有类肿瘤歪招多

有类肿瘤歪招多

北京同仁医院血液内科副主任医师 魏立强

重庆市肿瘤医院血液肿瘤科主任 项颖

厦门大学附属中山医院肿瘤内科副主任医师 潘战和

有一类肿瘤,在医生们看来,特别不好对付,病理诊断难,治疗易误诊,因为它歪招儿多,总是不按常理出牌,披着其他疾病的外衣,不仔细观察、诊断很难让它“现原形”。这类肿瘤便是淋巴瘤,有几十种类型,一旦误诊,不仅耽误治疗,还会对预后产生很大影响。

好往鼻腔里藏

北京同仁医院血液内科副主任医师魏立强： 当有些患者出现一侧或双侧鼻堵、流脓涕、鼻腔肿物、听力下降、颜面肿胀等症状时,部分会伴有颈部淋巴结肿大,不要简单以为是鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等,应该警惕是否是鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤。因为,淋巴瘤好往鼻腔里藏,从而“混淆视听”。

在我国这种淋巴瘤并不少见,仅次于弥漫大B细胞淋巴瘤,鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤中的90%左右发生在鼻腔,鼻腔内也会发生弥漫大B细胞淋巴瘤等其他类型的淋巴瘤,因此鼻腔是淋巴瘤的好发部位。

这类患者最好到耳鼻喉科就诊,及时行鼻腔CT或磁共振检查,行鼻腔肿物活检,病理学确诊后到血液科进行全面检查治疗,需要行骨髓检查、血液检查、PET/CT检查等,明确临床分期及预后评估,决定治疗方案,如联合化疗、自体造血干细胞移植、放疗等。

也爱往眼里钻

北京同仁医院副主任医师魏立强：淋巴瘤也会“蹬鼻子上脸”,不但往鼻腔里跑,还会在眼部安营扎寨。患者常常有眼附属局部肿物和肿物导致的压迫症状,如结膜肿物、眼睑肿物、复视、眼球突出、视力下降、眼球运动受限等。眼淋巴瘤常发生在眼附属器,如泪腺、结膜、眼眶、眼睑等部位,也可以发生在视网膜,最常见的淋巴瘤类型是黏膜相关淋巴组织节外边缘区B细胞淋巴瘤,也就是我们常说的MALT淋巴瘤。我们北京同仁医院每年新诊断及会诊治疗的眼淋巴瘤接近百例,最常见的也是MALT淋巴瘤,还有少部分是弥漫大B细胞淋巴瘤等其他类型淋巴瘤。

MALT淋巴瘤是一种惰性淋巴瘤,进展缓慢,如发生在其他部位可多年无症状,但我们的眼睛是非常敏感的部位,很多淋巴瘤患者常因为有不适症状而被早期发现。如果核磁或CT检查,可发现局部占位性病变,常压迫周围组织。

眼淋巴瘤患者常常先有症状,然后就诊眼科,在进行核磁等检查时发现肿物,眼肿瘤科医生行手术切除部分或全部肿瘤组织,再由病理科医生仔细检验后确定诊断。因为淋巴瘤属于血液系统的全身性恶性肿瘤,确诊后必须由血液科医生行全面检查评估后制订治疗及随访方案。预后大多良好,但因疾病的范围、分期阶段、危险因素等而有不同,完成治疗的患者也应定期到医院复诊观察。

“酒精痛”也是它捣乱

厦门大学附属中山医院肿瘤内科副主任医师潘战和：有一种很特别的疼痛,它发生在饮酒后约15到20分钟左右,而且疼痛似乎就发生在身体的某个部位(通常正是病灶所在处),约有四分之一左右的霍奇金淋巴瘤会有此表现,甚至可早于其他的表现以及X线等检查,具有一定的特殊性诊断意义。因此,对于饮酒后的局部疼痛,要警惕淋巴瘤的可能性,有必要到医院进一步检查。