体外循环心脏手术后急性肾损伤的危险因素分析

韩会进

（民航总医院，北京 100123）

体外循环心脏手术后急性肾损伤的危险因素分析

韩会进

（民航总医院，北京 100123）

目的 本文主要对患者做完体外循环心脏手术后出现急性肾损伤（AKI）的一些危险因素进行探讨和分析。方法 以2016年2月～2017年2月期间我院心外科收治的102个CPB心脏手术患者临床资料为研究对象。仔细分析患者的病例，将患者个人信息、术前身体各项指标和手术的情况、心功能分级、合并疾病、机械通气的辅助时间、术后24小时输血量等等资料。结果 通过对这些临床资料进行汇总分析，与没有做体外循环的心脏手术患者作比较，其减少了术后低血压的情况，其差异性具有统计学的意义（P＜0.05）。结论 通过体外循环在心脏手术中的运用，发现外循环的时间长短、低血压、主动脉内球囊的反搏情况是引发患者在体外循环心脏手术后出现AKI的主要独立危险因素，当发生AKI危险以后，患者的死亡率非常的高。因此，利用速尿和CPB超滤是保障CPB术后避免发生AKI的有效措施，希望能给予临床医生一些建议。

体外循环心脏手术；急性肾损伤；危险因素分析；有效措施

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年2月～2017年2月期间我院心外科收治的102个CPB心脏手术患者临床资料为研究对象，其中女性患者是50个人，男性患者是52个人，年龄是在26到78岁之间。

1.2 研究方法

对所有研究患者的病例进行研究，对患者手术前的各项身体指标、个人资料、机械通气辅助的准确时间、术后24小时内输血量的多少等资料进行记录，并进行分析，最终找出患者在体外循环心脏手术后造成急性肾损伤的危险因素。

1.3 统计学方法

利用SPSS 22.0统计学工具对所有患者的数据资料进行有效处理，用（±s）对计量资料进行表明，对两组资料进行比较时用独立的样本t来进行检验，用χ表示两组数据的比较，P＜0.05为差异性，具有统计学的意义。

2 结 果

通过对我院102位术后患者AKI的单因素发生率进行分析，得出患者在CPB手术期发生AKI单因素为47位，其产生AKI的概率是40.42%。两组患者在性别、年龄、辅助循环的时间长短、高脂血症情况、手术中灌注压情况、手术中血压的情况等方面进行比较，其之间的差异性都没有统计学的意义（P均＞0.05）。将非AKI与AKI进行仔细的比较，发现AKI组在糖尿病的比例、高血压的比例、体外循环转机的时间、主动脉阻断的时间等都在不断增加，同时血红蛋白水平和左室射血的分数在降低，其手术后发生低血压的比例降低，其差异性具有统计学的意义（P均＜0.05）。

3 讨 论

通过对患者资料的分析对比，发现CPB是处在非生理性的循环状态，使其机体血流动力学发生改变，不一定是在CPB过程中发生心内吸引、氧合器中的涡流、闭合滚压泵等方面对红细胞造成破坏，其实在CPB过程中患者全身炎症的反应、血液稀释所造成的渗透压发生改变等都会引起肾组织出现损害。因此说，在CPB手术后AKI的发生率非常高，高达18.0%～45.2%，也就是说在CPB手术后如果发生AKI，那么会对预后产生严重的影响。而在手术前，高血压导致发生AKI独立的危险因素，那么长期处在高血压的状态下会造成肾小球囊内不断增压，进而造成肾小球出现萎缩、纤维化以及肾动脉发生硬化，虽然在手术前对肾功能检测显示正常，但不排除存在肾单位的减少和肾实质性的缺血，进而增加CPB手术后产生AKI的危险，对CPB手术后肾功能造成损伤。而且通过对比研究发现，患者在做CPB手术时，其年龄越大，其手术后产生AKI的风险就会越大。体外循环的时间长短是造成肾功能出现损害的一个危险因素，当体外循环时间＞90 min的时候，就会产生AKI的危险因素；当体外循环的时间≥120 min的时候，就会出现AKI的独立危险因素。在CPB手术后，患者出现血容量偏低和心排偏低情况会造成患者术后出现低血压，那么有效的血容量就会降低，进而肾小球的滤过率就会下降，因此会出现肾前性的AKI。基于此，对AKI出现的危险因素进行全面探讨和研究，然后对此采取针对性的干预措施，就会改善CPB心脏手术的预后效果，其意义非常重大。由本次研究结果可见，当患者年龄≥55岁、有高血压病史、患者体外循环的转机时间≥110 min、在手术前肌酐≥79.5μmol/L、患者在手术后出现低血压等因素是造成产生AKI的独立危险因素。因此，可以应用速尿和CPB超滤等来避免患者在CPB术后发生AKI的危险，而在手术期间医生要重视对AKI危险因素进行有效的干预，以降低AKI的发生率，进而改善预后的效果。

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本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.32.6194.01