耳声发射与自动听性脑干反应联合用于早期筛查新生儿高胆红素血症听力损伤的研究

(三门峡市中心医院，河南 三门峡 472000)

听力障碍为新生儿常见缺陷，针对先天性听力缺陷，早期检出、及时采取措施治疗对改善患儿远期预后具有重要价值。大量研究证实，新生儿时期高胆红素血症可造成远期的听力和中枢神经系统功能的损害，听力障碍是主要的后遗症之一[1]。不过，仅凭血清胆红素水平监测难以确定是否存在听力损伤及具体部位、程度，瞬态耳声发射(TEOAE)、自动听性脑干反应(AABR)等为新生儿听力筛查提供了可能，不过关于两种检测方法的优缺点及应用方法还存在一定的争议，本研究对此进行了探讨分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2015年3月三门峡市中心医院产科收治的200例高胆红素血症新生儿作为研究对象，纳入标准：a)出生3～5 d，无先天畸形；b)新生儿监护人知情同意并签字。排除早产儿、有胎儿窘迫史、重要脏器严重功能障碍等。按照筛选方法不同分成两组各100例，其中对照组男52例，女48例；出生时间3～4 d，平均(4.0+0.2)d；体质量3 000～4 500 g，平均(3 249.3+287.2)g。观察组男54例，女46例；出生时间3～5 d，平均(4.1+0.2)d；体质量3 100～4 430 g，平均(3 258.3+280.2)g。2组在年龄、性别等方面对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组单纯采用TEOAE方法筛选，观察组先TEOAE初筛后AABR复筛。

对照组选用美国Bi0-logic公司提供的瞬态耳声发射仪，设置参数为短声刺激声，声速率80次/s，信号叠加50～260 次，刺激强度控制为70～80 dB，于新生儿安静后自然睡眠状态下进行检查。

观察组先进行TEOAE方法检查，方法同对照组，再选用MEDSEN提供的 AccuScreen筛查仪进行AABR检查，设置参数：短声刺激声，声强为35dB nHL的短声，频谱范围700～5 000 Hz，间隔时间100μs，刺激重复率37次/s。内置伪迹剔出系统防止肌源性活动及电场﹑环境噪声干扰。新生儿在自然睡眠下进行，参考电极置于颧骨，红色电极置于颈后。

1.3 筛查通过标准

a)TEOAE：两套缓冲存储器中信号重复率≥50%，反应总能量≥10%，信噪比≥3dB；b)AABR：每次测试结果与模板对照, 符合要求即为通过，说明受试的新生儿在35dB时有听性脑干反应，听觉反应正常[2]。

1.4 观察指标

详细记录两组新生儿通过筛查情况，并分析观察组ABR(听性脑干反应)异常情况。ABR异常标准：波V反应阈>30dB，各波缺失。Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ各波均缺失表现重度异常，反之为轻度异常[3]。

1.5 统计学方法

应用SPSS 16.0 统计软件分析，计数资料采用χ2检验，以百分比(%)表示。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

筛查通过情况分析如表1，观察组通过率162耳，占比92.0%，未通过14耳，占8.0%；对照组分别为97.2%和2.8%，组间对比差异具有统计学意义(P<0.05)。对19例无法确诊的新生儿于出生后3个月进行全面的听力诊断检查，最终确诊5例高胆红素血症听力损伤，其中3例系感音神经性听力下降，2例系传导性听力损失。对照组未通过1例，检出率20.0%；观察组未通过4例，检出率80.0%。

表1 两组筛查通过情况比较

3 讨论

胆红素血症与听力损伤的关系及自动听性脑干反应的临床意义新生儿高胆红素血症是新生儿期常见疾病，是导致新生儿听力损伤的高危因素[4]。有分析原因认为是母子血型不合诱发溶血病所引起，目前胆红素的神经毒性已被证实会对新生儿听力系统造成损伤，进而导致听力障碍[5]。新生儿血脑屏障发育明显不成熟，若此阶段新生儿血清胆红素升高到一定阶段，其中的游离胆红素成分会通过血脑屏障进入脑脊液，进而渗入脑干，而脑干听觉通路对胆红素的毒性较为敏感，胆红素分布的神经毒性会侵犯听觉传导通路的各个部位，由此或可以推测胆红素血症与新生儿听力损伤有着密切的关系，胆红素血症水平越高，其造成新生儿听力损伤的可能性就越大[6]。

自2002年以来，新生儿普通听力筛查成为我国新生儿疾病筛查的重要组成部分，目前在各大医院普遍推广，并将自动听性脑干反应、瞬态耳声发射作为首选的听力筛查手段。由于游离胆红素进入脑脊液后会与神经细胞突触结合，会导致脑神经元对神经冲动的反应性减弱，同时细胞内ATP堆积、糖酵解和三羟酸循环受到抑制，又会表现出神经传导通路异常，这为筛查提供了一定的参考。AABR以听性脑干反应(ABR)原理为基础，通过从EEG中提取ABR的γ波进行模板吻合检验，该模板取自有35个听力正常新生儿并合成其波形，特色测试耳机实现快速、无创伤、可靠的检测。其优点是该方法对环境要求低，抗噪效果好，可准确地反映从外周到脑干的整个听觉通路，对中耳和外耳道碎屑的影响极小，缺陷是无法对低频听阈进行准确的评估，另外检测复杂、费用相对高，并不适宜大规模的筛查。

AABR联合TEOAE筛查对的临床意义及局限瞬态耳声发射(TEOAE)也是当前用于筛查新生儿听力的常用手段。与AABR原理不同，TEOAE源于耳蜗，通过利用骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量，以此测试是否存在感音性听力损害，相比于AABR具有更高的灵敏度，且拥有与AABR相同的便携、无创、快速等优点，因此该方法广泛适用于新生儿大量的初筛查。然而TEOAE的缺点同样比较明显，其仅能反映耳蜗外毛细胞功能，受外周听觉系统、环境因素等影响，即使通过也仅能评估为耳蜗正常，无法证实蜗后病变，而AABR方法则可以利用其特殊耳机测试、新算法实现从外周到脑干的听觉路径高效准确的检测[7]。从以上方面说，AABR与TEOAE各具优势，单纯使用其中一种方法都有可能造成听力损伤患儿的漏诊，若两种方法联合，初筛选用TEOAE方法，对存在模糊或难以确定的患儿再增加AABR复筛，弥补各自存在的不足后可大大降低误诊或漏诊率，提高筛查准确率。从本组表1结果可以看出，观察组检出率要高于对照组(P<0.05)，组间对比差异显著，其中最终确诊的5例高胆红素血症听力损伤患儿中，对照组筛查未通过1例，而观察组则是4例，一次检出率高达80.0%，提示较单一检查方式存在的误诊与漏诊问题，联合筛查可发挥互补作用，显著提高听力筛查准确率，这也代表了当前筛选新生儿听力损伤的主流观点。

[1] 黄仕辉,黄 赟,游德敏,等. 新生儿高胆红素血症106例听力筛查分析[J].吉林医学,2016,37(10):2479-2481.

[2] 何 霞,张 洪,徐 群,等. 新生儿听力筛查结果及高胆红素血症与多因素影响的分析[J].护士进修杂志,2014,29(19):1739-1741.

[3] 李志萍. 150例新生儿高胆红素血症听力筛查结果的分析[J].中国医药指南,2013,11(16):658-659.

[4] 李保英. 新生儿高胆红素血症听力筛查结果分析[J].医药论坛杂志,2012(4):79-80.

[5] 梁 雯,梁健刚.瞬态诱发性耳声发射和自动听性脑干反应联合筛查在新生儿高胆红素血症中的应用[J].中国现代医药杂志,2012,14(1):75-77.

[6] 杜志方,刘 芳,李建红,等. 高胆红素血症新生儿听力损伤的研究[J].临床儿科杂志,2011,29(9):845-847.

[7] 马 莹,李 瑛,史 蕾,等. 耳声发射与自动听性脑干反应联合应用早期发现新生儿高胆红素血症听力损伤[J].中国妇幼保健,2011,26(1):70-72.