一体化自粘接核树脂纤维桩修复残根残冠的临床体会

(航天中心医院，北京 100089)

残根残冠是临床常见的牙体缺损类型，是牙体修复的重要组成部分。残根残冠由于大量牙体组织的缺失，不具备一定的体积和外形为冠修复体提供足够的固位，临床上常采用桩核冠进行修复。临床常用的金属桩核由于弹性模量与牙体组织不匹配且远高于牙体组织常常导致残根残冠的折裂，金属桩也存在易腐蚀、致敏性强、欠美观和影响磁共振诊断等缺点。成品纤维桩修复技术引入我国约10余年，临床操作技术敏感性强，操作规范性差，成功率差别大。本文对采用一体化自粘接核树脂纤维桩冠修复的患者进行了回顾性分析，从临床操作要领和适应症把握及冠的选择方面做出积极探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山西省人民医院口腔中心2014 年1月～2016年1月接受完善根管治疗后采用一体化粘接核树脂纤维桩修复的患者进行随访研究，所有患者自愿按时参加本次研究并签署同意书。患者 85 例，男48例，女37例，年龄20～78岁，平均(38±6.42)岁，牙列完整，无活动义齿，患牙130颗，44颗前牙，30颗前磨牙，56颗磨牙，均为单冠修复，上部冠根据患者意愿行二氧化锆全瓷冠或椅旁玻璃陶瓷冠。

纳入标准 a)残根残冠，牙体缺损大于1/2，经过完善的根管治疗;无瘘管或瘘管已愈合，根尖周无炎症或炎症经已好转，临床无症状。b)牙体松动度小于II度。c)残根残冠边缘至少两个面位于龈上，牙本质肩领大于2 mm，龈下边缘排龈后清晰。d)牙槽骨质无吸收或吸收小于根长1/2，冠根比小于1。

1.2 方法

1.2.1 主要材料、器械 pissco钻，BISCO纤维桩预备车针，根管螺旋充填器，橡皮障，根管垂直加压器，3M一体化自粘接核树脂，3M石英纤维桩，光固化灯。

1.2.2 操作方法 根管预备清除暂封物暴露根管口，根据治疗时根管测量仪测量的工作长度结合X线片保留根尖封闭4 mm，选定根管预备长度，按此长度先使用 pissco钻按顺序逐号进行预备，再使用BISCO纤维桩成型钻预备，一边预备一边由助手根管内生理盐水大量冲洗，彻底去除上段根充物及根管内壁的腐质杂质，预备完成后使用垂直加压器压实根管内剩余的根充物，保证有效的根尖封闭，然后75%酒精棉条彻底清洁消毒根管，纸尖干燥根管，使用橡皮障或棉卷充分隔湿，螺旋充填器导入一体化自粘接核树脂，充分排出气泡，将纤维桩插入充满核树脂的根管内，光照20 s，固化，然后分次堆砌核树脂材料塑形，光固化后行牙体预备，冠制取印模，进行全冠修复，当天戴自凝树脂临时冠。

1.2.3 评价指标 戴冠后3个月、6个月、9个月、12个月评价有无桩脱落、冠脱落、冠根折裂、牙龈变色，X线片检查根尖周有无广泛低密度影，计算成功率。

2 结果

2.1 不同时间纤维桩修复结果

桩核修复脱离患者中桩脱落2例，为上中切牙喇叭口根管，覆合深，咬合紧；冠脱落3例，为磨牙CAD/CAM玻璃陶瓷冠。见表1。

表1 不同时间纤维桩修复状况

3 讨论

临床大量可以保留的残冠残根，常规方法是行桩核冠修复。根据所用材料的不同主要有铸造金属桩核和成品纤维桩核两种。铸造金属桩核由于其弹性模量较大，应力传导并集中于根部易发生根折[1]，纤维桩弹性模量与牙本质接近，应力集中在牙颈部，不易发生根折[2]。本文130颗患牙经纤维桩修复观察12个月无根折发生。纤维桩在应用于喇叭口型根管时，纤维桩与根管壁之间间隙较大，Hagge[3]研究认为粘接树脂厚度为 200μm 时其固位力最佳，当粘接树脂过厚，长期受力时牙本质 与粘接树脂、纤维桩之间界面应力集中，使纤维桩核固位力显著减弱[4]。同时由于树脂水门汀的增多，聚合收缩比例相应增大，如果粘接树脂强度不高则产生内聚破坏，增加了纤维桩脱落或折断的几率，降低了纤维桩修复的成功率[5]。本研究中两例桩核脱落病例纤维桩和部分树脂一起脱落，残留根管内部分树脂，系内聚力破坏与界面破环共同所致。成品纤维桩非个性化制作，与根管形态不一致，机械固位力非常有限，主要依靠粘接，而且是完全的牙本质粘接，加之根管形态细长深在，根管内壁的清洁度不可见，粘接树脂是否均匀涂布于根管深部和根管壁表面也不可见，表面处理对隔湿要求非常高，全酸蚀自酸蚀操作步骤较多，因此纤维桩临床操作技术敏感性极高，成功率差别极大。一体化粘接树脂最大程度减化了临床操作步骤，要求根管预备达到最大程度根管壁清洁。本研究根管预备边冲洗边预备，预备基本完成后再专门使用pissco钻清洁根管壁，并用酒精棉条仔细擦拭根管内壁，彻底干燥根管，然后粘接，使用超声荡洗或在显微镜下操作更有益于提高纤维桩的粘接。本文两例冠脱落均为玻璃陶瓷冠，大面积树脂核对玻璃陶瓷冠的粘接强度也有影响 。

[1] 张文怡，张 健，钱 梅，等.临床桩核修复失败原因初步探讨[J].口腔颌面修复学杂志，2011，12(2)：76-79.

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[5] 牛光良.纤维桩理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，2013.