集束化护理干预模式在重度子痫前期高龄产妇中的临床观察

周凤娟,卢国荣

(郑州市第一人民医院，河南 郑州 450003)

随着二孩政策的放开以及社会工作压力的增大，高龄产妇比例不断增加。在生理及心理上，高龄产妇面临更大的风险。妊娠并发症的发病率不断上升，尤其是重度子痫前期的危险性增加，出现巨大儿、早产儿的几率增加，以及存在焦虑、抑郁等心理方面问题，妊娠及分娩都面临着更大的风险[1]。集束化护理是指集合一系列有循证基础的护理措施来处理某种较为棘手的临床疾病，这些措施的共同实施比单独执行对患者的临床结局及预后更有利，近年已被广泛应用于临床。本文主要采取集束化护理干预模式对重度子痫前期的高龄产妇进行干预和分析，现归纳内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择郑州市第一人民医院妇产科2016年住院的大于35岁重度子痫前期产妇82例为干预组，并选择2015年住院的大于35岁重度子痫前期产妇75例为对照组。干预组年龄35～40岁，平均(37.5±3.2)岁，孕周29～37周，平均(33.0±2.1)周；对照组年龄36～44岁，平均(36.9±2.8)岁，孕周27～36周，平均(31.5±2.2)周。 两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

对照组接受常规护理，主要措施有基础护理、产前检查指导、规范饮食等。干预组制定集束化护理方案进行干预，由护士长、护师和责任护士成立集束化护理小组，了解本病病因，再根据患者个体的生理与心理需要，实施如下干预：a)情感心理方面：主动与患者交谈，了解患者可能存在的心理问题，给予语言鼓励和针对性开导，同时向其宣传妊娠高血压的基础知识、诱因机制和护理目的等，及时解答患者疑虑，从思想与心理上消除其负面心理，从而更好地配合临床工作。b)日常行为方面：根据患者个体情况指导饮食，每日进食足够的蛋白质、维生素和热量，，注意补钙，以预防子痫的发生和发展，每日保证有足够的时间休息和睡眠，睡眠体位尽量取左侧卧位，严禁烟酒，定时排便等。c)引导治疗方面：由于患者对病情的了解程度各有差异，护理期间，需对其进行积极引导，以便镇静、降压等措施及时得到落实，特别是终止妊娠时，应详细向患者家属解释，让其权衡利弊，征得其同意。d)病情监测方面：注意观察患者病情，定期对其胎动、血压及体质量等进行监测和记录，询问患者是否有眩晕、视力下降等情况，并了解其宫缩和阴道出血情况，及时对症处理。e)预防子痫发生: 当出现血压波动、血管痉挛时, 保持环境安静, 并及时予降压解痉治疗, 监测胎心胎动变化；尤其在生产过程中, 更加要注意预防措施, 及时监测血压, 尽量缩短产程, 与医生密切配合、 监护, 避免子痫发作, 尤其在产时、 产后半小时这些最易发生的阶段。重度子痫前期患者中部分是双胎妊娠, 双胎最怕一胎突然死亡, 对产妇来说那将是严重的应激源, 产妇容易发生大幅的血压波动, 即便经处理后血压平稳, 仍须及时终止妊娠。f)制定应急方案：在病床前备齐急救物品和设备，若患者有抽搐症状出现，需即刻告知医师，遵医嘱予以解痉、镇静等药物治疗，保持患者呼吸道通畅，平卧时保持头偏侧，以防呕吐物误吸，同时积极予以吸氧、解除酸中毒等处理，做好抽搐频次、昏迷时间等记录。

1.3 评价指标

1.3.1 患者满意度调查 在实施护理前、后以问卷形式对患者的满意情况进行调查，选项有满意、基本满意与不满意3项，由前两项之和计算总满意度。

1.3.2 两组患者焦虑情况 在入院第1天和出院前1天采用焦虑自评量表 (SAS) 评估患者的焦虑情况, SAS<50 分为正常, >50分表示存在明显焦虑。

1.3.3 治疗效果观察 观察两组患者住院期间, 记录发生子痫、 产后出血的例数, 比较两组的治疗效果。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理满意度情况的比较(见表1)

表1 两组患者满意度的比较

如表1所示，干预组护理满意度为92.7%，而对照组为77.3%，，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.46，P<0.05)。

2.2 两组患者SAS评分比较

实施护理前，两组的SAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。实施后，观察组两项评分与对照组相比均显著下降，两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者SAS评分比较 分

2.3 两组患者治疗效果的观察比较

对两组患者发生子痫以及产后出血发生率进行后比较发现,干预组发生子痫和产后出血的发生率均小于对照组,具有显著的统计学差异 (P<0. 05)。 见表3。

表3 两组患者治疗效果的观察比较 例

3 讨论

子痫前期是在孕20周后可能出现的一种特殊临床表现。近年来，高龄产妇逐年增多，随着年龄的增长，妊娠期高血压类疾病发病率逐年增高，其加重了血管内皮的损伤性改变，心血管系统适应性下降，从而影响心血管系统的血流动力学改变，影响孕妇的主要脏器的血液供应。与此同时，产妇的胎盘功能降低，从而影响胎儿对营养物质的摄取，新生儿窒息甚至胎儿死亡发生率显著增加[2]。部分研究显示，重度子痫前期以及其导致的相关并发症严重影响高龄产妇的预后，同时早产及胎儿死亡等不良结果的发生率增加。与年龄较小的孕产妇相比，高龄产妇会承受身体心理等多方面问题。高龄产妇因为年龄较大，容易出现合并症，常常因担心母婴安全及能否顺利分娩而加重其心理负担，产生焦虑、抑郁等负性情绪的可能性大大增加，进而影响母婴身心健康[3]。重度子痫前期高龄产妇的心理极度脆弱。他们大多病情危重，同时存在头痛、头晕、眼花等前期症状, 加上她们经常担心疾病会影响胎儿的健康，这些负面情绪会导致孕产妇常常处于精神紧张、心理恐惧抑郁的状态, 加剧血压波动, 导致病情越来越严重[4]。

集束化护理是运用循证医学理念, 将目前已证实有效的一系列操作、深度护理等有机结合在一起, 使患者住院期间获得最好的护理，每个因素都能提高结局质量，共同促进比单纯因素更有效果[5]。本组研究中，笔者依据集束化护理理念，从情感心理、日常行为、引导治疗、病情监测、并发症的预防和应急处理等几方面对患者进行干预，结果显示，干预组经上述一系列集束化护理干预后，患者的子痫和产后出血的发生率明显下降，而护理满意度高达92.7%，护理效果较令人满意。通过SAS量表估测其心理情绪，发现干预组患者的评分指标也有显著改善，与国内文献资料相似[6]。因此在常规临床护理基础上，可给予产妇心理护理、饮食指导、体位护理、相关配合、子痫前期特殊护理等，以促进产妇降低围生期子痫前期和子痫的发生率，尤其是重度子痫前期的护理得当，更加可以保证产妇和胎儿的生命健康。通过集束化措施的实施，可在围产期为产妇提供科学合理有效的护理干预，集合一系列经证实有效的护理措施，充分体现了护理措施的预见性、针对性和合理性，可提高产妇对疾病的认知，并充分配合临床工作，放松心态，接受治疗，对改善母婴结局意义重大。

综上所述，将集束化护理理念应用于重度子痫前期高龄产妇的临床护理工作中，可有效减轻患者的负面情绪、尽量避免子痫的发生，同时也有利于护理质量的提高，有利于病情的转归。

[1] 邓雪芬,禤妙芬.子痫前期孕妇集束化护理的应用研究[J].医学信息,2015(35):162-162.

[2] 王志坚,谢晓珍.高龄孕产妇子痫前期的特点与处理难点[J].中华产科急救电子杂志,2016,5(3):141-144

[3] 陈洪琴,周 容.高龄妇女孕期子痫前期的防治[J].实用妇产科杂志,2017,33(1):10-12.

[4] 董伟妍,张继东,万佳义,等.高龄并发重度子痫前期对妊娠结局影响的临床分析[J].基层医学论坛,2017,21(5):542-543.

[5] 陈鹏英.集束化护理对子痫前期产妇妊娠结局的影响[J].实用临床医药杂志,2014(10):71-73.

[6] 朱 瑜.集束化护理用于急诊重度子痫前期产妇护理中的临床效果[J].全科护理,2017,15(17):2085-2086.