膀胱肿瘤电切术围手术期的护理

2017-03-07周诗，吴伟，彭芳

临床医药文献杂志(电子版) 2017年49期

关键词：尿管电切术体位

周诗，吴伟，彭芳

（德阳市人民医院泌尿外科，四川德阳 618000）

膀胱肿瘤电切术围手术期的护理

周诗，吴伟，彭芳

（德阳市人民医院泌尿外科，四川德阳 618000）

目的探讨膀胱肿瘤患者围手术期的护理要点；方法选取我院2016年1月～2017年1月收治的膀胱肿瘤患者76例围手术期的护理过程进行分析，为患者行经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，总结归纳围手术期护理情况；结果76例患者手术均取得成功，治愈出院；结论全面的术前准备、精心的术后护理及术后并发症的观察，尤其是心理护理对患者手术成功起了尤为重要的作用。

膀胱肿瘤；围手术期；护理.

膀胱肿瘤是泌尿系最常见肿瘤，也是全身比较常见的肿瘤之一，膀胱壁由内向外分为黏膜、黏膜下层和肌层，在肌层外分为脂肪蜂窝组织及覆盖于膀胱顶部的膜，膀胱的内壁可分为三角区、三角后区、颈部、两侧壁及前壁。两输尿管口之间连线为三角区底线。三角区是膀胱内腔的主要部分。膀胱肿瘤大部分发生在三角区、两侧壁及颈部，以手术治疗为主，手术治疗分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除术及膀胱全切除术等。应根据肿瘤的部位、浸润深度、数目、恶性程度及病人全身情况选择不同的治疗方法。放射和化学治疗是辅助治疗，本次主要总结膀胱肿瘤电切术围手术期护理。现报告如下。

1 一般资料

选取我院2016年1月～2017年1月收治的膀胱肿瘤患者76例，男68例，女8例，年龄30～85岁，平均65岁，术前合并糖尿病者5例，高血压者18例，慢支炎者1例。均行膀胱肿瘤电切术手术治疗。

2 结果

该组76例患者，通过上述护理原则，入院后积极护理，均能配合治疗，围手术期各种疾病控制良好，发生膀胱痉挛26例，除5例症状严重者药物控制良好，其余21例经积极护理均好转，其余无并发症发生，出院后55例患者获得随访，其中10例患者复发，予以采取相关的治疗。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

主要是缓解患者对手术的恐惧，以达到配合治疗的目的，由于外科手术治疗会造成机体的创伤，所以，大都认为手术是一个可怕的事，特别是在临近手术开始前的短时间内，这种恐惧感是最强烈的，心理负担也最重，因此，应该在病人入院时由责任护士向其详细介绍病区环境、主管医生，以缓解其来到陌生环境引起的不安全感，积极主动的关心患者的治疗效果，以通俗且专业语言解答患者的疑问，以及术后留置尿管、膀胱冲洗、膀胱灌注的目的及注意事项等，减轻患者紧张焦虑的情绪[1]，另一方面，还应该给患者仔细讲解手术知识、术前各项检查的必要性，术后的注意事项，使患者积极配合医务人员，为手术创造良好的心理条件。

3.1.2 加强饮食的指导

适当增加蛋白质、高能量、易消化的营养丰富的食品，补充维生素，必要时静脉营养支持，增加患者对疾病以及以及对手术的耐受力。

3.1.3 常规的术前准备

完善手术前各项常规检查，交代术前注意事项，例如：禁食6小时（牛奶及固体食物），禁饮2～4小时（清亮饮料2小时，含糖饮料4小时），有无假牙，修剪指甲胡须、理发，做好个人卫生，以防感染，术前指导患者戒烟酒，保持环境室内空气清新。

3.1.4 提前做好相关训练

术前锻炼患者在床上进行排尿功能锻炼及自解大便，以免术后因为床上解便困难造成便秘，呼吸功能训练、腹肌收缩训练，手术前一晚或术晨遵医嘱行灌肠或清洁灌肠，术晨予以备皮。

3.2 术后护理

3.2.1 一般情况观察

患者回到病房后，安置心电监护及吸氧，严密观察瞳孔、体温、肤色等，严格交接程序，标记好膀胱冲洗及各引流管标识，做好详细的护理记录。

3.2.2 管道的护理

术后患者留置尿管接膀胱冲洗、膀胱造瘘管，妥善放置及固定好各引流管，并做好识，向患者及家属告知术后注意事项，翻身或活动时注意引流管勿打折、扭曲、受压、脱出，保持引流管通畅，术后持续膀胱冲洗，注意冲洗速度，告知患者每天多饮水，注意口腔护理及外阴的清洁，早晚各清洗1次，避免尿路感染的发生，指导家属注意观察出血情况。

3.2.3 膀胱冲洗液的观察

术后膀胱冲洗速度一般80～100滴/分，易出现膀胱痉挛的现象，如出现膀胱冲洗液速度突然变慢、患者腹胀感增加，可能出现膀胱痉挛或血凝块堵塞尿管，所以，预防重于治疗，主要包括冲洗液的温度（一般在37℃左右，冬天可适当加温）、高度、引流管的通畅度，预防便秘，避免腹压增高，必要时予以解痉药物。出血是膀胱肿瘤术后主要并发症，一般出现于24h以内，所以要密切观察膀胱冲洗的颜色、量，如冲洗液突然加深或变为鲜红色，可加快冲洗速度，及时处理，防止血块堵塞尿管，如堵塞可用注射器抽生理盐水反复冲洗及调整尿管的位置[2]，一直到排尿通畅为止，必要时使用止血药物。

3.2.4 便秘

许多患者术后通常出现便秘的情况，主要是与膀胱冲洗无法自主卧位有关，还与患者年龄、饮食习惯、因冲洗时间较长长期卧床有关，术前应指导训练患者适应床上解便，术后宜进食粗纤维食物，为促进肠蠕动的恢复，指导患者适当在床上进行四肢的运动，或热敷及按摩腹部，必要时使用开塞露等药物。

3.2.5 体位

患者卧床期间，应保持床单位整洁和干燥，做好晨晚间护理，每2小时翻身一次，可以防止压疮的发生，也利于管道的引流，可适当做些手脚部的活动，也可请家属协助其进行四肢的按摩，预防深静脉血栓的形成。

3.2.6 因膀胱肿瘤的复发性较高

膀胱灌注化疗就相当必要，首次灌注一般在术后2～7天，后一周一次，连续8次以后改为一个月一次，在8次至2年，膀胱灌注时仔细交代相关注意事项，比如灌注时的体位及时间要求等，根据不同的化疗药物，要求时间有所不同，例如：吡柔比星要求时间为半小时，体位为平卧位、左侧卧位、右侧卧位、俯卧位，每个体位接近8 min左右，羟喜树碱要求时间为2个小时，体位同吡柔比星，膀胱灌注后要求体位的改变，主要目的是使药物与膀胱内粘膜成分接触，达到最好效果[3]，灌药后要密切观察患者的排尿情况及生命体征的变化。

3.2.7 出院指导

出院后应当定期复查，杜绝一切不健康的因素发生，戒烟酒、保持心情舒畅愉快、多饮水，每天保持饮水量在2000～3000 mL左右[4]，以增加尿量，多食新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅，可以适当活动，如打太极等，严格嘱咐膀胱灌注化疗的重要性，在2～3年内，每三个月定期检查膀胱镜1次，注意养成良好的饮食习惯，注意劳逸结合。