注射用重组人尿激酶原治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效和安全性及影响因素分析

夏文刚

（四川省自贡市第三人民医院，四川 自贡 643000）

STEMI是心内科常见疾病，具有发病急、死亡率高的特点，分析患者的病情特点，主要是冠脉粥样硬化、血栓形成、斑块破裂引起的心肌坏死。尽早疏通梗死部位、重新建立血运，是临床治疗关键[1]。本文对我院90例患者进行研究，探讨了rhPro-UK的治疗效果，以及出血影响因素，为治疗和预后提供科学依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2016年12月我院收治的STEMI病例90例，将90例患者分成2组：对照组45例，男28例（62.2%），女17例（37.8%）；年龄32～76岁，平均（56.4±7.3）岁。试验组45例，男30例（66.7%），女15例（33.3%）；年龄30～78岁，平均（57.0±6.8）岁。两组性别、年龄无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后给予吸氧支持、实施心电监护。对照组使用氯吡格雷片，由杭州赛诺菲制药公司生产，批号J20130083。患者口服用药，每日1次，首次剂量为300 mg，维持剂量控制在75 mg，治疗时间为2周。试验组联合应用rhPro-UK，由上海天士力药业生产，批号S20110003。首先用药20 mg，和10 ml氯化钠溶液混合后静脉推注；然后用药30 mg，和90 ml氯化钠溶液混合后静脉滴注，滴注时间控制在30 min，治疗时间共计2周。

1.3 观察指标

（1）观察临床疗效，判定标准如下[3]：显效：心电图ST段恢复，胸痛症状消失；好转：心电图ST段向基线回复0.05 mV，胸痛症状减轻；无效：心电图和临床症状没有明显改变；总有效率=显效率+好转率。（2）分别在治疗前、后，采集患者静脉血液5 ml，采用ELISA法测定IL-6，采用免疫比浊法测定hs-CRP，利用全自动生化分析仪测定CK。（3）以出血为因变量，以性别、年龄、抽烟、糖尿病史、WBC、Hb、Scr、使用UFH为自变量，进行Logistic回归分析。

1.4 统计学方法

借助于SPSS 18.0软件包，计数资料用百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料用“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较

试验组患者治疗后显效16例、好转12例、无效2例，治疗有效率为93.3%。对照组患者治疗后显效12例、好转10例、无效8例，治疗有效率为73.3%。对比差异有统计学意义。

2.2 生化指标比较

治疗前后，试验组患者的IL-6为（30.8±7.4）、（14.5±2.6）pk/ml，hs-CRP为（7.9±2.5）、（4.6±0.8）m g/m l，C K为（4 7 4.3±7 8.5）、（2 6 4.9±33.8）U/L。治疗前后，对照组患者的IL-6为（31.4±6.9）、（20.3±2.2）pk/ml，hs-CRP为（8.3±2.1）、（6.3±1.2）mg/ml，CK为（470.6±80.3）、（305.4±36.2）U/L。分析可知，治疗后患者的IL-6、hs-CRP、CK指标均明显降低，且试验组指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 出血影响因素

Logistic回归分析显示，年龄＞7 0岁、WBC≥4×109/L、Hb＜110 g/L、Scr≥133 μmol/L是患者出血的影响因素。见表1。

表1 患者出血影响因素的回归分析

3 讨 论

STEMI是心血管急危病症，治疗原则是尽快恢复血液灌注，保护心脏功能，积极防治心律失常、心力衰竭等并发症。氯吡格雷能抑制血小板聚集，患者口服用药吸收快速，药物成分和血浆蛋白的结合率达到98%，能有效预防冠脉狭窄、闭塞等情况。

rhPro-UK是尿激酶的前体，两者作用机制不同，利用rhPro-UK进行溶栓，能激活患者体内的纤溶酶原。治疗期间不会接触血纤维，因此溶栓更加专一，不会激活全身纤溶系统，从而减少严重不良反应的发生，例如细胞毒性、全身性出血、凝血系统过敏等[5]。临床实践证实，rhPro-UK的应用能加快溶栓效率，提高冠脉再通率，且患者的耐受度良好，因此应用广泛。本次研究中，以90例患者分组对照，结果显示试验组治疗有效率高（95.6%VS80.0%），且治疗后的IL-6、hs-CRP、CK指标优于对照组，差异显著。在不良反应上，试验组、对照组分别为6.7%、11.1%，对比差异不大。

[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2010,38(8):675-690.

[2]李晓华,王佩园,冯宗斌,等.注射用重组人尿激酶原与注射用阿替普酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的成本-效果分析[J].临床药物治疗杂志,2017,15(4):35-38.