基于宏观视角下的公立医院绩效管理问题与对策探讨

2017-03-10许竞

环球市场 2017年1期

关键词：公益性公立医院考核

许竞

浙江省人民医院

基于宏观视角下的公立医院绩效管理问题与对策探讨

许竞

浙江省人民医院

绩效管理通过制定计划、绩效实施、考核及反馈等路径实施全过程管理，以激励员工实现其业绩持续改进为战略目标，乃为一种正式管理活动。因绩效管理优良的管理作用，其在公立医院管理中得到了越发广泛的应用，有利推动了公立医院的建设与发展。本文首先系统化分析了公立医院绩效管理所存突出问题，基于此，提出了切实可行的解决对策，以期为医院绩效管理提供些许参考。

宏观视角；公立医院；绩效管理

上个世纪70年代，绩效管理概念在美国被首次提出。但通过对近些年有关公立医院绩效管理的文献进行检索得知，我国对于公立医院绩效管理方面的研究还不够深入，在应用绩效管理上还比较浅显。研究理论仅仅是将企业应用理论原封不动的运用到公立医院管理当中，缺乏两者之间的彼此融合；一些具有实践性的研究内容，仅单纯性的用绩效管理流程对医院综合目标质量管理考核过程进行描述，而对于绩效管理核心内容的理解却比较缺乏，造成此状况的诸多因素中，除了公立医院资深的固然因素外，还密切相关于公立医院所面临的诸如市场、经济及政策等实际环境。

一、公立医院绩效管理所处突出问题

1.难以切实体现公益性

近些年来，无论是国家政策还是专家认定，均一致强调要构建以公益性为准则与核心的公立医院绩效考核管理制度，建立更加健全的人员绩效考核制度。特别是有些医院引入了平衡计分卡，从学习与成长、内部流程、顾客及财务等维度给予考核，将社会效益划归至医院科室考核指标范畴内，这在某种程度上便认可了公益性所具有的重要性。但现实工作当中，经济利益通常为最为核心的影响指标，而对于诸如合理用药、合理检查及病人人均负担等公益性指标，则未能凸显，或者是公益性仅在上级部门所下达的诸如社区义诊、健康教育及卫生支农等刚性要求上有所执行与体现，而在现实中，这些仅为公益性的一方面、一部分。

2. 救死扶伤宗旨与补偿缺位间的现实矛盾

救死扶伤乃是医院的内在宗旨，但在现实医院工作中，却普遍存在着“无钱者维持用药、穷人用基本药及富人用好药”等状况。经检索得知，地市级医院年均收治的“三无”流浪汉或病人到百人，欠费金额高达数百万，这些费用最终常会演变为呆账，并由医院自行承担与买单。此外，还出现了一种新情况，因家庭矛盾或拆迁，病人被送至医院，治愈后无处安身，救济站认为此类人有住地，与收留条件不相符，至此，此类人便长期占用医院床位，造成医疗资源紧缺，从而对其他病人就医造成影响。许多医院科室基于考核等因素影响，拒收此类病人，或者是将其推诿到其它医疗机构，更甚者擅自将病人送离出院，最终演变成死亡案件，造成不良的社会影响。

3. 收支节余、业务收入在绩效管理中的比重不清

当前，对于医保结算来讲，主要有三种方式，其一为定额支付，也就是定额结算、超收上缴、超支不补、质量控制及结余归院，不管病情轻重缓急，均划定固定的人均费用，依据病人数量来进行结算，存在着普遍的“多缴少不补”现象；其二为总量控制，不管医院收治结构怎样及收治病人多少，在医保费用上均为固定的；其三，介乎二者之间。这便造成医院要么出现重复住院与分解住院情况，造成床单位使用率的增加，要么收治轻病人或少收，并非结合实况来收治，这便激发了医患矛盾。

二、构建与公立医院相符的绩效管理体系

1.“化小公为大公”，实现医院的公益性

公益性作为公立医院所持有的自然属性，而经营性则为其社会属性。公立医院公益性也包含经营，但关键需要将重点与目标明确下来，比如降低病人费用及提升工作效率等。对于政府来讲，除了要加大投入，还需将公立医院的具体职责及社会责任给予明确，另外，还需将政府投入的重点进行明确。比如特殊人群、公共卫生服务等医疗费用当中政府所需承担的职责，对于诸如设备投资、医院基建及医务人员的收入等服务提供的主体，那些需由政府支出，那些该由病人自己“买单”。总之，不能让医院因建设与生存需要，而使病人负担额外增加，对于医务人员职责来讲，即为结合病人实况进行合理化治疗。可考虑将单病种收费引入，另把某个事件段内病种人均负担当作对该医生进行考核的依据，针对那些违规或者是不合理的医疗行为，可依据相关规定给予对应处理。

2.改革公立医院管理机制

医院要想构建更加高效的管理机制，需细致划分与明确将各部门的职责。在开展绩效管理时，将绩效管理的服务、协调及导向工作真正发挥出来。肯定那些幼稚绩效行为，对于那些错误的诊疗行为，要从流程及系统角度酌情考量引发此状况的关键因素，从本质上解决此问题。在绩效管理时，需始终秉持“同工同酬，定岗定编”原则，明确岗位职责，构建业绩、能力而并非身份的绩效考核机制。

3.构建与公立医院发展战略相符的绩效指标体系

针对上级部门来讲，需适当改变评价方式与内容，结合医院自身任务与特点，对考核指标与权重进行设置，比如基层医院，需将基本医疗服务为核心，而对于临床型医院，需将解决高难手术、疑难病例为核心，对于科研型公立医院，需加大科研转化、论文比重。另外，公立医院同样需要与区域医疗市场需求相结合，合理配置医疗资源。合适方为最好，不管是平衡计分卡考核，还是关键绩效指标考核，其核心均为构建与医院资深发展相适宜的绩效管理指标体系。这些指标需将获取病人认可、提升员工工作积极性及提高医院核心竞争力为标准，除此之外，在实际工作运转中，还需结合医疗市场变化及现今发展阶段，实时进行调整。