温阳散湿中药熏洗 治疗糖尿病下肢血管病变临床疗效探讨*

黄桂云 王浩峰 刘 蓓 乔淑和 于兆忠 李 健 段 飞 郭海娟 陈云霞

河北省青县中医院(青县 062650)

温阳散湿中药熏洗 治疗糖尿病下肢血管病变临床疗效探讨*

黄桂云 王浩峰△刘 蓓△乔淑和△△于兆忠 李 健 段 飞 郭海娟 陈云霞△△△

河北省青县中医院(青县 062650)

目的：研究温阳散湿中药熏洗治疗糖尿病下肢血管病变的临床疗效。方法：选取2015年1月至2016年3月门诊确诊的糖尿病下肢血管病患者100例随机分为治疗组(50例)和对照组(50例)，治疗组用温阳散湿中药熏洗治疗，对照组静点前列地尔治疗。结果：治疗组患者临床症状明显缓解，总有效率达到90%，明显优于对照组的76%，差异具有非常显著性(P<0.01)。结论：温阳散湿中药熏洗对治疗糖尿病下肢血管病变疗效显著、安全。

糖尿病下肢血管病变；温阳散湿；中药熏洗；脉痹；脱疽；糖尿病足；阳虚痰瘀

糖尿病患者如果合并了神经病变以及不同程度的血管病变，就易导致下肢部位的感染、皮肤溃疡的形成和下肢组织的深部损伤。[1]有学者研究后认为,糖尿病的患者中发生截肢的风险比那些非糖尿病的患者发生此情况高出20倍,每年因病截肢的患者当中就有50%的是患糖尿病的病人。[2]糖尿病合并下肢血管病变在临床上比较常见，全球中大约有15%的糖尿病患者在其生活的某一阶段时间内发生过足部的溃疡或足部的坏疽，患者因出现糖尿病足而造成的截肢是非糖尿病患者截肢的15倍。目前西医在临床上仍然没有明确有效的治疗药物，大多数从病因学角度或对症治疗等方面着手用药，当前的治疗方案主要包括：控制血糖和营养神经，以及改善循环等。[3]笔者使用温阳散湿中药艾叶、红花、鸡血藤等粉碎装无纺布袋，进行熏洗，取得了满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 病例选取2015年1月至2016年3月经我院门诊确诊的糖尿病下肢血管病患者100例纳入实验，临床按照就诊顺序，随机分为治疗组(50例)和对照组(50例)。治疗组男23人，女27人，平均年龄49岁，平均病程为9.8个月；对照组男26人，女24人，平均年龄51岁，平均病程为10.2个月。2组性别、年龄、病程长短等相比较，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合1999年世界卫生组织(WHO)制定糖尿病的诊断标准和2002年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制定的《糖尿病肢体动脉闭塞症诊疗标准》里相应的诊断标准如下。主要临床表现为下肢部感觉疼痛、下肢部出现疲劳、发麻、发凉、间歇性跛行或步行速度变得减慢等； 体格检查，下肢抬高时可出现皮肤部位的苍白、皮肤干冷或皲裂、以及足背部动脉搏动的减弱、皮肤温度的降低和趾甲部位出现营养不良表现等，同时下肢动脉多普勒超声检查出现动脉粥样斑块的形成。[4]其中糖尿病合并下肢血管病变的诊断标准：下肢发凉、间歇性跛行、感觉异常、足部溃疡等症状，足部动脉搏动减弱，B超可见下肢血管狭窄并斑块形成，踝肱指数降低。

1.3 纳入标准 符合上面1.2中诊断的标准，同时亦符合⑴年龄在20～70岁；⑵糖化血红蛋白的值小于8.5% ；⑶空腹血糖的值小于7.0mmol/L，餐后2h的血糖值小于10.0mmol/L；且本人自愿参加本项研究。

1.4 排除标准 ⑴有较为严重的心、脑血管疾病，有肝、肾等重要脏器病变者；⑵在最近1个月里出现过糖尿病急性的并发症或严重的感染，如出现过肢端破溃和坏疽者；⑶有精神病的患者；⑷属于过敏体质或对治疗药物过敏者；⑸处于妊娠或哺乳期的妇女患者。[3]

2 治疗方法

对照组：静点前列地尔10μg,1日1次，治疗3周出院；治疗组：采取温阳散湿中药(艾叶、红花、川芎、鸡血藤各等量，粉碎过100目筛，装无纺布袋缝合，每袋100g，水煎30min，对有伤口破溃者，加芒硝100g)熏洗治疗，1日1次，重者1日2次，每次30min。2组均治疗3周，跟踪随访，观察2组临床综合疗效及踝肱动脉指数(ABI)、下肢动脉血管彩超等指标的变化情况。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

3.1.1 观察项目：临床综合疗效及ABI。

3.1.2 治疗效果判定的标准-自觉症状：痊愈，患肢疼痛、发凉、麻木等的自觉症状经治疗后全部消失，患肢皮肤的颜色恢复正常，可以进行正常的生活和活动。显效，患肢疼痛、发凉、麻木等的症状经治疗后等有明显的改善，患肢皮肤的颜色也出现明显改善，可以进行正常的生活和活动。有效，患肢疼痛、发凉、麻木等的症状经治疗后有所改善，患肢皮肤的颜色出现改善，生活和活动略受限制。无效，患肢疼痛、发凉、麻木等的症状经治疗后没有出现好转或反而出现了患肢症状的加重，患肢皮肤的颜色未见明显改变，生活活动受限。

3.1.3 疗效判定标准-ABI值：ABI值≥0.9的临床意义为基本正常；ABI值0.71～0.89为轻度的下肢动脉病变；ABI值0.41～0.70的为中度病变；ABI值<0.40为严重病变；ABI值>1.3为血管钙化。

3.3 治疗结果 治疗后自觉症状治疗组有效率90%，明显优于对照组(76%)；差异有非常显著性(P<0.01)，详见表1；治疗后2组ABI值比较，治疗组明显优于对照组(P<0.05)，详见表2。

表 1 2组治疗后自觉症状的比较

组别例数显效有效无效总有效率治疗组5032135 90%*对照组50182012 76%

注：与对照组比较，*P<0.01

表2 2组治疗后ABI值比较

组别例数>1.3≥0.90.71～0.890.41～0.70<0.40治疗组501321232对照组502181875

4 讨论

4.1 注意事宜与护理 使用温阳散湿中药熏洗治疗糖尿病下肢血管病变，在治疗前应先向患者充分介绍讲解中药熏洗治疗的基本知识，向患者详细解释他们所使用药物的作用机制和使用的具体方法，使患者在心理上可以较快地接受治疗并配合医生的治疗方案，树立起能够战胜和治愈疾病的信心。调配熏洗液的温度要适当，温度过高会烫伤皮肤，过低则达不到应有的效果。在治疗过程中，应密切观察患者的反应，严格监测药液的温度，保持恒温，防止温度过高烫伤患者。同时对患者进行糖尿病健康教育，使其对糖尿病及其并发症有充分的认识，能够更加积极的配合治疗，并将血糖控制在正常范围内。另外，还要针对患者制定相应的护理措施，如指导患者注意修剪指甲(平剪法)，穿宽松棉质的袜子，避免患肢直接穿戴露脚趾或过硬与过紧的鞋子，以避免损伤到足部的皮肤，同时也主动避免长时间的行走或站立、注意让患肢患足部位的保暖，每日检查足部等。对于治愈的患者，也要加强本病的健康保健教育，让此病患者尽量能养成一个科学而良好的行为和生活的习惯，提倡此病的患者适当进行散步和慢跑等有氧运动等健身项目，务必要绝对地禁烟和绝对地忌酒等。[5-6]

4.2 中医论述与探讨 糖尿病下肢血管病变在中医学古籍无相同病名记述，症状及体征散见于“脉痹”“脱疽”范畴。[7]脉痹一名，始见于《黄帝内经》。其后，《金匮要略》等医籍有脉痹的记载。根据后世医籍记载，本病病机以血脉瘀滞为主。脱疽病初期肢冷麻木，后期趾节坏死脱落，黑腐溃烂，疮口经久不愈。《医宗金鉴》论述脱疽：脱疽多生足趾间，黄疱如粟黑烂延。肾竭血枯五败证，割切仍黑定归泉。指明了脱疽病机为阳气虚弱，寒湿外袭，瘀阻脉络。综上，糖尿病下肢血管病变以阳气亏虚，血涩而瘀，津停痰生为病因病机。阳虚不化，痰瘀互结常为本病缠绵难愈的主要原因。活血化痰药物多温燥伤血，碍肾，应用中药熏洗直接作用于局部，可使药物更好作用于局部，避免耗伤正气，起到事半功倍的效果。

《黄帝内经·举痛论》曰：“寒气入经而稽迟。泣而不行。客于脉外则血少。客于脉中则气不通。”《素问·经络论》云：“阴络之色应其经，阳络之色变无常，随四时而行也。寒多则凝泣，凝泣则青黑。”《灵枢.痈疽论》云：“寒邪客于经络之中，则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓。”“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜，则肉腐，肉腐则为脓。然不能陷，骨髓不为焦枯，五脏不为伤，故命曰痈。”《金匮要略》“病痰饮者当以温药和之”。《四圣心源》曰：“痈疽者，寒伤营血之病也。血之为性，温则流行，寒则凝涩。寒伤营血，凝涩不运，卫气郁阻，蓄而为热，热盛则肉腐为脓。

脓瘀不泄，烂筋而伤骨，骨髓消烁，经脉败漏，熏于五藏，藏伤则死矣。”结合大多数糖尿病下肢血管病患者具有得寒病情加重，得温缓解的临床特点，笔者提出应用散寒化湿中药熏洗患部，避免内服温散药物伤津耗阴，获得了满意疗效。

笔者选取具有温阳散湿功效的处方，其中艾叶可理气血，逐寒湿，可治泄泻转筋的功效；红花具有活血通经，去瘀止痛之功，既可降血脂，改善微循环，又可纠正代谢紊乱，红花煎剂的提取物中含有的有效成分具有改善微循环、降低血脂、抑制血小板聚集、降低血黏度、能够明显延长血栓的形成时间、减轻血栓的重量、缩短血栓的长度，也能降低纤维蛋白的含量，提高纤维蛋白溶解活性；[8]川芎具有行气开郁、祛风燥湿、活血止痛之功，可治寒痹筋挛，痈疽疮疡；鸡血藤具活血、舒筋之功，可治腰膝酸痛、麻木瘫痪，《现代实用中药》曰：“为强壮性之补血药，适用于贫血性之神经麻痹症，如肢体及腰膝酸痛，麻木不仁等。有活血镇痛之效。”

温阳散湿方药治疗取效的关键主要在于发挥了中草药改善下肢局部的血液循环的作用，中药熏洗可达到温经通络，驱除血络之邪，达到活血温经通络的效果。中医外治法是中医多种治疗方法中的重要组成部分之一，是采用相应的中草药或者器具施于皮肤、孔窍、腧穴及病变部位等部位的治疗方法。按照本方药物进行熏洗治疗，可以使药力和热力自体表毛孔透入经络、血脉，从而达到温阳散湿之功效。本结果显示，中药熏洗治疗糖尿病足可明显改善临床症状，特别是还可以显著缩短症状改善的起效时间。这不仅可以改善患者的生活质量，而且还增强了患者治疗的信心。在临床上应用这种内外结合、标本兼治的方法，作用更加直接，疗效更为显著。

[1]魏艿.糖尿病足的病因病机浅析[J].陕西中医，2009，30(12):1 696-1 697

[2]胡钢，吴学苏，沈宝华.丹红注射液联合中药熏洗治疗早期糖尿病足[J].四川中医，2009，27(6): 84-85

[3]周艺，邱英明.安糖熏洗方治疗糖尿病周围神经病变48例[J].福建中医药，2015，46(4):30-32

[4]苑冰，衣卫东.糖尿病下肢动脉硬化闭塞症的中西医结合治疗效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志， 2014，22(11)：89-90

[5]徐玉梅，刘燕平，黄少娟，等. 温经通络熏洗方治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2006,12(6):1 039-1 040

[6]张颖，董玉宽，吴艳，等.中药熏洗治疗糖尿病足的疗效观察及护理[J].2007,29(1):93-94

[7]付丽媛.糖尿病下肢血管病变的中医药研究进展[J].中医文献杂志,2011,2:52-54

[8]黎周卫，符英.黄芪桂枝五物汤加味熏洗治疗糖尿病周围神经病变 42 例[J].河南中医，2015，35 (9):2 036-2 037

(2016-05-25 收稿)

*河北省中医药管理局科研项目：No.12010415046

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1007-5615(2017)01-0033-03

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