多样性护理方式对胃癌患者心理状态及自我管理能力的影响分析

刘中会, 孙金岩, 张淑霞, 蔡英娟

(河北省衡水市第二人民医院, 1. 内科; 3. 感控科;2. 河北省衡水市桃城区何庄乡卫生院, 河北 衡水, 053000)

多样性护理方式对胃癌患者心理状态及自我管理能力的影响分析

刘中会1, 孙金岩2, 张淑霞3, 蔡英娟3

(河北省衡水市第二人民医院, 1. 内科; 3. 感控科;2. 河北省衡水市桃城区何庄乡卫生院, 河北 衡水, 053000)

目的 分析多样性护理方式对胃癌患者心理状态及自我管理能力的影响。方法 选取86例胃癌患者按照随机的原则平均分为2组，每组43例。对照组采取常规的护理，观察组在传统护理基础上接受多样性护理。 比较2组胃癌患者心理状态、自我管理能力、护理满意度。结果 观察组患者焦虑、抑郁、恐惧评分均显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。护理前，观察组自我管理能力评分与对照组比较无显著差异(P>0.05)，而治疗后显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 与传统的护理措施比较，多样性护理可有效改善胃癌患者的情绪以及生活质量，提高患者的自我管理能力，值得临床广泛推广。

多样性护理; 心理状态; 自我管理能力

近几年来，随着生活压力越来越大和饮食习惯的改变，胃癌在人群中的发病率越来越高。研究[1]发现，其与遗传、环境因素、饮食因素等有密切的关系。该病早期多无显著症状，随着病情的发展，可有胃痛、腹部肿块等临床表现。多数患者患病后的不良情绪可影响疾病的预后，多样性护理从心理、饮食、治疗方法等方面对患者进行全面的护理，相对于传统的护理方式更加有效，能改善患者的情绪，使其更好的配合治疗，参与治疗。现将多样化护理对胃癌患者心理状态和自我管理能力的影响报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年6月—2015年10月期间86例胃癌患者作为本次试验的研究对象，所有患者临床症状以及胃镜和病理检查的结果均符合胃癌诊断标准。排除伴有脑器质疾病、严重抑郁、药物及酒精依赖和缺乏自知力及有其他部位恶性肿瘤的患者。将所有符合要求的患者按照其护理方法的不同随机分为观察组和对照组，每组各43例。观察组男28例，女15例，年龄31～71岁，平均(52.0±5.5)岁。对照组男29例，女14例，年龄33～75岁，平均(54.0±2.5)岁。护理前, 2组患者心理状态及自我管理能力差异无统计学意义(P>0.05)，2组患者的性别、年龄，病程等临床资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者入院后均进行必要的检查，并向患者讲解本次试验的过程和目的，以取得患者的知情同意和更好的配合。2组患者根据病情给予相应的临床治疗，对照组患者采用传统的护理方式进行护理，包括病情观察、预防感染以及用药指导等[2]。观察组患者采用多样化护理方式进行护理，主要措施如下。

1.2.1 密切观察患者病情、生命体征：由于多数晚期胃癌患者抵抗力低，因此应注意清洁患者口腔和皮肤(尤其是恶心、呕吐患者)，以预防感染的发生。对于长期卧床的患者，应定时对其翻身，并鼓励和指导其适当活动，防止下肢血栓和压疮的发生。

1.2.2 保证其生活环境安静、整洁和舒适：有利于缓解患者的焦虑情绪，促进良好的睡眠和充分的休息。同时应做好心理护理，得知患者患有此病后，多数患者往往会出现消极情绪，拒绝接受治疗，甚至会有过激行为，同时家属也常常会有焦虑等心理，影响患者治疗的顺利进行。此时，相关护理人员应该耐心疏导患者不良情绪，真诚与患者沟通交流，向患者和家属普及相关疾病知识，使其正确看待胃癌，积极面对疾病，对于一些心理承受能力较低的患者，可选择不告知其真相。对于晚期患者，应该进行临终关怀，使其能够快乐的度过人生最后的时光[3]。

1.2.3 饮食指导：患者选择高蛋白、高热量且富含维生素的容易消化的食物，以满足患者的基本能量需求量。对于需要胃肠减压或禁食的患者应该进行肠外营养，静脉输入足够的营养物质。

1.2.4 疼痛护理：晚期患者主要表现为疼痛，相关护理人员应采取措施减轻患者疼痛，比如在病房放些轻音乐，缓解患者的紧张情绪，或者利用洗澡、按摩等转移其注意力。疼痛严重时应指导其用止痛药，严格掌握药物剂量，避免药物成瘾。

1.2.5 化疗护理：应该密切观察患者化疗后反应，如恶心、呕吐、肝肾功能异常以及白细胞水平下降等不良反应，并且及时与医生沟通，采取应对措施[4]。化疗期间应注意防止药物外渗损伤皮肤和血管，发生后应及时处理。

1.2.6 健康教育：详细讲述胃癌的高危因素、病因、临床表现、治疗方法、诊断依据以及转移预后等相关知识，使患者能够更好的配合治疗，提高其在饮食、运动等方面的自我管理能力。对于病情较轻的患者鼓励其进行适当的运动，既有利于放松心情，增强其面对病魔的信心，也有助于增强免疫力，预防感染，加强体质[5]。2组患者经过不同的护理前后，均接受心理状态以及自我管理能力的评价，并对比分析其结果。

1.3 评价标准

心理状态评价标准: ① 采用焦虑调查量表评价患者焦虑状况; ② 采用抑郁自评表检测抑郁情况; ③ 采用视觉模拟量表评价恐惧程度。得分越高，说明心理状态越不好。2组患者均在护理前后进行评分，并记录和分析数据。自我管理能力评价标准：选择一般自我效能感量表评价患者的自我效能感，内容涉及：遇到困难的自信心、一般健康状况、社会功能等10个项目，每个项目分为1～4级。护理前所有结果评定人员均经过专业的培训，其结果评分一致性良好，每个表的一致性Kappa的值为0.81～0.93[6]。护理前，评估工作由4名专业护理人员完成，护理后由2名高年资深护理人员及2名康复师完成。记录患者所得平均分并进行对比分析。满意度：随访患者对护理的满意程度，分为满意：患者生活质量显著提高，容易接受此种护理方法；一般满意：患者生活质量改善，基本接受护理；不满意：患者生活质量没有得到提高，拒绝护理。满意度=满意率+一般满意率。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组患者接受护理后心理状态评分比较

2组患者接受不同的护理后，观察组患者焦虑评分(37.5±11.4)分，抑郁评分(33.2±8.7)分，恐惧评分(29.6±9.7)分，均显著低于对照组的(48.5±15.9)分、(41.8±11.9)分、(39.8±11.9)分，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组患者护理前后自我管理能力比较

护理前，观察组自我效能感评分(2.21±0.34)分，对照组(2.19±0.76)分, 2组比较无显著差异(P>0.05); 治疗后，观察组自我效能感评分(3.14±0.49)分，显著高于对照组的(2.48±0.54)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组患者不同护理后的满意度比较

护理后，观察组患者的满意度为95.34%, 显著高于对照组的67.44%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者不同护理后满意度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，因其早期症状不显著，多数患者发现时已发展至晚期。目前随着胃镜技术的应用，以及人们健康意识逐渐增强，越来越多的早期胃癌被发现。但是胃癌是一种恶性肿瘤，多数患者和家属在得知诊断结果后无法接受而产生焦虑，抑郁情绪，而且因相关知识的缺乏无法很好的配合治疗，以上因素均可影响治疗效果，所以多样性护理在胃癌患者的治疗过程中起到了关键性作用[7-8]。

多样性护理与传统的护理方式相比，其对患者心理状态、自我管理能力、饮食、运动以及疼痛应对等方面起到更加综合全面的指导作用。胃癌患者除了疾病痛苦外，其在饮食、运动以及社会参与等方面均有限制，也在一定程度上加剧了患者的不良情绪，这些由疾病所带来的负面影响将直接影响患者的身心健康，降低机体抵抗力以及与疾病斗争的信心和积极性，从而对疾病的发展和预后有不良的影响[9-10]。而多样性护理可采用新型的护理方式帮助患者疏导不良情绪，指导饮食、运动，增强其抗病的信心和积极性。在用药和疾病认识等方面对患者进行系统的教育，能够使患者由被动变为积极主动的配合治疗，增强患者对药物的依从性，更好的使药物发挥疗效，提高临床的治疗效果。并且在治疗的过程中，逐渐的改善患者的非理性思维，使其在生活中形成理性思维，能够进行很好的自我管理，增强其自我效能感，增强面对社会的社交能力和处理人际关系的能力，使其更好的适应社会，提高生活质量。本研究结果显示，观察组焦虑、抑郁、恐惧评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。护理前，观察组自我效能感评分与对照组评分相比无显著差异(P>0.05)，而治疗后观察组自我效能感评分显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

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Impact of diversity care on mental state of self-management ability of patients with gastric cancer

LIU Zhonghui1, SUN Jinyan2, ZHANG Shuxia3, CAI Yingjuan3

(1.DepartemtnofInternalMedicine; 3.InfectionControlDepartment,HengshuiSecondPeople′sHospital,Hengshui,Hebei, 053000; 2.HezhuangTownshipHospitalofinTaochengDistrictofHengshui,Hebei,Hengshui, 053000)

Objective To analyze impact of diversity care on mental state of self-management ability of patients with gastric cancer. Methods A total of 85 patients with gastric cancer in our hospital were divided into two groups according to the random principle. The control group was taken routine care and the observation group accepted diversity nursing on the basis of traditional way. Psychological state, self-management skills, and satisfaction were observed and analyzed. Results The scores of depression, fear, and anxiety were significantly lower than the control group (P<0.05). Before nursing, no significant difference was seen in self-management ability in the observation group compared with the control group (P>0.05), while after treatment it was significantly higher than the control group (P<0.05). The satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Compared to traditional care measures, the diversity care can effectively improve emotions and quality of life of patients with gastric cancer, and enhance the patient's self-management skills, so it is worthy of widely clinical practice.

diversity care; mental state; self-management ability

2016-10-11

R 473.73

A

1672-2353(2017)02-037-03

10.7619/jcmp.201702012