化疗期乳腺癌患者生活质量与心智觉知水平的相关性分析

(山西省肿瘤医院，山西 太原 030013)

近年来，我国乳腺癌患病率呈较快上升态势，乳腺癌发病率增速是世界平均水平的2倍，预计到2021年我国乳腺癌病人将高达250万例[1]。一直以来，手术都是乳腺癌患者的一种重要治疗手段，并且，随着我国医疗行业的进一步发展，手术治疗乳腺癌的原则也发生了一定的改变，比如：在确保手术能顺利开展的情况之下，尽量缩小患者手术切除的范围。可尽管如此，也有报道称，临床治疗乳腺癌患者时常会选择根治性手术联合化疗方案。因患者在治疗期间可产生焦虑与紧张的不良情绪，使得其生活质量大幅度降低[2]，所以，积极向化疗期患者施以及时、有效的护理干预是提高其生活质量、改善心理状态的关键。现阶段，临床应用的比较普遍的是传统的心理社会教育、认知行为干预和同行咨询方案。此外，近几年来，也有越来越多的医学专家和学者在采取正念减压治疗方案，也就是包括冥想和瑜伽的标准化形式对乳腺癌患者进行干预，并且取得了明显的效果,并且提高了患者的生活质量[3]。

心智觉知(Mindfulness)又叫正念，创始人乔.卡巴金对正念作出了如下定义：带有一定目的性的，将注意力集中于当下，并且，不予以任何评判的觉知一个又一个的瞬间，从而所表现出来的一种体验[3]。其把个人的注意力完全集中在此时此刻对个体内部和外部刺激的体验上, 是一种特殊的集中注意力的方法。现阶段，国内对心智觉知和生活质量的研究比较少。对此，本文将重点分析乳腺癌患者在化疗期间，其心智觉知水平和生活质量之间的相关性，为临床提供一定借鉴。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择山西省肿瘤医院在2012年7月～2012年11月期间接诊的乳腺癌化疗患者149例，均为女性；年龄26～67岁，平均(47.16±9.61)岁。纳入标准:a)术后病理检查明确符合乳腺癌诊断标准，并处于化疗期；b)患者知晓病情；c)患者具有小学及以上文化程度；d)患者意识清楚且能正确表达自己的意愿；e)签署知情同意书。排除标准:a)既往有精神病史；b)有严重心、肝功能障碍；c)有其他恶性肿瘤疾病史。

1．2 方法

1.2.1 调查工具[4]a)一般资料调查表: 内容为一般人口学资料和疾病相关资料。b)心智觉知注意觉知量表:由楚玉琴和刘兴华翻译修订。主要评估个体对自动导航反应(即习惯性的动作)、对当前事件注意的程度。量表包括15个条目，单一维度，6级评分法，得分越高表示个体的心智觉知水平越高。总分为15～90分， 66～90分为较好，41～65分为中等，低于40分为较差。本研究经检验该量表的内部一致性信度为0.871。c)FACT-B量表(乳腺癌患者生命质量测定): 由美国研制。内容为乳腺癌特异子量表、癌症患者生存质量等，包含情感状况、生理状况；社会/家庭状况；附加关注情况功能状况5个维度。为5级评分法。

1.2.2 调查过程 研究者发放问卷，并指导患者对调查问卷中的内容进行准确的填写。此次研究发放问卷数共170份，回收149份，且都为有效问卷。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 分析化疗期乳腺癌患者的一般资料

此次调查的结果显示，149例入选患者中，年龄最小为26岁，最大为67岁，平均(47.16±9.61)岁；已婚144例；未婚3例；离异2例；文化程度为小学15例；初中70例；高中43例；大学或以上21例；医疗付费方式：自费17例，公费6例，医保121例；病理分期：I期20例，II期84例，III期40例，IV期5例；手术方式：目前无手术11例，保留乳房手术4例，根治术26例，改良根治术108例；化疗次数： 第1～3次82例，第3～6次39例，6次以上28例。

2.2 分析化疗期乳腺癌患者的心智觉知水平

经评估，乳腺癌化疗患者的心智觉知水平得分(55.50±13.94)分，为中等水平。

2.3 化疗期乳腺癌患者的生活质量状况

在本研究中，乳腺癌患者的生命质量评分见表1。

表1 生命质量评估结果分析表

2.4 分析患者生活质量与心智觉知水平的相关性(见表2)

表2 心智觉知水平与生活质量相关性分析表(r值)

注：1)P<0.05；2)P<0.01

3 讨论

在乳腺癌治疗中化疗是较为有效并常用的措施，但是化疗本身又有一定的副作用。患者在化疗期间一方面受到疾病引起的痛苦，同时还要承受化疗带来的各种不适。而且乳腺癌患者一般需要6个月到2年的化疗，有的甚至时间更长，这加剧了患者的痛苦。心智觉知本质是一种心理干预方法，通过训练练习者的注意方式、注意对象，达到让练习者的大脑更加地清楚自己身体的各个器官处于一种什么样的状态的目的，更好地应对各种心理活动，从而能够更好地调动自身积极的自我修复功能，对患有疾病，特别是难以治愈的慢性疾病患者的康复具有促进作用。该干预方法的有效性和独特性引起了许多研究者的关注，于是相关的研究也迅速开展。将心智觉知引入到对乳腺癌患者的治疗可以更好的帮助患者，减轻其治疗带来的心理不适。本研究作为心智觉知干预的基本资料调查，得出患者化疗期的心智觉知状态和生活质量的基本情况，对下一步心智觉知干预有重要的作用。

3.1 乳腺癌化疗患者心智觉知水平处于中等水平

此次调查的结果表明，乳腺癌患者化疗期间的心智觉知水平得分为(55.50±13.94)分，处中等水平。和刘华云等[4]的研究结果具有一定的相似性，表明，此次调查的结果可靠性比较高。由于乳腺癌患者在化疗期间常会产生抑郁、疼痛、焦虑、疲劳、恐惧复发和残余躯体症状等[5]，都有可能会降低其觉知水平。

3.2 乳腺癌化疗患者的生活质量处于中等水平

本调查表1显示，149例入选患者的生活质量总分为(90.10±18.18)分，是中等水平。可能与患者的躯体状态、生活功能状态以及心理状态降低有一定的关系，医护人员应告知患者治疗的信息，加强人格，提高自我管理行为、认知及重建防御机制，治疗间歇可以帮助其重新获得社会功能，最终帮助患者重新提高生命质量。

3.3 化疗期乳腺癌患者的生活质量和心智觉知水平呈正相关

此研究结果表明，化疗期乳腺癌患者的心智觉知水平与其生活质量评分呈现出正相关。提示，心智觉知水平越高，患者的生活质量越好，可能与觉知当下，接受现实的原因，使得患者能够接受患病事实，配合治疗，逐渐恢复生理健康，并且能够和照顾者一起走出心理阴影，重返社会，从而改善其生命质量。

综上所述，化疗期乳腺癌患者心智觉知水平与生活质量密切相关，应在治疗中给予关注。

[1] 乳腺癌病人反刍性沉思水平及影响因素的调查分析[J].护理研究，2016，30(10):3490-3494.

[2] Ganz PA,Guadagnoli E,Landrum MB et al.Breast Cancer in Older Women:Quality of Life and Psychosocial Adjustment in the 15 Months after Diagnosis[J].Clin Oncol,2003,21(21):4027-4033.

[3] Kabat-Zinn J.Mindfulness-based Interventions in Context:Past,Present,and Future[J].Clinical Psychology:Science and Practice，2003,10(2):144-156.

[4] 刘华云，吴艳平,张香丽,等.乳腺癌化疗患者心理社会适应与心智觉知水平的相关性分析[J].护理管理杂志,2013,13(2)：97-98.

[5] 乳腺癌症状群与生活质量的相关性研究[J].护理研究,2016,30(4)：1167-1170.