护理行政专案在鼻饲患者护理质量管理中的应用

王美秀

（广东省惠州市中信惠州医院护理部，广东 惠州 516006）

合理的营养治疗是临床综合性治疗措施的重要组成部分，其中鼻饲是营养治疗的常用方法，可为患者提供足够的营养物质及热量，激活肠道神经-内分泌免疫轴，增加机体免疫力，促使并发症发生率降低[1]。而随着鼻饲饮食成品的逐渐增多，为广大患者临床需求提供便利，但其价格过高，无法满足长期鼻饲患者的实际需求[2]。作为一种易获取的肠内营养制剂，匀浆膳食材选择天然食物，且可针对不同疾病及病情设计和调整个性化配方设计，进一步提高鼻饲效果。但目前我院多由家属自行解决匀浆膳，存在一定的安全风险和管理难度，且具有较高的鼻饲并发症发生率[3]。因此，选择一种更为有效的管理方法减少鼻饲并发症发生，提高家属满意度显得尤为重要。基于此，本研究对我院100例行鼻饲饮食的患者展开研究，旨在探讨护理行政专案在鼻饲患者护理质量管理中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月～2017年5月在我院需行鼻饲饮食的患者100例纳入研究，均自愿参与本研究并签署知情同意书。按随机数表法分为两组，各50例。对照组：男29例，女21例；年龄35～75岁，平均年龄（52.56±3.87）岁。观察组：男30例，女20例；年龄35～76岁，平均年龄（52.49±3.86）岁。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。本研究已获得我院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

对照组采用常规护理管理，包括在床头挂“防脱管”警示牌、使用约束带约束四肢、防脱管健康教育等。观察组予护理行政专案管理：（1）成立护理行政专案小组，成员为护士长、护理组长、责任护士及专科护理，分析鼻饲过程中存在的问题，并提出解决方案。（2）护理管理中存在的问题：①未启动为鼻饲患者制作匀浆膳工作；②家属自行制作匀浆膳，增加护理规范鼻饲操作的困难程度，且存在安全隐患；③未对匀浆膳的制作及操作流程进行规范，造成较高的鼻饲并发症；④护士主动学习的动因及机会不足，无法满足临床工作需求。（3）针对护理工作问题整改：①向患者及家属告知留置胃管的方法、目的、处理方式等，消除其恐惧、紧张情绪。②对护理人员定期开展相关知识及操作培训，并定期进行考核，待操作技能及专业知识掌握情况达标后，才可对患者进行操作，促进护理人员综合素质提高。③采取有效措施处理呕吐、恶心、误吸、腹泻等并发症发生的原因，减少并发症发生。④护理人员对患者及家属进行营养知识宣教，以鼻饲时体位、鼻饲流食当天配置、当天食用的重要性、膳食营养合理搭配的重要性、鼻饲流食营养成分的来源等。⑤护理人员对匀浆膳食制作过程进行指导，规范各种鼻饲饮食操作，并观察鼻饲后患者反应，及时告知医生处理异常情况。

1.3 评价指标

①护理人员专业水平评分：采用自制的护理人员专业水平评分量表对每组20名护理人员的专业水平进行评估，Cronbacha'α为0.83，包含规范操作、相关知识掌握两项，且每项均为100分，得分越高表示专业水平越好。②护理满意度：采用自制的满意度调查问卷评估患者护理满意度，该表Cronbacha'α为0.81，共计10个条目，满分100分，且评分＜70分为不满意；评分在70-89分为满意；评分≥90分为非常满意。满意度=（满意例数+非常满意例数）/50×100%。③并发症：对两组护理期间便秘、腹泻发生情况进行统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理人员专业水平评分

与对照组比较，观察组护理人员规范操作评分及相关知识掌握评分均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理人员专业水平评分对比（±s，分）

表1 两组护理人员专业水平评分对比（±s，分）

组别 规范操作评分 相关知识掌握评分对照组（n=20） 79.03±9.87 82.53±8.76观察组（n=20） 94.57±4.78 95.04±4.23 t 6.337 5.751 P＜0.05 ＜0.05

2.2 护理满意度

与观察组比较，对照组护理满意度较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度对比 [n（%）]

2.3 并发症

观察组腹泻1例，便秘1例，总发生率4.00%（2/50），对照组腹泻4例，便秘5例，总发生率18.00%（9/50），组间比较，差异有统计学意义（x2=5.005，P＜0.05）。

3 讨 论

鼻饲饮食是危重患者营养支持的主要方法，且随着鼻饲饮食成品的不断增加，可在一定程度上满足患者临床需求，但其无法满足患者长时间的临床需求，已成为目前制约我院危重患者护理服务质量的瓶颈[4]。匀浆膳食是一种经济、实惠的鼻饲饮食，可有效解决鼻饲饮食存在的问题，但其操作过程中存在不规范情况，增加临床管理困难程度。因此，对鼻饲患者实施有效的管理措施显得尤为关键。

本研究中，观察组护理人员规范操作评分及相关知识掌握评分均高于对照组，表明护理行政专案可有效提高护理人员专业水平。作为一种实现特定目标的活动，护理行政专案可系统的控制与分析护理管理中特定的主体，激发护理人员的思考能力，并通过对护理人员定期相关知识及操作培训，定期进行考核，有效提高护理人员综合素质，发挥其潜能，正确处理鼻饲过程中的问题，提高护理人员专业水平，提升护理服务品质[5]。本研究中，观察组护理满意度明显高于对照组，表明护理行政专案可有效提高护理满意度，减少医疗纠纷发生。护理人员详细告知留置胃管的目的、方法等，有效消除患者不良情绪；同时护理人员专业水平的提高，可促使患者对护理的信赖程度增加，进而提高治疗配合度，进一步促进护理满意度提高[6-7]。本研究中，观察组并发症发生率明显低于对照组，证实护理行政专案可有效减少并发症发生，提高操作安全性。护理行政专案的护理人员对患者及家属进行营养宣教，并对家属制作匀浆膳食的过程进行指导，规范鼻饲饮食的各种操作，减少因鼻饲饮食方法不当造成的并发症；加之针对鼻饲过程中并发症发生的原因进行对症处理，并及时告知医生鼻饲过程中出现的异常情况，进一步减少并发症发生[8]。

综上所述，在鼻饲患者护理质量管理中行护理行政专案效果显著，可有效提高护理人员专业水平及患者护理满意度，减少并发症发生。

[1]李晨露,程 云,赵丽蓉.临床护士实践鼻饲护理循证指南的障碍和支持因素[J].护理学杂志,2017,32(03):65-68.

[2]戴爱兰.护理风险管理预防脑卒中患者鼻饲不良反应的作用[J].上海护理,2014,14(06):78-80.

[3]王燕燕,史妍萍,张 毅.神经外科重症鼻饲患者误吸预防的研究进展[J].护理管理杂志,2016,16(01):27-29.

[4]杨永清.预防性护理模式对特重型脑外伤患者鼻饲并发症发生的作用观察[J].中国实用护理杂志,2016,32(z1):120-121.

[5]申 丽,石贞仙.台湾护理行政专案介绍[J].中华现代护理杂志,2014,20(30):3911-3912.

[6]郑冬香,卢婉娴,谢佩卿,等.降低神经内科危重症患者肠内营养误吸的方法探讨[J].护士进修杂志,2014,29(03):203-205.

[7]张 楠,代彩林,程 心,等.食管癌患者在放射治疗中不同营养途径的护理管理效应[J].现代生物医学进展,2015,15(06):1123-1125,1133.

[8]徐 静.两种鼻饲法用于危重症患者肠内营养并发症的相关研究[J].中国血液流变学杂志,2016,26(04):491-492,499.