某院2016年门诊处方点评情况分析

(太原市第八人民医院，山西 太原 030012)

自从国家卫计委2010年2月下发《医院处方点评管理规范(试行)》的通知，某院积极按照《医院处方点评管理规范》(以下简称《规范》)的规定建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作，并在实践中不断完善。为了进一步推进某院药剂科处方点评工作，开展不合理处方分析，及时规范处方，提高合理用药。特对2016年门诊处方抽样点评总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

某院2016年全年门诊处方15 369张，按照抽样原则每月随机抽取200张，12个月共2 400张，为了防止抽样处方出现偏差，更具有代表性，抽样量>15%，超过《规范》规定的门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张。剔除麻醉药品、精神类药品处方。

1.2 方法[1]

点评依据是根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》及药品说明书，《临床药物治疗学》、《抗菌药物临床应用指导原则》(2015 年版)药学专业书籍等资料，对处方进行点评，汇总整理数据，并对不合理处方进行归类分析。

2 结果

2.1 门诊处方点评概况

抽样点评的2 400张门诊处方中，合理处方为2 287张，合理率为95.29%，不合理处方为113张，不合理率为4.71%。处方开具药品种数均<5种，平均(1.64±0.97)种；抗菌药物使用率15.63%；注射剂使用率10.67%；通用名使用率100.00%；平均销售金额46.37元。

2.2 不合理处方统计结果

不合理处方中不规范处方22张、用药不适宜处方80张及超常处方11张，分别占不合理处方19.47%，70.80%和9.73%。具体分布见表1～3。

表1 不规范处方的统计结果

表2 超常处方的统计结果

表3 不适宜处方的统计结果

3 讨论

通过本次2016年门诊处方分析的结果，可以看出某院门诊处方的合理率为95.29%，不合理率为4.71%。这与自2010年《规范》实施以来，医院药事管理部门和相关科室的不断努力分不开；同时，自门诊启用电子处方以来，也杜绝了药品名称、剂量、规格、单位书写不规范等不合理处方的出现。某院是二甲医院，也是老年病专科医院，除进行专科用药的点评外，为了提高合理用药水平，本研究也分析了门诊抗菌药物使用率、注射剂使用率和平均销售金额等情况，均符合相关规定[2,3]。因此，门诊处方比较规范，但仍存在不合理现象。

3.1 不规范处方

不规范处方主要是签名与留样不一致和临床诊断书写不全，a)签名与留样不一致：有时门诊患者多，工作忙，处方打印出来，医师可能会忘记签名，或字迹潦草；b) 临床诊断书写不全：有的医师因习惯性或责任心不强，在临床诊断中经常简写或缩写，如甲状腺功能减退症写成甲减，妊娠高血压写成PIH；还有某院老年患者多，大多同时患多种疾病，在临床诊断中只写一种，会影响药师对处方审核的准确性，如同时患有高血压和糖尿病的患者，开具的降压药不能抑制胰岛素分泌，而应增加胰岛素的敏感性，与降糖药协同，同时要考虑到长期用药对肝肾血的影响。

3.2 不适宜处方

不适宜处方种类最多，所占比例最大。a)适应证不适宜：如结膜炎，使用头孢克洛分散片，结膜炎大多为沙眼衣原体感染，头孢菌素没有抗衣原体的作用。b) 遴选的药品不适宜：上呼吸道感染，开左氧氟沙星注射液，上呼吸道感染主要为病毒，左氧氟沙星没有抗病毒的作用。c)给药途径不适宜：d)用法、用量不适宜：如米索前列醇片，0.2 mg，一次使用0.6 g，应该是一次使用0.6 mg。e)联合用药不适宜：对胃肠消化不良合并腹痛的患者，同时使用颠茄片和吗丁啉，颠茄片松弛胃肠平滑肌的，吗丁啉促进胃肠蠕动，两药作用拮抗。f)有配伍禁忌或者不良相互作用：痰热清注射液溶媒选用10%的葡萄糖注射液，会发生浑浊使药物变质。

3.3 超常处方

超常处方表现为a)无适应证用药：如泌尿系统感染，使用痰热清注射液，痰热清注的功能与主治是清热、化痰、解毒。用于风温肺热病痰热阻肺证，症见：发热、咳嗽、咯痰不爽、咽喉肿痛、口渴、舌红、苔黄；肺炎早期、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作以及上呼吸道感染属上述证候者。b)金额超300元：单张处方金额超过太原市卫计委规定的300元。c)无正当理由超说明书用药：如把盐酸消旋山莨菪碱用于糖尿病足的外用。

针对以上不合理处方出现的原因，结合本院实际情况，应采取以下对策：a)进一步完善处方点评制度，与绩效紧密挂钩，落实奖惩制度；b)点评定期汇总，在质控会上及时反馈，共性问题反馈到科室，个性问题反馈到个人，必要时予以公示；c)点评中的难点疑点，及时组织临床医师和专家现场讨论，共同解决；d)定期组织全院药师和医师，对本院常用药物的合理用药和医药动态培训。

[1] 太原市卫生与计划生育委员会.太原市廉洁行医规定(试行)[S].2013.

[2] 周淑娟.16 800 张门诊处方点评与分析[J].中国医院用药评价与分析,2017,17(9)：1294-1296.

[3] 关国娴.我院门诊处方点评与不合理处方分析[J].临床合理用药， 2017，10(5)：92-93.