分析益生菌预防早产儿坏死性小肠结肠炎的临床效果

(铁岭县中心医院，辽宁 铁岭 112000)

由于早产儿出生时体质薄弱，身体素质较差，特别是体重较低的早产儿，各个器官和功能发育不完善，肠道屏障发育不健全，更容易受到病菌的侵入，导致肠道内的病菌数量超过正常菌群，导致早产儿比较容易患上坏死性小肠结肠炎(NEC)，该病在早产儿中发病率较高，该病发病较急、死亡率较高、病情发展较快等特点[1]。随着该病的发病率的增加，且为了提高早产儿的存活率，医护人员越来越重视该病的治疗和预防手段[2]。经过不断地研究和试验，总结出对患儿实施益生菌的治疗使目前最安全、有效、价格便宜的方式，益生菌的使用成了现目前研究的重点。本文就针对益生菌对预防早产儿坏死小肠结肠炎的作用及效果进行了分析和研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取铁岭县中心医院2014年5月～2015年5月所收治的20例早产儿，分为观察组和对照组，每组10例。观察组男7例，女3例，胎龄为30周～34周；对照组男6例，女4例，胎龄32周～35周，两组早产儿在胎龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：母亲无明确免疫缺陷疾病史及家族史。排除标准：早产儿先天性消化道畸形。

1.2 方法

观察组的患儿实施双歧杆菌和嗜酸乳杆菌混合母乳或奶粉中，具体做法：在早产儿出生后的24 h之内将对早产儿口服含有嗜酸乳杆菌、双歧杆菌和粪肠球菌且活菌数在1×107CFU/g，的培菲康散，每天服用2次，每次0.5 g。对照组早产儿进行母乳和奶粉喂养，并适当对早产儿每日喂养等量的温开水，早晚各1次。

1.3 观察指标

观察早产儿是否出现腹胀、便血、呕吐等情况；在出生4 d后对患儿血液标本培养，并对结果进行诊断；观察患儿是否出现败血症及益生菌相关败血症，血液培养结果至少1种以上细菌；记录早产儿的住院时间；根据Bell判断标准判断NEC的严重程度。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组的早产儿坏死小肠结肠炎的发生率低于对照组，败血症的发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组早产儿败血症、严重NEC的发生情况及住院时间比较

3 结论

早产儿坏死性小肠结肠炎是早产儿常见且严重的肠道疾病，由于早产儿的免疫低下，肠道菌落发育迟缓，导致肠道容易受到病菌的侵入而发生炎症。随着现代科学技术的发展和进步，医疗技术也随之发展。其中早产儿坏死性小肠结肠炎的治疗技术也不断革新和进步[3]。引发坏死小肠结肠炎的原因是病菌的菌数透过上皮组织进入肠道内，而病菌菌数超过正常的菌数，导致肠道内发生感染。目前预防坏死性小肠结肠炎最有效的方式就是服用益生菌，益生菌的作用及安全性现在并无明确定论，但是从临床应用上来看，服用益生菌并未对早产儿的其他机体造成感染，这并不代表益生菌无副作用，有极少数报道益生菌的副作用。其中对于益生菌的使用范围中有学者认为，对于有严重基础性疾病及免疫缺陷的早产患儿应当禁止服用益生菌。现目前研究和讨论益生菌的短期疗效及长期副作用，主要有：益生菌是否会导致早产儿的其他机能的感染；是否有影响早产儿的发育；是否有耐药性；是否有过敏现象等等。市场上有多种益生菌的规格，针对于早产儿不适用含有肠球菌的益生菌，其中妈咪爱含有肠球菌，因此早产儿不宜服用[4]。在预防早产儿坏死性小肠结肠炎中利用正常的双歧杆菌和肠道细菌乳酸菌，其中双歧杆菌中含有的β-半乳糖苷酶能够将早产儿体内的乳糖分解，达到减轻乳糖不耐受；络酸杆菌中络酸含量较高，而使消化酶产生，从而在消化酶的作用下，将多糖转化为低聚糖，使早产儿肠道黏膜上的上皮细胞迅速增长，使早产儿的乳杆菌及双歧杆菌达到正常值。益生菌的使用能够调节早产儿肠道菌群，促进肠道黏膜的上皮细胞增长，有效预防早产儿的坏死性小肠肠结炎的发生。但是目前对于益生菌的副作用及消化道疾病的作用机理并不明确，对于益生菌的安全性存在争议[5]。相关研究人员利用动物模型，在试验动物注射双歧杆菌后发现动物肠道内NEC的病变有明显减少，这表明双歧杆菌对坏死性小肠结肠炎有一定治疗及预防作用，乳酸菌和双歧杆菌能够抑制病原微生物定制，对肠道上皮细胞起到保护作用，还能阻止其他细菌的侵入。因此，益生菌干预是目前最有效的方法。通过对母乳喂养的早产儿的粪便的检验结果表明，双歧杆菌占粪便菌类绝大多数，由此可见双歧杆菌的重要性。市面上大多数益生菌含有双歧杆菌、短双歧杆菌和嗜热链球菌。正常母乳喂养的婴儿常见菌株还有长双歧杆菌、双叉双歧杆菌，单独使用使用乳酸杆菌对NEC并无明显预防效果，而结合乳酸杆菌和双歧杆菌，对NEC有显著效果。因此对早产儿使用含两种以上的益生菌才能够起到NEC的预防作用[6]。除此之外，相关学者曾发表关于益生菌副作用的文章，文章中提到早产儿在补充双歧杆菌后，粪便中的双歧杆菌的定植较高，增加了早产儿的体重和耐受性。并对早产儿的尿路进行检查是否受到感染，结果表明早产儿的NEC的发病率降低，所有研究都是针对于体重较重的新生儿。对于早产儿实施益生菌干预的作用不可忽视。

综上所述，在早产儿中实施益生菌的措施对预防NEC的作用是不可忽视的，益生菌中的双歧杆菌和乳酸杆菌能够起到抵抗侵入性细菌的作用，并且该治疗方案安全、有效，该治疗方法通过建立一个正常的菌群环境，促进早产儿肠道上皮细胞的快速增长，而并不是违背自然规律的治疗方法。本次研究表明，服用益生菌能够降低NEC的发生率及败血症的发生率，有效缩短新生儿住院时间，是目前安全有效的治疗方案，应当被推荐使用。

[1] 史婧奕,吕志宝.双歧杆菌三联活菌散预防早产儿坏死性小肠结肠炎的初步探讨[J].临床小儿外科杂志,2016(1):72-75,87.

[2] 王文辉.益生菌预防早产儿坏死性小肠结肠炎的临床效果分析[J].中国妇幼保健,2013,28(23):3793-3796.

[3] 程国强,王来栓,周文浩,等.口服益生菌预防早产儿严重坏死性小肠结肠炎疗效和安全性的Meta分析[J].中国循证儿科杂志,2009,4(6):485-493.

[4] 郭 明,唐晓宇,叶 远,等.益生菌预防早产儿坏死性小肠结肠炎的系统评价和Meta分析[J].中国循证儿科杂志,2016,11(6):401-409.

[5] 唐书庆,陈 超.早产儿口服益生菌预防坏死性小肠结肠炎的研究进展[J].中华医学杂志,2016,96(20):1628-1632.

[6] 李莹莹,黄启凌,朱 峰,等.口服益生菌预防极低出生体质量儿坏死性小肠结肠炎的临床观察[J].安徽医学,2014(9):1210-1212.