冠心病患者行介入治疗的术后并发症临床护理研究进展

2017-03-08冯枫

临床医药文献杂志(电子版) 2017年2期

关键词：低血压术式血肿

冯枫

（河南省南阳市第一人民医院，河南南阳 473000）

冠心病患者行介入治疗的术后并发症临床护理研究进展

冯枫

（河南省南阳市第一人民医院，河南南阳 473000）

目前，冠心病的发病率呈对数模式增长，在心血管病中，约有50%的患者死于冠心病。而近年来，经皮冠状动脉介入诊疗术（PCI）的临床价值得以认可，其具有对体积创伤性小、操作简单、取效甚佳等特点，但其术后的临床干预不容小觑。本文搜集相关资料并结合临床经验，针对常见的并发症提出对应的护理方法，主要初衷在于提高临床手术成功率。

冠心病；介入治疗；术后并发症

随着老龄化进程的加速，冠心病的患病率逐渐升高，其经皮冠状介入治疗术式日臻完善，但由于该术式仍是一种创伤性治疗，于术中、术后的并发症仍居高不下。对此尽早发现并发症和给予处理，是实施PCI术式的基础。护理人员需全面掌握并发症相关因素和临床特征，做好围手术护理工作。近年来，国内外涉及的PCI护理的资料繁多，但未成系统化，故本次将有关报道加以综述，便于临床参考。

1 术后常见并发症和主要原因

1.1 低血压并发症

心血管疾病PCI术后常发生急性低血压并发症，其主要因素有以下几点：其一，经腹膜后造成出血；其二，容量缺损；其三，冠状动脉支架内急性血栓出现；其四，迫使迷走神经张力升高；其五，可能因术后服用扩血管药物；其六，心包阻塞。另有多数患者经拔管时极易发生拔管综合征，其主要症状有心率降低，血压异常且伴有恶心、冒冷汗以及呕吐，病重时可出现心跳骤停，若治疗不及时可致死。该并发症和情绪紧张、疼痛剧烈、高龄以及血容量缺失等因素相关、而低血压临床症状较复杂，常伴有严重心律失常；因而护士人员应尽早发现，并遵医嘱给药。

1.2 血管径路相关并发症

在临床中常见的血管径路并发症主要有动静脉瘘病、经腹膜后血肿合并感染、夹层以及血栓形成等以及假性动脉瘤。而出血和血肿是PCI术发病率极高的并发症，其于术后1周内常见，主要体现在突发疼痛以及局部可观包块形成；经超声可确诊穿刺点迟发性出血和血肿病。多数患者对抗凝药物较敏感，该病与服用抗生素相关，故需严密关注患者的创口，一经发现有出血应随即到院治疗。出院7天内嘱咐患者下肢运动量适度，经术后压迫可防止局部血肿。而迟发并出血量相对较大，需经超声波协助下实施止血操作，亦可视情况采取超声探头予以压迫。据相关资料研究，经护理人员通过观察穿刺点而发现的出血现象占比可达46.6%，由此显示并发症的出现和护理人员的观察力度相关，其与患者的健康了解程度亦相关。

1.3 其他并发症

在治疗后，尿潴留、腰痛以及过敏反应等并发症易使患者承受着较重的痛苦。其多与手术时间紧急，准备工作不充足或排尿存留、术中紧张心理、对比剂过量、长期的被动体位等相关。

2 临床护理

2.1 心理干预和健康宣讲

据相关报道，冠心病和心理密切相关，冠心病患者常产生焦虑、郁闷等负面情绪，并与躯体表现同时存在，造成恶性循环；加之患者对该疾病缺乏正确的认识，导致治疗效果降低。经黄松霞,郭婉茹等人研究[1]，循证护理可降低患者的并发症发生率，减短住院时间。护理人员需依据临床参考资料和经验，探寻患者负面情绪的根源，对其及时给予专业的心理干预，如呼吸法、想象法以及转移法；并邀请治疗较佳者现身说法，与患者多沟通，打开患者心扉，帮助其树立治疗信心。另向患者讲解该病的相关知识，采用个性教育和集体教育相结合，主要内容涵盖冠心病发病因素以及药物不良反应、合理的运动以及应急的方法等。

2.2 术前适应性练习

尿潴留的发病因素和排尿方式不合理、术后饮水量以及对比剂等相关。故余雪梅[2]认为可采取预见性护理干预，对于排尿障碍者利用毛巾予以热敷，适度按摩其下腹部，放流水声刺激。此外，于术前应加强适应性训练，提高患者的适应力；改善患者焦虑、烦躁的心理。

2.3 皮下血肿和出血干预

经临床研究[3]，护理工作人员，应协助患者侧肢持续制动时间控制在4～6 h，提高巡查力度；查看穿刺位置有无渗血、渗液现象，观察末梢肢体肤色变化、温度和血运情况。对于伤口敷料渗血、渗液者应及时告知主治医生；对于患有慢性支气管炎者，需给药止咳，咳嗽时轻按穿刺部，顺通二便。对于情绪躁动者可采取镇静剂和约束带予以约束，防止发生出血或血肿的现象。而患有假性动脉瘤者，可经超声指导下压迫治疗，严重者实施手术切除医治。

2.4 低血压干预

护士密切观察患者病情发展，了解患者的精神状态、反应和生命体征。这与护理人员的洞察力和操作力相关，一旦发生血压下降，应及时对症处理。

2.5 康复指导干预

冠心病患者心脏功能受到相应的损害，而经国内外研究，术后康复指导可降低患者的死亡率。嘱咐患者保持适量的运动，可改观血流，提高心脏功能。康复活动一般于术后6 h下床活动最佳。