路径化护理在经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术患者中的应用效果

陈延珍(福建医科大学附属第一医院脊柱外科，福州 350001)

lumbar disc herniation; clinical efficacy

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退变、劳损等原因所致的椎间盘纤维环破裂，中央髓核突出压迫神经所致的腰腿疼痛，是临床中的常见病和多发病[1-2]。近年来，随着微创技术在脊柱外科中的广泛应用，经皮椎间孔镜术成为重要治疗手段[3]。手术方式的革新，对护理工作提出了更高的要求，有研究[4]显示，有效护理对患者术后的康复十分重要，可改善患者的康复效果和预后。路径化护理措施是近年来兴起的一种从患者入院到出院全程的护理模式，笔者采用对比研究方法探讨路径化护理在经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月至2016年6月在福建医科大学附属第一医院就诊的120例行经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术患者，纳入标准：1)存在单侧下肢放射痛，休息不能缓解，麻木无力；2)影像学检查显示存在单间隙的突出，或存在局限性的椎间盘、后纵韧带的骨化；3)椎管内药物及各类保守治疗措施无效。排除标准：1)存在严重腰椎管狭窄者；2)存在术后复发、反复粘连者；3)合并有严重的心血管、呼吸等疾病者；4)治疗依从性较差，不能配合完成各项诊疗活动者。所有患者均签署知情同意书，并经本院伦理委员会批准。将120例患者按照随机数表法分为研究组和对照组，每组60例，2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 护理方法

对照组给予常规护理，主要包括患者入院时的健康宣教、病情的观察和指导、用药方面的指导等。

研究组给予路径化护理，主要包括：1)建立路径化护理小组：由工作10年以上，经验丰富的1名医生带队，2名护士组成路径化护理小组。在知网、万方等数据库对椎间孔镜手术患者具体的护理措施进行综合和评估，并结合本院的实际情况，提出科学、合理的护理优化方向。2)制定路径化护理的具体方案：由路径化小组科学制定护理方案后，经过统一评估和规范后，制定具体的方案。3)方案内容：患者入院前的专业化健康宣教，包括患者住院的具体手续办理和流程、手术时间安排、医生查房时间等，术前进行各项功能的锻炼，并辅助患者锻炼术后在床上大小便。对术后饮食、功能锻炼、下床、疼痛管理等多方面的教育和指导。4)护理计划单安排：术前1 d，对患者进行术前的健康宣教和护理方面的评估，并进行心理、饮食方面的护理，进行手术体位的训练，向患者讲解术中需要做到的配合；手术当天，对患者病情状况进行密切监护，并进行体位的护理(术后平卧6 h，避免进行用力的喷嚏和咳嗽动作，避免术后早期出现血肿)；术后6 h，可佩带腰围，进行床边的排便，且做好安全指导工作，防止跌倒等，指导患者进食软食，指导患者进行足趾、踝关节的活动；术后12 h后可嘱其进行直腿抬高训练，每日2次，每次进行10次抬高；术后1～2 d，对患者进行饮食健康教育(进食易消化、粗纤维类的食物)，指导患者可佩戴腰围进行少量的床下活动，每次时间控制在10 min，指导患者进行腰背肌训练，每日3～4组，每组进行15～20次；出院前1 d，嘱患者在出院后，平卧硬板床，尽量保持卧床休息，继续佩戴腰围3～4周，避免进行长时间的弯腰活动。保持良好的生活习惯，继续进行腰背肌的训练。注意做好保暖，术后1、3、6个月进行定期的回访工作。

1.3 观察指标

比较2组患者术后排气、下地、住院时间，住院费用及术后VAS评分与并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

研究组术后排气时间、下地时间、住院时间、住院费用及术后VAS评分均较对照组显著减少(P<0.05)，见表2。

组别n术后排气时间t/h术后下地时间t/h住院时间t/d住院费用/元术后VAS评分/分研究组6015．32±1．5831．25±4．219．25±2．015321．25±523．022．32±1．21对照组6018．65±1．6836．25±3．2614．21±2．247325．26±621．214．69±1．52t11．1847．27412．76619．1159．449P0．0000．0000．0000．0000．000

研究组术后出现硬膜外血肿1例，尿储留1例，并发症发生率为3.33%；对照组出现硬膜外血肿3例，脑脊液漏2例，尿储留2例，椎间隙感染1例，并发症发生率为13.33%；2组并发症发生率比较差异有统计学意义(χ2=3.927 3,P=0.047 5)。

3 讨论

经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术后，患者会因疼痛等原因长期卧床，导致其对饮食及科学锻炼等依从性较差，给护理工作造成了一定的困难，因此合理地对患者围术期饮食、心理及功能锻炼等方面进行护理，对改善其术后恢复及预后意义重大[5-6]。路径化护理措施是近年来兴起的一种护理方式，通过制定护理路径，按照路径表的相关计划实施各项护理工作，进而实现围术期全程的护理[7]。有研究[8]显示，路径化护理措施在椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症患者中的应用效果良好，但是对其具体实施方案及效果机制尚不明确。

本研究建立路径化护理小组，制定路径化护理的具体方案，对患者入院、术前、术后及出院时的手续与流程、心理与饮食及功能锻炼等多方面进行教育和指导。结果显示，通过路径化护理措施，患者的术后排气时间、术后下地时间、住院时间均明显缩短，住院费用明显减少，且患者的疼痛状况得到明显的改善，术后并发症发生率明显降低。表明路径化护理模式对腰椎间盘突出椎间孔镜患者的康复效果良好，可显著改善患者的预后。

[1] 应泳丽,季清芬,虞平秧，等.椎间孔镜下侧入路髓核摘除术的手术配合[J].护士进修杂志,2015,30(24):2258-2259.

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[3] 葛梅.经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的护理[J].中医正骨,2014,26(9):79-80.

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[5] 袁年红.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理[J].中国实用医药,2016,11(3):189-190.

[6] Linhardt O,Benditz A,Grifka J.Influence of disc degeneration on the development of disc prolapse[J].Z Orthop Unfall,2014,152(6):558-564.

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