不能手术食管癌采用单纯三维适形放疗与同期放化疗疗效的比较观察

张 健

(周口市中心医院放疗科，河南 周口 466000)

食管癌发病率和死亡率均居全球第1位[1]。目前，治疗上，手术是主要治疗手段之一，但由于食管癌是高度侵袭性的肿瘤，临床确诊时往往已经处于中晚期，没有手术指征[2]。对该类患者行单一放疗，5 a存活率仅10%左右[3]。化疗虽然可杀灭不能手术食管癌患者体内的微小转移灶，细胞毒药物还兼备不能手术食管癌患者放疗增敏的作用[4]。但同时进行放化疗，患者能否耐受也是临床关注的焦点。针对这种现状，作者选择我院收治的80例不能手术的食管癌患者进行比较研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2014年9月至2015年12月我院收治的80例不能手术的食管癌患者为研究对象，年龄38～65岁，均经病理组织学检查确诊为食管癌，KPS评分80以上，无心、肺、肝、肾功能障碍，无手术指征。按照随机数字法将其分为A组和B组。A组40例中，年龄38～65岁，中位年龄47.1岁；男21例，女19例；病变部位:颈段4例，胸上段14例，胸中段17例，胸下段5例；病变长度:<3 cm患者4例，3～<5 cm患者18例，5～<7 cm患者12例，≥7 cm患者6例；临床分期:T2患者6例，T3患者23例，T4患者11例；Ⅰ期患者5例，Ⅱ期患者21例，Ⅲ期患者14例。B组40例中，年龄38～65岁，中位年龄46.8岁；男23例，女17例；病变部位:颈段3例，胸上段15例，胸中段16例，胸下段6例;病变长度:<3 cm患者4例，3～<5 cm患者17例，5～<7 cm患者12例，≥7 cm患者7例；按非手术食管癌临床分期标准(草案)分期，T2患者7例，T3患者22例，T4患者11例；Ⅰ期患者6例，Ⅱ期患者21例，Ⅲ期患者13例。2组患者的基线资比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A组采用单纯三维适形放疗，用直线加速器6-MV X线外照射。采用头颈肩面罩进行固定，CT扫描定位，操作者采用ACQ Planning System治疗计划系统为不能手术的食管癌患者设计放疗计划，不能手术的食管癌患者胸段病变采用三野进行，不能手术的食管癌患者颈段病变采用二前斜野或T形野，照射范围包括不能手术的食管癌患者食管病变上下各3 cm，照射范围周围为不能手术的食管癌患者食管病灶外扩0.8 cm。常规分割，5次/周，2 Gy/次。总剂量50 Gy。

B组采用同期放化疗：B组患者在上述三维适形放疗的基础上加用PF方案化疗，顺铂(国药准字H37021358，齐鲁制药有限公司)75 mg·m-2，第1天+5-氟尿嘧啶(国药准字H20057995，亚宝药业集团股份有限公司)600 mg·m-2，第2～5天，于放疗开始第1、28、49、70天应用，共4周期。所有患者均完成全部化疗。

1.3 疗效评价标准 1)近期疗效评价:参照食管癌放化疗后近期疗效评价标准分为完全缓解、部分缓解和无效，以完全缓解+部分缓解计算总有效率；2)不良反应评定:按美国肿瘤放疗协作组急性放射损伤分级标准和WHO抗肿瘤药物不良反应评价标准进行评价。

2 结果

2.1 2组近期疗效比较 A组和B组患者有效率分别为85.0%(34/40)和92.5% (37/40)，差异无统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者近期疗效比较 n(%)

2.2 2组不良反应发生率比较 B组出现不良反应患者比A组略多，但比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表2 2组患者不良反应比较 n(%)

3 讨论

目前，临床上多以顺铂、5-氟尿嘧啶为基础对食管癌患者进行化疗，有效率为50%～60%[5]。细胞周期非特异性药物顺铂破坏了不能手术食管癌患者DNA的结构和功能，抑制患者亚致死损伤修复，放疗增敏作用显著，可影响不能手术食管癌患者放射剂量-反应曲线，提高不能手术食管癌患者放疗疗效[5]。5-氟尿嘧啶则主要作用于不能手术食管癌患者S期细胞，使不能手术食管癌患者较多的肿瘤细胞停滞于对放射线敏感的G1期，进而起到放疗增敏作用[6]。但仍有部分患者对上述治疗反应不佳，因此，对不能手术的食管癌患者进行安全有效的手术治疗是当务之急。

我们的研究结果显示， A组和B组有效率分别为85.0%(34/40)和92.5% (37/40)，差异无统计学意义(P>0.05)。2组不良反应比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。究其原因可能与以下因素有关：同期放化疗治疗不能手术食管癌患者能够有效抑制食管癌细胞增殖分裂，控制不能手术食管癌患者放射后损伤细胞修复，能够明显增加不能手术食管癌患者放疗敏感性，最终达到有效改善不能手术食管癌患者预后的目的，但同时有增加不良反应的风险。

综上所述，不能手术食管癌采用单纯三维适形放疗与同期放化疗治疗均安全有效，后者的疗效稍有优势，不良反应也有增加趋势，2种方案均值得临床进一步推广应用。

[1] 谭立君，肖泽芬，张红星,等.不能手术食管癌三维放疗与同期放化疗生存比较[J].中华放射肿瘤学杂志，2011，24(2):106-110.[2] 周明镇，郭竑，翟田田,等. 单纯放疗与同期放化疗治疗食管癌的效果比较[J].中华放射肿瘤学杂志，2015，36(1):110-113.

[3] 黄智昊，钟陆行.食管癌放疗技术及放疗方式研究进展[J].中国肿瘤临床，2016，43(12):527-530.

[4] 徐文静，刘德干，翟晨彤.三维适形放疗治疗75岁以上老年食管癌疗效观察[J].山东医药，2015，55(26):41-43.

[5] 陈竟标，张汉雄，朱文标，等.不同化疗方案联合三维适形放疗治疗食管癌的临床疗效和安全性分析[J].肿瘤基础与临床，2015，28(4):311-314.

[6] 李晓宁，王澜，李润霄，等.三维适形放疗和放疗联合化疗对中晚期食管癌患者预后影响的比较[J].中国肿瘤临床，2016，43(3):111-115.