手术室个性化护理对老年手术患者术中应激及术后满意度的影响

(靖江市中医院，江苏 泰州 214500)

由于年龄及行动不便等因素的影响，老年患者骨折及老年相关疾病的发病率较高[1，2]，部分疾病只有通过手术治疗才能取得最佳疗效。但由于老年患者手术耐受性差、自身免疫功能下降、适应性降低及器官组织衰老,部分患者可能出现较强的生理及心理应激反应,进而对患者的健康及术后恢复产生消极影响[3，4]。本研究探讨手术室个性化护理对老年手术患者术中应激反应及满意度的作用及影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年4月～2016年11月，在靖江市中医院接受手术治疗并符合纳入标准的老年患者52例，按照护理方案的不同分为对照组和观察组，每组26例。对照组患者年龄60～79岁，平均(71.35±2.84)岁；男17例，女9例；文化程度：小学15例，初中9例，高中1例，大学以及以上1例；手术类型：骨科手术13例，前列腺手术5例，肿瘤手术6例，其他类型手术2例。观察组患者年龄60～78岁，平均(70.87±2.68)岁；男16例，女10例；文化程度:小学14例,初中9例，高中2例，大学以及以上1例；手术类型；骨科手术12例，前列腺手术5例，肿瘤手术6例，其他类型手术3例。两组患者在年龄、身高、性别、体重、文化程度及手术类型等基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者知情且签署知情同意书。

1.2 入选标准

a)患者无相关手术禁忌证，无恶病质和凝血功能障碍贫血；b)无糖尿病及甲亢等代谢类疾病；c)无严重心脑血管疾病，且肝肾功能正常；d)未经重症监护治疗，无精神障碍且神志清醒。

1.3 方法

对照组选取常规护理干预方案，护理工作参考传统手术室护理常规开展，积极完成术前准备，进入手术室后按照各自职责进行相关操作。观察组在常规护理方案中融入个性化护理。

1.3.1 术前个性化护理 老年患者通常合并有其他系统疾病，故术前充分了解患者并发症情况，全面评估患者手术耐受能力，制订合理的个性化护理计划并完成常规检查及术前准备。患者访视于术前1天开展，访视护士接受相关培训，具体护理干预方法如下：a)心理干预：访视全程均用鼓励及微笑的眼神面对患者，充分理解患者的恐惧、痛苦及家属的担心焦虑，并给予相应的心理安慰。由于老年患者术后的恢复同青年患者有一定的差距，需鼓励患者积极面对，并使患者了解积极的情绪对治疗的助益，使患者坚信经过有效治疗症状可得到有效的控制，缓解其负性心理。b)认知干预：考虑到老年人反应迟钝、记忆力差等特点，通过向患者发放宣传彩页资料，提高其对手术的认知，语言尽量通俗易懂；借助图片、视频短片帮助患者熟悉手术室环境，充分了解术前注意要点、麻醉方案、术中配合事项、手术过程、手术后注意事项及可能的并发症，纠正患者错误的认知性，以减少患者的顾虑增加配合度。针对患者及家属比较重视的问题，如手术疼痛、手术医师的资历及技术、病情程度、治疗费用及预后等进行科学、专业的解答，可适当引用本院成功手术病例以增加患者对医护工作者的信任感及手术安全感。 c)行为干预：通过沟通分散患者的注意力， 指导其通过意念及自我调节来缓解自身恐惧、焦虑等负性情绪，在条件许可的情况下尽量满足患者的选择权。充分保障患者知情权，使患者充分知晓检查项目及治疗的必要性及相关风险性。

1.3.2 术中个性化护理 患者进入手术室后护士通过与患者进行适当的交流来消除患者的紧张感与陌生感，并尽量给予患者安抚和鼓励，要注意轻声细语。若以上步骤患者的紧张情绪仍然无法消除时，可通过转移注意力的方法，和患者聊一些题外话调节患者情绪并可合理使用肢体语言来缓解其不良情绪。同时注意避免引起患者反感使效果适得其反。麻醉前指导患者配合麻醉师进行相关操作，手术过程中老年患者的生命体征容易发生波动，故需严密监测，观察并准确记录患者的出血量，适当提醒医师是否需输血。对清醒、局麻患者术中随时安慰，适当询问其需求，术中注意调节好室温并预防压疮发生。

1.3.3 术后个性化护理 患者清醒后及时让患者知晓手术成功，以缓解患者紧张焦虑情绪。术后第1～3天对患者的病情进行回访，了解患者术后不适症状及恢复情况， 征求患者及其家属的反馈意见不断提高服务质量。

1.3.4 制定个性化护理程序 定期对手术室护士进行相关业务培训，同时明确手术室各岗位职责，随时进行考试及抽查演练，根据考试结果设定奖惩制度；一切以患者为中心，形成一心一意为患者的护理目标；定期进行最满意护士评比，根据结果进行相应的奖励; 制定手术室护理安全规范，保证护理工作有序、合理和规范。

1.4 观察指标

统计分析两组患者术中护理满意度及应激反应发生情况。个性化护理满意度评价指标: 主要由护理态度、护理操作、基础宣教及护理效果等部分组成，通过制定调查问卷完成护理满意度调查，问卷于患者出院前下发，在医护人员的指导下填写或根据患者口述由医护人员代填在1h内完成，完成后及时收回并详细登记。采取百分制，大于85分为非常满意，76～85分为满意，60～75分为较满意，低于60分为不满意。满意度为非常满意例数同满意例数的总和同总例数的比值。术中应激反应观察指标主要由心率、收缩压和舒张压组成。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术中应激反应比较

观察组患者收缩压、心率及舒张压在术前术后变化无统计学意义(P>0.05)；而对照组患者收缩压、心率及舒张压在术后较术前均显著升高(P<0.05)；手术后对照组患者收缩压、心率及舒张压较观察组均显著升高(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术中应激反应比较

注：1)同术前对比，P<0.05；2)同对照组对比，P<0.05

2.2 两组患者术中护理满意度比较

观察组患者在各调查指标上的满意度均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术中护理满意度比较

3 讨论

老龄人口的快速增长导致老年相关疾病的发病率及接受手术率也明显升高[5]。诊疗时间相对较长，导致其心理压力大，自制能力减弱，最终引起情绪较大波动，易躁易怒[6]。患者对相关疾病知识了解的匮乏，导致其对病症的后果产生疑问，极易发生恐惧、紧张等负性情绪，不仅影响到治疗的依从性，还会对机体产生一系列影响，表现为心率加快、血压升高，进而对手术及麻醉的安全性产生一系列影响[7]。相关的文献报道显示在应激事件发生前采取一系列积极有效的干预措施可显著缓解患者的应激反应，减少不良后果的产生[8]。

作为一种持续的、道德的及规范化的新型护理服务模式，个性化护理的最终目标是让患者享受到其要求的最佳护理方案[9]。个性化护理不仅需要护理人员积极提高自身的服务能力，还需要对患者的身心需求尽最大可能的满足[10]。为了缓解老年手术患者的应激反应，将个性化护理干预应用于老年手术患者的手术护理中，本研究结果表明，个性化护理模式可有效提高患者对护理工作的满意度，降低患者的相关应激反应的发生。个性化护理不仅可以增加患者对手术过程及风险的认知，缓解患者的疑虑和担心，增强患者对手术的安全感，还可帮助患者树立手术信心，进而有效缓解应激反应相关症状。个性化护理同样对患者家属的心理辅导非常重视，这有利于缓解当下日益紧张的医患关系，有效防止医患间冷漠、机械的合作，提升医患间的理解程度。通过个性化护理措施可显著改善手术引起的应激反应，对患者安全度过围术期产生积极影响。手术室还通过优化手术护理程序来践行以患者为中心的护理服务宗旨，通过定期系统培训、考核、明确岗位职责和制定手术室护理规范等来提高手术效率，均显示出了较好的应用效果。

个性化护理的实干预使手术室护士始终以患者的利益及护理质量为重点，整体素质及业务水平均得到了较大提高，进一步实现了护理工作贴近临床、贴近患者和贴近社会的要求。

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