放疗后复发食管癌再程三维适形放疗同步化疗的临床观察

沈一叶，王巨超，赵 建

(1.江苏省肿瘤医院、江苏省肿瘤防治研究所、南京医科大学附属肿瘤医院放疗科，江苏 南京 210009；2.嵊州市人民医院肿瘤科，浙江 嵊州 312400)

放疗是食管癌的主要治疗手段之一[1]。三维适形放疗是一种新型的放疗技术，其用三维影像方法来界定所照射的病变(靶区)体积，通过调整照射野形态、射野方向角度及射野剂量权重，使得高剂量分布区的形状在三维立体方向上与病变(靶区)的投影形状高度相似[2]。三维适形放疗技术可使靶区内处方剂量得到进一步提高，且靶区内的剂量比传统的常规放疗技术更均匀。而靶区外的剂量迅速下降，周围正常组织和重要器官受照射范围也更少[3]。增加肿瘤处方剂量而减小靶区周围正常组织的受量，减少并发症，有效提高治疗增益。为进一步探讨针对放疗后复发食管癌患者的有效治疗方法，延长患者的生命，提高生活质量，作者选取我院2011年1月至2014年1月期间收治的放疗后复发食管癌患者，对其采取再程三维适形放疗同步化疗的综合治疗方案加以干预，并以单纯再程三维适形放疗为对照，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年1月至2014年1月期间收治的放疗后复发食管癌患者50例，按计算机随机分组方法分为试验组和对照组，每组25例。试验组25例中，男20例，女5例；年龄(59.2±1.6)岁；单纯原发灶患者14例，原发灶合并局部淋巴结复发患者11例；对照组25例中，男18例，女7例；年龄(58.1±2.4)岁；单纯原发灶复发患者16例，原发灶合并局部淋巴结复发患者9例。2组患者年龄、性别、体质量、病理类型、临床分期等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 试验组患者采取再程三维适形放疗同步化疗的综合治疗方案。放疗方案为：采用加速器6-MV X线照射。4～5个共面透形成角照射野，单次剂量2.0 Gy，常规分割(1次/d，5次/周)，总剂量为50～60 Gy。化疗方案：紫杉醇70～75 mg·m-2，溶于250 mL葡萄糖溶液中静脉滴注；顺铂20 mg·m-2，溶于250 mL生理盐水中静脉滴注，每3周重复。对照组患者仅采取再程三维适形放疗进行治疗,放疗方案与试验组一致。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0进行统计学分析，计数资料用百分数表示，比较用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组患者治疗期间不良反应发生情况比较 试验组25例患者治疗期间共有6例出现不良反应，发生率为24.00%，而对照组为60.00%，试验组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗期间不良反应发生情况比较 n(%)

2.2 2组患者随访期间死亡率比较 随访3 a内，试验组25例患者中共有12例患者死亡，死亡率为48.00%，而对照组为76.00%，试验组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者随访期间死亡率比较 n(%)

2.3 2组死亡原因比较 试验组12例患者中，9例(75.00%)死亡原因为远处转移，1例(8.33%)为不良反应，2例(16.67%)为局部未控；对照组19例患者中，6例(31.58%)死亡原因为远处转移，6例(31.58%)为不良反应，7例(36.84%)为局部未控。试验组死于远处转移比例明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

对于食管癌患者而言，首程放疗结束后，在临床上有相当大比例的患者出现局部复发的症状，据统计资料显示，该比例超过了80%以上[4]，严重的还可能出现远处转移的症状。由于食管癌患者外科手术操作难度大，手术过程中的不确定因素多，导致术后无法避免并发症的发生，且临床疗效不确切。有研究[5-6]表明，食管癌放疗后的死因主要为局部未控及远处转移。

再程放疗依然为针对食管癌放疗术后复发患者进行临床治疗的首选方案，但常规剂量上的放疗方法受到患者病灶周边组织的影响，导致常规大野照射的剂量较低，肿瘤剂量分布不均衡，无法保障放疗疗效。随着医疗技术的发展，再程三维适形放疗技术开始应用于食管癌放疗领域，该放疗技术最突出的优势在于，照射野形状与患者食管肿瘤形状高度一致，一方面能够使放疗的准确性得到保障，一方面能减少周边正常组织受到放疗的影响。与此同时，临床还可以通过对剂量体积直方图的应用，就食管正常组织、危及器官以及靶器官的体积进行准确的评估。在此基础上，将再程三维适形放疗方案与化疗方案同步实施，能够避免食管癌患者同单纯化疗可能出现的中心坏死、缺氧、对化疗不敏感以及化疗期间可能出现的不良反应。王玉祥等[7]的研究也显示食管癌采用放化疗联合，尤其同期放化疗预后好于单纯放疗。本研究表明再程三维适形放疗同步化疗方案对于食管癌放疗后复发患者不良反应轻，死亡率较低，且死亡原因多为远处转移，提高了患者的生活质量，提示该治疗方案具有一定的局部控制效果，但长期疗效有待继续观察。

[1] 殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等．肿瘤放射治疗学[M].4版.北京：中国协和医科大学出版社，2008：546-577.

[2] 王瑞芝．肿瘤放射治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2005：45.

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[6] 沈文斌，祝淑钗，万钧，等．42例放疗后复发食管癌三维适形放疗的疗效分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2010,19(2)：423-425.

[7] 王玉祥，祝淑钗，苏晨伟，等．淋巴结转移对食管癌三维适形放疗疗效的影响[J].中国肿瘤临床，2011,38(1)：36-41.