经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后心理护理的个案研究

葛力铭，姜丽荣，廖雪梅

（1.北京卫生职业学院第二院区，北京 101149；2.首都医科大附属潞河医院心内科，北京 101100）

·病例报告·

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后心理护理的个案研究

葛力铭1，姜丽荣2，廖雪梅1

（1.北京卫生职业学院第二院区，北京 101149；2.首都医科大附属潞河医院心内科，北京 101100）

目的对一例经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者的术后心理护理做个案研究。方法回顾性分析总结患者的病症和心理手段以及护理治疗效果。结果患者冠状动脉支架术后焦虑行为减轻，身体症状缓解，病情平稳出院。结论采用认知行为治疗理论，通过对经PCI患者术后的心理干预，能有效降低患者焦虑水平，促使身体疼痛症状缓解，甚至消失，有利于患者早日康复。

经皮冠状动脉介入治疗；心理护理干预；个案分析

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是一种现在常用的介入式冠心病诊疗技术。由于手术部位是心脏，患者缺乏相应信息了解，且在完全清醒的状态下进行手术，往往心理处于高度应激状态，对手术本身及术后产生过多的焦虑、恐惧，而出现不同程度的身体反应，故应加强手术后心理护理，进行心理护理。认知行为治疗是A.T.Beck在60年代发展出的心理治疗方法，主要针对抑郁症、焦虑症等问题以及修正功能障碍的想法与行为。本文对1例冠状动脉支架术后的焦虑患者运用认知行为治疗理论对患者进行心理干预，降低因焦虑引起的障碍，缓解非病理性的疼痛。现将对该患者的心理护理报告如下。

1 病例简介

患者，女，75岁，因阵发性胸痛4～5年，加重1年入院。ECG：II、III、AVF、病理性q波。考虑诊断为“不稳定性心绞痛、高血压3级、2型糖尿病？”。入院第二天11点行冠脉造影明确诊断，术前病人配合造影治疗主动性较强，术中因病情需要植入4枚支架，手术顺利。术后病人回房时眼神窘迫，紧张表情，不与家人说话，于手术当晚9点20分出现恶心，剑突下不适，无胸痛，无明显腹痛，血压正常，心电图无明显变化，病人既往无胃病史，行医嘱予法莫替丁20 mg口服。

手术次日凌晨2点30分上述症状再次出现，复查心电图无明显变化，予胃复安10 mg入壶，静滴泮托拉唑钠40 mg，症状未缓解。次日9点依然出上述症状伴头晕，继续泮托拉唑钠40 mg。病人疼痛不缓解，情绪更加低落，拒绝和家人进行沟通，始终沉默。稍后护士运用认知行为治疗理论持续给予心理干预。施护第二日患者情绪逐渐平稳，语言增多，恶心不适、反酸症状明显好转，术后第四日出院。

2 症状原因分析

本报道中患者术后出现恶心，不适症状排除碘造影剂作用效果，且用药效果不明显，考虑这是心理因素导致。相关文献表明，精神紧张时可诱发迷走神经反射兴奋，引起胃肠道不适症状。本例病人在术后与家属无交流，无良好家庭社会心理支持，有偏执倾向，认为支架手术后，自己不能进行正常生活，起居受限，影响生活质量，出现孤独，自卑，焦虑，敏感。

3 心理干预措施

3.1 建立有效沟通

有效的沟通有助于心理问题疏导，本例患者在术后与家属、护士之间都无主动沟通交流。因此首要的是要鼓励患者表达自己的情绪，在查房中给予更多关注，比如换液时给患者一些微笑；在问病情时，语气温和，语速放慢，且配合肢体语言的交流，慢慢鼓励其说出自己的担忧。患者在鼓励下说出自己担心做支架后不能正常生活等忧虑的事情。护士对其担心的事情深度剖析：为什么选择支架手术？手术对今后生活的影响。通过沟通解释使病人对生活充满信心。

3.2 指导患者行为上自我调节

在患者反复出现恶心、头晕，且用药效果不明显时，其焦虑度加重。此时护士告诉病人会一直陪伴在她身边，让其不要紧张担心。同时做示范指导患者做深呼吸，放松运动，自我调节。患者在几次深呼吸运动后情绪逐步稳定，此时让其喝一杯温水，舒缓紧张的情绪。患者恶心、头晕症状得到明显缓解。

3.3 重塑心理认知模式

本例患者的思考模式是消极，她认为住院是因为自己生病了，做支架就意味着自己是重症心脏病人，为自己贴上了废人的标签。因此重要的是帮助重塑心理认知模式。告诉她及时的住院做支架的意义。帮助患者建立正向积极的思考，患者在正向思考后感觉自己压力减轻很多，对生活也充满憧憬。

4 体 会

4.1 积极开展健康教育

PCI手术患者由于缺少PCI相关知识，往往对PCI手术充满疑惑、担心和恐惧。因此针对患者应首先做好术前术后的健康宣教，通过讲解，示范等方法，使患者能正确对待手术，积极配合术后恢复，从而减轻自身的焦虑无助。

4.2 观察病情及早防范

临床工作中要细心认真观察PCI术后病人的一切变化，行为举止及家庭社会心理支持情况，及早发现患者的心理问题，采用有针对性的心理护理，消除病人的不良情绪，帮助其建立积极思维认知模式，以利于及早的康复和重拾生活的信心。

4.3 提高护士自身专业素质

加大对专科护理的学习，能够做到更好的为病人进行护理及健康宣教。提高自身的临床思维能力及应变能力，学会有效的与病人沟通，正确的给予病人心理疏导。

[1] 刘晓娜.一例PCI术后A型人格老年患者的心理护理[J].健康大视野,2013,21(8):355.

[2] 俞炜定,郑文妹.门诊手术病人的心理状态调查及护理[J].护士进修杂志,2002,17(8):614-615.

[3] 曹 倩.一例甲状腺肿物及咽旁肿物患者行气管切开术的心理护理[J].天津护理,2011,19(3):163-164.

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ISSN.2095-8242.2017.049.9682.01

本文编辑：吴 卫