延续性护理在PICC带管出院患者中应用的研究进展

娄夏芳，赖春荣，胡慧云

（广东省深圳市龙华新区人民医院，广东 深圳518000）

综述·

延续性护理在PICC带管出院患者中应用的研究进展

娄夏芳，赖春荣，胡慧云

（广东省深圳市龙华新区人民医院，广东 深圳518000）

延续性护理作为医院护理的连续性、协作性照护，可延伸至患者家庭及所在社区。由于PICC带管出院患者需要定时导管维护和健康指导，因此对其实施延续性护理十分有必要。国外的延续性护理模式作为一种标准化的全过程，可为我国该模式的完善和发展提供重要依据。本文综述了国内延续性护理在PICC带管出院患者中的应用，包含居家护理、社区护理、返院护理模式，并实施患者出院后的延续性健康教育，如电话回访、出院宣教、网络教育、个性化教育以及家属参与等方法，为该护理模式的完善和发展提供依据。

延续性护理；PICC；带管出院；普外科；研究进展

经外周插管的中心静脉导管 （PICC）技术是一种在上臂或前肘静脉穿刺，将特制导管置入中心静脉的技术，导管直达心脏大静脉，避免化疗药物与手臂静脉接触，较快的血流速度可直接稀释药物，防止其对血管产生刺激，可有效减少静脉炎症的发生，降低患者的疼痛感，临床上应用于长期输液、化疗等血管条件较差的患者进行静脉治疗［1］。PICC导管留置时间可长达1年，不影响患者的日常生活，但周期性化疗的患者在回家后还需定时的导管维护和健康指导。一般维护方法需要在24 h内换药，若伤口愈合、无感染渗血情况，则需7 d更换一次敷料，一旦有敷料松散、潮湿等情况需及时更换，若有穿刺部位红肿、过敏等异常情况需更改敷料更换时间，定时观察病情。敷料更换需要严格进行无菌操作，自下而上撕去贴膜，固定导管，防止脱落，更换后记录详细情况。本研究综述延续性护理在PICC带管出院患者中的应用进展。

1 国外研究进展

报道［2］显示，国外延续性护理是根据PICC带管出院患者的个体情况选择维护站点、周围服务社区或医院门诊部，也可以是护士上门提供服务。患者及其家属在接受过训练后可自行进行消毒、连接输液器等操作，但若要敷贴更换导管则需要专业医务人员，且维护工作可由家庭召唤公司派专员上门。国外PICC带管出院患者出院后的宣教活动由家庭护理护士完成，并记录内容摘要、患者接受程度以及宣教效果，部分医院还要求家属评价护士的宣讲情况［3］。因此，国外的PICC带管出院的延续性护理是一个标准化的全过程，为护理的持续提供有效保障。

2 国内研究进展

2.1 出院延续性护理模式

2.1.1 居家模式

相关研究［4］表明，对大部分PICC带管出院患者进行自我规范培训后，能延长PICC使用寿命，提高患者的自护能力，减少并发症，例如患者洗澡前需要用保鲜膜包裹穿刺部位，洗澡后需要及时更换敷料。家属参与护理模式后也可提高PICC护理的质量，促进患者的恢复。

2.1.2 社区模式

吉洁等［5］对70名患者按治疗模式分为观察组和对照组，观察组在化疗间歇期佩戴PICC回家，并由社区护理人员上门服务；对照组则在化疗期间住院直至完成化疗，导管由该科室护士维护。两组的并发症发生率比较无显著差异。可见，在治疗间歇期PICC带管回家患者由社区护理是可行的。

2.1.3 返院模式

胡君娥等［6］的研究表明，在患者治疗间歇期返回医院，由专业护士对导管进行维护，在一定程度上可减少并发症的发生。某小组通过成立导管维护控制组，保证患者在每一周都能回院进行至少一次的维护，消毒穿刺皮肤，更换自粘性敷料和接头，生理盐水冲洗导管；在患者出院前告知病房护士应定期为返院患者进行导管维护，若遇到出血、渗液等异常情况，也应立即返院维护。此外，还可建立门诊解决PICC带管患者维护问题，改善输液质量。部分医师开设PICC护理门诊期间对流程和制度进行了全面的规范和布置，不仅为患者提供了便利，还能够方便导管的日常维护。也有医师在基层医院开设门诊维护，为周围地区带管患者提供日常需求，解决出院后的日常维护，减轻科室护士的工作负担［7］。医师还要注意在用PICC管输液前需用碘伏棉签擦拭肝素帽，治疗前后用生理盐水冲洗管腔，若输注高浓度液体或输液速度较慢，还需再次用生理盐水冲管洗涤，防止堵塞。

2.2 出院延续性教育模式

2.2.1 电话回访

严加洁等［8］的研究显示，电话回访的教育模式可显著降低并发症的发生率，有助于PICC带管患者了解相关知识，遵照医嘱，提高恢复能力。

2.2.2 出院宣教

王青梅等［9］自行设计PICC质控单，包括导管维护频率、周期、项目以及换药时间、PICC带管患者出院后的日常生活、院外意外事故的应对方法等，告知患者需用弹力绷带等物品固定导管，防止脱落；避免穿刺手臂提拎重物；睡眠时避免压迫该手臂；尽量减少游泳和盆浴。PICC患者出院前，护士可携带宣教卡对患者及其家属进行宣讲，双方确认签字后可放入病历资料中，另一份留给患者参考，指导院外的维护工作，若有疑问或其他异常情况应立即联系责任护士。

2.2.3 网络教育

建立相关博客，开展学术交流活动，在线解答患者的疑难问题，提升其主观能动性，满足其对于PICC相关知识的学习需求；同时也为专家讨论护理技术提供交流平台，新型的网络延展性教育可作为护理健康教育的手段。

2.2.4 个性化教育

个性化教育是根据对象的不同特点提供不同的教育内容，此种方法机动灵活， 因人而异。 刘友花等［10］的研究结果表明，在入院到出院的过程中，一对一的个性教育方法可延长导管留置时间，患者的依从性更强，满意度更高，在社会上也获得较好的评价。

2.2.5 家属参与

医院可通过 “看讲视练”对家庭实施健康教育：为患者家属播放PICC辅助操作视频；讲解有关知识，解释每一步的原理以及注意事项，并可考察他们的掌握、熟练程度；期间护士边讲解边示范，并指导家属练习，掌握关键，达到要求。赵立双等［11］的研究结果显示，家属参与护理模式可有效提高PICC护理质量，减少并发症的发生，延长PICC使用寿命。

3 结语与展望

由于PICC置管穿刺点作用于外周静脉，不会造成感染、空气栓塞、大血管穿孔等现象，穿刺成功率高，穿刺部位也不不受限制，同时可减少反复穿刺给患者带来的痛苦，且因为良好的组织相容性和顺应性，导管在体内留置时间可长达一年，进入上腔静脉的导管由于血流量较大，迅速降低渗透压，因此注入的化疗药物并不会造成局部组织的疼痛、坏死等现象。

PICC带管出院患者的延续性护理改变了传统观念，顺应新型医学模式的转变，将护士服务区域延伸到家庭和社区。延续性护理给了患者及其家属一定空间，连续的支持和跟踪随访能够减少出院后带管患者的隐患，延长导管留置时间，降低并发症发生率，提高治疗效果，促进患者病情恢复。我国PICC带管患者出院后的延续性护理与国外相似，在方式、人员、对象、模式和内容等方面均无明显差异，更重视出院患者的自我维护、家属参与等方面，健康宣教方式等更加多样化，但比较缺乏对效果的评价。

现阶段，我国护理人员上门服务程度还需进一步提高，需建立更完备的PICC管理系统，借鉴国外经验完善已有体系，发展适合我国国情的延续性护理方法，满足广大患者的需求。

[1]阮叶,顾迪,高雪娟,等.肿瘤患者PICC与VPA临床应用比较的Meta分析 [J].护士进修杂志,2015,30(17)：1559-1562.

[2]Alysha V,Donna W.A descriptive-comparative study of medications used by older people prior to and following admission to a continuing care facility[J].Open J Nurs,2012,2(1)：8-14.

[3]McGilton KS,Sorin-Peters R,Sidani S,et al.Patient-centred communication intervention study to evaluate nurse-patient interactions in complex continuing care[J].BMC Geriatrics,2013,12(1)：61-69.

[4]郑艳,胡玲,唐英,等.基于网络医疗平台健康管理对肿瘤化疗间歇期PICC带管患者的影响研究 [J].护士进修杂志,2015,30(5)：397-400.

[5]吉洁,程云,夏文兰,等.临床护士PICC维护知识技能和培训需求的现况调查 [J].护士进修杂志,2013,28(23)：2129-2132.

[6]胡君娥,吕万丽,陈道菊,等.PICC置管后并发症的原因分析及处理对策 [J].护士进修杂志,2007,22(6)：554-555.

[7]侯雪琴,季英.PICC置管渗液的研究进展 [J].护士进修杂志, 2015,30(15)：1365-1367.

[8]严加洁,何金爱,廖秋英,等.培训PICC置管技能中的影响因素及常见问题 [J].护士进修杂志,2014,29(13)：1172-1174.

[9]王青梅,陈梅,姜婷婷.患者参与质量控制降低 PICC导管并发症发生率的效果 [J].中华现代护理杂志,2015,21(20)：2409-2411.

[10]刘友花,彭莉贞,曾嫔嫔,等.一对一视频指导在经外周静脉置入中心静脉导管院外维护中的应用 [J].全科护理,2012,10(7)：1818-1819.

[11]赵立双,孙淑华,林占峰,等.家属参与护理模式对PICC家庭护理质量的影响 [J].护理学杂志,2009,24(3)：43-44.

（责任编辑：肖婷婷）

Research Progress on the Application of Continuous Nursing in Discharged Patients with PICC Tube

LOU Xiafang,LAI Chunrong,HU Huiyun(The People's Hospital of Longhua New District,Shenzhen 518000,China)

As the collaborative and continuity care in hospital,continuous nursing can be extended to the community of patients' family.Discharged patients with PICC tube need timing catheter maintenance and health guidance,so the implementation of continuity nursing is very necessary.As a whole standardized process,he continuity nursing mode abroad can provide important basis for the perfection and development of this mode in China.This paper reviewed the domestic application of continuity nursing in discharged patients with PICC tube,including home nursing,community nursing and hospital returned nursing mode,and reviewed the application of continuous health education of discharged patients,including telephone visit,discharged education,network education,individualized education and family members'involvement,so as to provide basis for the perfection and development of continuous nursing mode.

Continuous nursing;PICC;Discharge with tube;General surgery;Research progress

R473.6

B

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0731

2016－11－16

2017-01-09

深圳市罗湖区软科学科研究计划项目 （2011-22）

娄夏芳 （1975－），女，江西籍，本科学历，主管护师，从事普通外科临床护理工作。