学生评判性思维能力测评总分为（283.09±44.12），表现为正性。在开放思想、分析能力、系统化能力、批判思维的自信心、求知欲、认知成熟度的特质得分均高于寻找真相。一年级学生的总分明显高于二年级、三年级和四年级。在各特质的比较上，四个年级学生都在寻找真相特质中得分最低，差异没有统计学意义。

3 讨论

3.1 现状分析

调查结果显示护生CCTDI总分为（283.09±44.12）分，略大于280分，说明我校本科护生有正性的批判性思维性格。同时，护生CCTDI与台北国家护理学院报告的结果(277.63)相比[4]，我校护生的批判性思维能力稍强，但比西方学生（290.33）稍差[5,6]。评判思维的自信心在各亚类中得分最高，一年级的得分高于二、三、四年。说明低年级护生在进入大学学习初期对知识充满渴求，但由于未形成自我学习的能力及获得一定的评判性思维的培养锻炼，护生对知识的自我系统总结的能力尚缺乏；而高年级护生经过系统的专业课程学习和一定的能力锻炼之后，对实际问题的分析能力逐渐增强，其寻找真相的得分较低提示可能是由于现存的教育教学方法的缺陷导致其对真相的寻求欲望降低。

3.2 教学反思

传统的护理教学存在四个“忽视”，即忽视学生的评判性思维能力、学生的主体地位、技能的综合应用、职业情感与信念培养，不能较好地激发学生主动寻求真相的能力。故应在以下几个方面进行护理教学改革。首先，在教学设计上，应根据护士职业岗位设置与任务需求、结合执业资格考试，基于临床护理工作过程系统化，解构传统的课程内容，创设学习情境，让学生在不断探究中提升评判性思维能力。其次，在教学方法上，可采用线上自主探究学习、线下展示交流讨论、临床案例分析、社会议题辩论、伦理困境讨论、小组讲课竞赛、角色扮演、学习心得朗诵分享、操作演示等多种学生参与式教学方法，引领学生在做中学，学中做，实现“教、学、做”一体化。课后通过开放性作业，如研发护理用品、绘制思维导图、自制科普宣传资料、学生社团活动，开展社区卫生实践活动等，全面提升学生的职业能力与职业素养。最后，在教学评价上，应进行“三评”和“两注重”。“三评”即评价专业信念价值、专业知识技能与人文关怀素养能力；“两个注重”即注重学习全过程评价，注重综合评价。

总之，护理教学改革应基于“四个对接”即对接国家执业标准、对接工作环境、对接岗位要求和对接行业文化，以工作任务为导向构建校企合作、工学交替的“教、学、做一体化”教学体系，强化护理职业素养，以培养适应现代护理发展的高素质实用型、技能型护理人才。

[1]梁沛枫,潘东峰,梁诗颂.临床医学生评判性思维能力及其与临床考试成绩的相关性研究[J].重庆医学,2017,46(27):3848-3850.

[2]王金霞,吴晶,范琳琳.SP结合OSCE教学方法对护生评判性思维能力的影响[J].中西医结合护理(中英文),2017,3(5):7-9.

[3]严婧,张隽雅,崔丹.护理本科生临床实习环境现状的调查分析[J].重庆医学,2017,46(23):3305-3307.

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[5]Giancarloc A,Facione PA.A look across four years at the disposition toward critical thinking among under graduate students[J].Journal of General Education,2002,50:50.

[6]Coluccielloml.Critical thinking skills and dispositions of baccalaureate nursing students-A conceptual model for evaluation[J].Journal of Professional Nursing,1997,13(4):236-245.

[7]文雯,段宝凤,王静梅.应用社交媒体提高护理学生评判性思维能力的研究进展[J].护理研究,2017,31(29):3637-3640.