大泡性角膜病病因分析及个体化手术治疗效果分析

杨荣荣，赵庆亮

（苏州大学附属理想眼科医院眼表角膜病科，江苏 苏州 215000）

大泡性角膜病病因分析及个体化手术治疗效果分析

杨荣荣，赵庆亮

（苏州大学附属理想眼科医院眼表角膜病科，江苏 苏州 215000）

目的探讨分析我院19例大泡性角膜病变患者的发病原因及临床治疗方法。方法选取我院2012年2月～2016年3月收治的大泡性角膜病变患者19例，对其分别进行穿透性角膜移植手术治疗（68%）、角膜层间烧灼治疗（21%）及后弹力层剥除的角膜内皮细胞移植手术治疗（0.5%）、1例前房型人工晶体取出术。随访观察3个月至12个月。结果穿透性角膜移植患者及角膜内皮细胞移植患者，术后裸眼视力恢复在0.15～0.4，尤其是角膜内皮细胞移植术术后炎症反应轻，切口小，恢复快等优点，行角膜层间烧着及人工晶体取出患者，术后眼部刺激疼痛症状明显改善。结论穿透性角膜移植和角膜内皮细胞移植术是治疗大泡性角膜病变的有效方法，其中角膜内皮细胞移植术表现的优势在逐步提高；层间热烧灼可以明显的减轻患者刺激症状。

大泡性角膜病；角膜移植；手术治疗

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年2月～2016年3月收治的大泡性角膜病变患者19例，其中男11例（57%），女8例（43%），年龄20～82（平均63.89）岁，右眼9例，左眼10例，术前视力均在光感至手动/眼前。病因分析如下：19例大泡性角膜病变中手术源性因素9例（47%），其中白内障术后7例（2例为手术时误将后弹力膜撕除），青光眼术后2例；视力手动/眼前，表现在术后10天到2年；外伤因素导致（包括外伤后行白内障摘除术）7例（42%）其中一例前房型人工晶体植入，视力在光感至手动；虹膜激光术后1例（术后20年视力为指数/眼；高眼压1例30年（视力为光感－手动/眼；虹膜角膜内皮综合症1例（ICE），视力手动/眼前。

1.2 临床表现

患者症状均表现为眼红异物感、畏光、疼痛伴流泪，眼部体征均可见角膜毛玻璃体样改变，上皮大小不等水泡形成，基质层水肿混浊，术前应用超声角膜厚度测量仪测患眼角膜厚度平均在650～870 um。

1.3 治疗方法

穿透性角膜移植用我院眼库Optisol液保存的全层角膜植片，后弹力层剥除的角膜内皮细胞移植术选用自动板层角膜刀取材约100 um厚度的带部分后弹力层的内皮细胞植片，由同一位角膜病科医师完成手术。其中行穿透性角膜移植患者13例（68%），后弹力层剥除的内皮细胞移植术1例（0.5%），角膜植片直径范围在7.5 mm～8.0 mm；角膜层间烧灼手术治疗4例（21%），1例行前房人工晶状体取出。

2 结 果

行穿透性角膜移植及内皮移植手术患者术后视力明显改善，术后裸眼视力恢复在0.12～0.3不等，尤其是后弹出层剥除的角膜内皮细胞移植术患者视力在术后第一天就明显改善，从术前的0.04到术后的0.3，大泡性角膜病患者因病灶角膜被切除，取而代之的是带有健康内皮细胞的透明角膜植片，因此无论是眼部症状，还是视力都有明显改善，近年来广泛开展的带后弹力层的角膜内皮细胞移植术因其排斥率低，术后恢复快等优点也解决了大泡性角膜病患者的痛苦。对视力要求不高、只需要改善眼痛刺激症状及术前光感、外伤时间长者则行角膜层间烧灼术治疗；角膜层间烧灼术可以通过在角膜基质层间进行热烧灼，使其形成瘢痕，阻止水分进入基质层及上皮层，减轻上皮大泡的形成，从而缓解疼痛及异物感不适。本院行角膜层间烧灼的患者术后刺激症状均明显消退3，1例前房人工晶体患者在取出人工晶体后经过治疗，角膜逐渐恢复透明性。

3 结 论

大泡性角膜病变的首要病因仍然是手术源性因素导致[1]，其中白内障手术与青光眼手术多见，在超声乳化手术技术相对成熟的今天，尽量避免出现角膜后弹力膜脱落的发生，也可能与术者技术娴熟程度有关，外伤因素导致大泡性角膜病变占第二位，与外伤时在眼内形成冲击波或者直接挤压内皮细胞，造成角膜内皮细胞失代偿有关，这与其次长期的高眼压状态、虹膜激光术后、虹膜角膜内皮综合征及前房型人工晶体均导致角膜内皮细胞受损，后期出现内皮细胞功能失代偿。对于大泡性角膜病变的临床治疗，穿透性角膜移植术仍然是治疗大泡性角膜病主要手术方式，不但可以彻底解决患者的刺激症状，还可以改善患者视功能，，这也是国内很多作者都有统计的[2]，也是目前主要的手术方式；当然在拥有熟练医疗技术及先进设备的情况下行带后弹力层的角膜内皮细胞移植也是治疗大泡性角膜病的有效方法之一[3]，角膜内皮细胞移植术治疗角膜内皮细胞失代偿及无晶体眼或者有人工晶体眼并发的大泡性角膜病，该技术的发展也经历了多个阶段，从最初的板层角膜瓣下的后板层角膜移植术到深板层角膜移植术，再到现在仍在使用的后弹力层撕除角膜内皮移植术及角膜后弹力层内皮细胞移植术，其逐渐往无需缝合的方向发展，与穿透性角膜移植术相比较，其保留了患者角膜的基质层及上皮层，维持了患者自身角膜表面曲率、弧度及结构功能，只是替换了有病变的内皮细胞层，也因不缝合，减少了角膜植片散光及泪液分布不均匀导致的患者屈光状态及眼表不适感。目前我科在逐渐开展此项技术，因样本量少，术后的并发症目前未完全表现出来，但是参考国内文献，角膜内皮细胞移植术逐渐使大泡性角膜病由治疗性朝屈光性方向发展[4]。因我院目前开展的角膜内皮细胞移植患者数量较少，长期临床效果需要进一步密切观察。

[1] 刘明娜,史伟云,等.324例大泡性角膜病变病因分析.临床眼科,2007,(15)3.

[2] 刘迎庆,杨方耀,穿透性角膜移植治疗大泡性角膜病变.眼科新进展,2001,10(21)5:355-356.

[3] 谢江斌.角膜层间烧灼术治疗大泡性角膜病,中国实用眼科杂志,1999,17(3):189

[4] 洪 晶.角膜内皮移植术；眼科研究.2008,26(1).

R772.2

B

ISSN.2095-8242.2017.049.9565.01

本文编辑：赵小龙