抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎患者的临床效果分析

(通州区第八人民医院，江苏 南通 226361)

重症肺炎因其高死亡率，近年来已逐步演变为一个具有独立性的临床综合征，在风险因素、流行病学等方面具有独特性[1]，需要给予特殊的临床处理路径。抗生素阶梯疗法是一种独特的新型的综合治疗方法，通过制定经验性的抗感染治疗方案，在治疗的开始阶段采用广谱的抗生素，覆盖可能的所有致病菌，随后在微生物学检验结果的基础上[2]，改用窄谱、针对性强的抗生素。本文选取86例重症肺炎患者，分别给予抗生素常规疗法和抗生素阶梯疗法，对比分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年8月～2016年8月进入通州区第八人民医院治疗的86例重症肺炎患者纳入本课题，随机分为观察组(抗生素阶梯疗法治疗)和对照组(抗生素常规治疗)，每组各43例。对照组男23例，女20例，年龄25～70岁，平均(47±10)岁；观察组男24例，女19例，年龄28～73岁，平均(48±9)岁。纳入标准：符合《重症肺炎诊疗指南》[3]中的临床判定依据，同时采取疾病程度评分；患者及其家属同意参与本课题研究，同时要求患者签订《知情同意书》。研究排除标准：存在行动障碍、沟通障碍或行动障碍，以及其他不愿意加入本研究课题的患者。观察组和对照组患者的一般及临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后，都给予常规治疗，包括化痰、吸氧等缓解症状的治疗以及相关的营养方面支持，紧急情况下可给予所需的呼吸支持[4]，需要注意的是在给予抗生素前，留取患者的痰样本，开展微生物学检验研究。对照组给予抗生素常规治疗，开始阶段根据临床经验使用较低级别的抗生素，疗效不佳的情况下，逐渐提高抗生素的级别。观察组进行抗生素降阶梯疗法，开始阶段使用广谱抗生素，静脉滴注0.5 g/6 h亚胺培南-西司他丁钠或美罗培南，在患者用药72 h后，患者病情获得有效控制，体温下降，患者临床症状出现明显改善，根据患者的微生物检验细菌培养报告制定具体方案，以降阶梯的形式调整患者抗生素种类，改用窄谱、针对性强的抗生素。

1.3 观察指标

记录和分析两组患者的住院时间、抗生素应用时间、死亡率；记录和分析两组患者的治疗总有效率，无效：患者接受治疗72 h后，临床症状未获得改善，甚至加重；有效：患者的高热、咳嗽、气促和呼吸困难等症状得到好转，病原学检验和实验室检验结果有改善；显效：患者的高热、咳嗽、气促和呼吸困难等症状完全消失，病原学检验和实验室检验结果全部正常，总有效率 = (有效 + 显效) / 总例数 ×100%；记录和分析两组患者的不良反应发生率。

1.4 统计学方法

通过SPSS 19. 0软件对记录信息进行分析和处理，分别采用χ2检验或t检验，对数据进行对比，若P<0.05，则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的住院时间、抗生素应用时间、死亡率(见表1)

观察组患者的住院时间、抗生素应用时间、死亡率低于对照组(P<0.05)。

表1 两组患者的住院时间、抗生素应用时间、死亡率比较

2.2 两组患者的治疗总有效率(见表2)

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.88，P<0.05)。

表2 两组患者的治疗总有效率比较 例

2.3 两组患者的不良反应发生率(见表3)

两组患者的不良反应较轻微，经过相应处理，都得到比较满意的效果，不影响治疗。两组患者的不良反应发生率无统计学差异(χ2=0.33，P>0.05)。

表3 两组患者的不良反应发生率比较 例

3 讨论

重症肺炎患者大多患有较为严重的其他基础性疾病，自身免疫功能低下，由于广谱抗生素长期不规范的使用，使得耐药致病菌广泛生长，或者导致原有菌株出现急性耐药的现象。重症肺炎发生时，大多感染的致病菌为革兰阴性病菌[5]，此类病菌的特点是大多病菌是条件致病菌并且有明显的多重耐药性，使得能够治疗此类疾病的有效药物种类逐渐减少。

在传统的临床抗生素治疗过重症肺炎程中，采用的是抗生素升阶梯疗法，在治疗开始阶段，根据以往经验使用较低级别的抗生素，疗效不佳的情况下，逐渐提高抗生素的级别。此种疗法在重症肺炎的早期治疗阶段很难选择到敏感的对应抗生素，加上重症肺炎大多情况下是多重混合感染[6]，抗菌谱较窄的抗生素很难达到广泛对抗。治疗开始阶段不能对病菌进行有效控制，加速患者病情恶化，在此过程中，不耐药菌快速产生耐药性，即使在后续治疗阶段选择敏感的对应抗生素，也很难控制迅速发展的病情，最终出现过度炎症效应，进而出现生命危险。

抗生素降阶梯疗法是近年来逐渐被认可的治疗重症肺炎的临床有效措施。抗生素降阶梯疗法就是在开始阶段使用广谱抗生素，主要目的是阻止患者重症肺炎症状迅速恶化，防止细菌产生耐药性，预防器官产生功能性障碍，让患者尽早脱离生命危险，有效减少住院时间，如果患者在入院之前已经采用抗生素进行治疗，应该注意考虑到可能产生耐药的现象。第二阶段根据患者的微生物检验细菌培养报告制定具体方案，如果培养出来的耐药细菌不属于定殖菌而是属于肺炎病原菌，此时应参照药敏结果给予抗生素；如果培养出来的不是导致感染的其他病原菌，此时应根据医院获得性肺炎的以往经验选择相应药物，然后以降阶梯的形式调整患者抗生素种类，改用窄谱、针对性强的抗生素，有效降低细菌耐药性的发生，从而使治疗方案得到优化，降低治疗成本。相比传统抗生素疗法的从窄谱到广谱、从单一到混合的逐步升级的用药方式，抗生素降阶梯疗法尽可能在治疗初期覆盖所有可能的致病菌，使患者的病情在第一时间得到及时控制，在患者经过一段治疗病情获得明显改善时，根据患者的微生物检验细菌培养报告，结合以往治疗经验，选择针对性强的显效抗生素。本研究中观察组采用抗生素降阶梯疗法，在治疗开始阶段使用广谱抗生素，静脉滴注0.5 g/6 h亚胺培南-西司他丁钠或美罗培南，此类药属碳青霉烯类广谱抗菌药，对革兰阳性菌以及革兰阴性杆菌和有耐药性的阴性杆菌均有极强的抗病菌活性，并且对一些对β-内酰胺类抗生素容易产生耐药的细菌也有较高的活性，包括金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、脆弱拟杆菌、粪链球菌等，能够在重症肺炎的早期阶段迅速控制患者的病情，在用药2～3 d后，患者病情获得有效控制，体温下降，患者临床症状出现明显改善，再根据药敏检验和微生物检验结果，有针对性的调整抗生素的种类和剂量。研究结果表明，观察组患者的住院时间、抗生素应用时间、死亡率低于对照组(P<0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。两组患者的不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。

综上所述，抗生素降阶梯疗法有效缩短患者用药时间以及住院时间，减轻患者经济负担。抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎可以有效控制病菌感染，临床效果显著，改善患者生活质量，加快患者康复进程，值得在临床治疗中积极推广。

[1] Agweyu A,Kibore M,Digolo L,et al.Prevalence and Correlates of Treatment Failure among Kenyan Children Hospitalised with Severe Community-acquired Pneumonia: a Prospective Study of the Clinical Effectiveness of WHO Pneumonia Case Management Guidelines[J].Trop Med Int Health,2014,19(11):1310-1320.

[2] Huong P T,Hien P T,Lan N T,et al.First Report on Prevalence and Risk Factors of Severe Atypical Pneumonia in Vietnamese Children aged 1 -15 years[J].BMC Public Health,2014,14:1304.

[3] Ryerson CJ，Hartman T，Elicker BM，et al．Clinical Features and Outcomes in Combined Pulmonary Fibrosis and Emphysema in Idiopathic Pulmonary Fibrosis[J]．Chest，2013，144(1)：234-240．

[4] 田 沁.抗生素降阶梯疗法在重症肺炎患儿中的临床效果及安全性分析 [J].临床肺科杂志，2016,21(6)：1038-1040．

[5] 苗 萍.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床疗效[J].中国实用医药,2014(10):162-163.

[6] 石君美.小儿重症肺炎抗生素降阶梯治疗效果探讨[J].医药前沿，2016,6(20) :138-139.